Паллиативная помощь при хронической сердечной недостаточности (ХСН)

поверхностным (неглубоким) нарушением целостности кожных покровов (поверхностная язва, которая клинически проявляется в виде потертости, пузыря или плоского кратера) с распространением на подкожную клетчатку

поражением (некрозом) всех мягких тканей; наличием полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования

появлением бледного участка кожи или устойчивой гиперемии кожи, не проходящей после прекращения давления; кожные покровы не нарушены

появлением синюшно-красного цвета кожи с четкими границами; стойкой гиперемией кожи; отслойкой эпидермиса

разрушением (некрозом) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны

декомпенсация терминальной стадии СН

компенсация течения СН

отсутствие терапии β-АБ

отсутствие терапии диуретиками

получение терапии β-АБ

поддержания эуволемического состояния

сокращения продолжительности жизни пациента

сохранения компенсации состояния пациента

улучшения долгосрочного прогноза выживаемости

ухудшения долгосрочного прогноза выживаемости

10 тысяч взрослого населения

100 тысяч взрослого населения

150 тысяч взрослого населения

200 тысяч взрослого населения

50 тысяч взрослого населения

10 коек

15 коек

18 коек

20 коек

7 коек

на каждом визите пациента к врачу

перед имплантацией ИКД или перед заменой ИКД

при любой тяжелой декомпенсации ХСН

при направлении в хоспис

при терминальном ухудшении состояния

ограничение растительной клетчатки, кисломолочных продуктов, растительного масла

употребление растительной клетчатки (20-30 г в день) и кисломолочных продуктов, ограничение растительного масла

употребление растительной клетчатки (20-30 г в день) и растительного масла, ограничение кисломолочных продуктов

употребление растительной клетчатки (20-30 г в день), кисломолочных продуктов, растительного масла

употребление растительной клетчатки (20-30 г в день), ограничение кисломолочных продуктов и растительного масла

наличие стойкой гемодинамической пользы от инфузии инотропного препарата (увеличение СИ на 80% или снижение давления заклинивания легочных капилляров более чем на 20 мм рт. ст.)

отсутствие эффекта при попытках улучшения состояния за счет применения вазодилататоров и оптимизации объемного статуса

решение консилиума о том, что инфузия инотропных препаратов будет применяться не для повышения выживаемости пациента, но лишь в качестве средства, обеспечивающего выписку из стационара, а в амбулаторных условиях - для улучшения функционального статуса

ухудшение симптомов при отмене инотропных препаратов

эффективность в отношении симптомов может быть определена как уменьшение симптомов СН в виде нормализации темпа диуреза, регрессии отечного синдрома, снижения выраженности одышки и может сопровождаться уменьшением энтеральной недостаточности, энцефалопатии

анемия

бессонница

боль

курение

старческий возраст

неправильная техника массажа

повреждение головного мозга

повреждение спинного мозга

предшествующие хирургические вмешательства длительностью более 2 часов

травмы позвоночника

паллиативную амбулаторную помощь

паллиативную медицинскую помощь

паллиативную специализированную помощь

первичную медицинскую помощь

специализированную медицинскую помощь

индекса массы тела (ИМТ)

концентрации креатинина в крови

оценку переносимости питательной смеси

содержания альбумина в крови

тощей массы тела

асцит, резистентный к действию диуретиков

печеночная энцефалопатия

тяжесть цирроза печени по шкале Чайлд-Пью не менее 10 баллов (стадия C)

хроническое воспалительное заболевание печени в течение более 6 месяцев с преимущественным поражением ткани печени

цирроз с одним или несколькими осложнениями в течение прошедшего года

имеется желание самого пациента (в случае его вменяемости) на отключение функции дефибрилляции

не предполагается для лечения пациента трансплантация сердце и/или имплантация систем механической поддержки кровообращения

подписанное пациентом или его родственниками (при его невменяемости или отсутствии сознания) информированного согласия на отключение функции дефибрилляции ИКД

предполагается для лечения пациента трансплантация сердце и/или имплантация систем механической поддержки кровообращения

совместно с профильным специалистом по основному заболеванию пациента определение терминальной стадии заболевания или выраженной тяжести заболевания, некорректируемого известными в настоящее время методами воздействия и определения паллиативной фазы лечения

назначение лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты

назначение лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и исключая психотропные лекарственные препараты

назначение лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты

назначение лекарственных препаратов, включая психотропные лекарственные препараты

назначение лекарственных препаратов, исключая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты

распоряжению Правительства Санкт-Петербурга от 12.02.2020

распоряжению Правительства Санкт-Петербурга от 14.02.2020

распоряжению Правительства Санкт-Петербурга от 14.02.2021

распоряжению Правительства Санкт-Петербурга от 14.02.2022

распоряжению Правительства Санкт-Петербурга от 14.07.2020

комбинации β-адерноблокаторов (β-АБ), блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

комбинации β-адерноблокаторов (β-АБ), блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и антагонистов минералокортикоидных рецепторов

комбинации β-адерноблокаторов (β-АБ), блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа

комбинации блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа и антагонистов минералокортикоидных рецепторов

обычные принципы комбинации β-адерноблокаторов (β-АБ), блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа и антагонистов минералокортикоидных рецепторов

активное динамическое наблюдение пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов

выполнение или назначение мероприятий по уходу за пациентом

выявление пациентов с хроническими излечимыми заболеваниями и оказание им высокотехнологичной медицинской помощи

лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания

назначение лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты

в амбулаторных, стационарных условиях или в хосписе

только в амбулаторных условиях

только в стационарных условиях или в хосписе

только в стационарных условиях или в хосписе

только в хосписе

врач общей практики

врач по паллиативной медицинской помощи

врач-кардиолог

врач-невролог

врач-терапевт

повышению толерантности к физической нагрузке по данным теста с 6-минутной ходьбой и пикового поглощения кислорода по данным кардиореспираторного теста

повышению толерантности к физической нагрузке по данным теста с 6-минутной ходьбой и снижению пикового поглощения кислорода по данным кардиореспираторного теста

системному противовоспалительному эффекту

увеличению окислительной способности мышечной ткани

уменьшению окислительной способности мышечной ткани

потеря массы тела более чем на 10% за последние 12 месяцев

потеря массы тела более чем на 10% за последние 16 месяцев

потеря массы тела более чем на 10% за последние 6 месяцев

потеря массы тела более чем на 2% за последние 6 месяцев

потеря массы тела более чем на 5% за последние 6 месяцев

без подтверждения гипоксемии

профилактически без одышки

рутинно при наличии одышки

с подтверждением гипоксемии (SpO2 <80% или PaO2 <50 мм рт. ст.)

с подтверждением гипоксемии (SpO2 <90% или PaO2 <60 мм рт. ст.)

паллиативную первичную врачебную медицинскую помощь

паллиативную первичную доврачебную медицинскую помощь

паллиативную первичную немедицинскую помощь

паллиативную специализированную медицинскую помощь

паллиативную целевую медицинскую помощь

медицинским работником без специализированного обучения

медицинским работником, имеющим опыт работы в паллиативной службе

медицинскими работниками с высшим медицинским образованием

медицинскими работниками со средним медицинским образованием

медицинскими работниками, прошедшими специализированное обучение

амбулаторного звена, в том числе на дому и в дневном стационаре

амбулаторного звена, в том числе на дому и стационарных условиях

амбулаторного звена, в том числе на дому, в дневном стационаре и стационарных условиях

дневного стационара и стационарных условиях

только амбулаторного звена

врачами общей практики

врачами-педиатрами

врачами-терапевтами

медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерско-акушерских пунктов

фельдшерами, при условии возложения на них функций лечащего врача

врачами общей практики

врачами-педиатрами

врачами-терапевтами

медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, иных медицинских организаций (их структурных подразделений), оказывающих первичную доврачебную медико-санитарную помощь

фельдшерами, при условии возложения на них функций лечащего врача

врачами общей практики

врачами-педиатрами участковыми

врачами-специалистами, занимающими должность врача по паллиативной медицинской помощи

врачами-терапевтами участковыми

дневных стационаров паллиативной медицинской помощи взрослым

10 мг по требованию

100 мг по требованию

150 мг по требованию

50 мг по требованию

500 мг по требованию