Болезнь Альцгеймера: факторы риска, клиника, диагностика, лечение

в гиппокампах

в затылочных долях

в лобных долях

в медиобазальных отделах височных долей и гиппокампах

в теменных долях

аполипопротеин Е-4 (хромосома 19)

ген SOD2 (хромосома 21)

ген, кодирующий предшественник амилоидного белка (хромосома 21)

пресенелин -1 (хромосома 14)

пресенелин -2 (хромосома 1)

более 1 года

более 2 лет

более 3 месяцев

более 6 месяцев

более 8 месяцев

FAB

HADS

IQCODE

MMSE

MoCA

выраженная забывчивость, текущие события не остаются в памяти, сохранны лишь воспоминания о наиболее значимых событиях жизни

легкие, но отчетливые бытовые трудности, потеря интереса к сложным видам активности

отсутствие способности к выполнению бытовых обязанностей

умеренные затруднения при решении задач, при анализе сходств и различий

фрагментарные воспоминания о жизни

атипичные нейролептики

ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина

селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

трициклические антидепрессанты

антидепрессанты, антагонисты глутаматных NMDA-рецепторов

антиоксидантные препараты, антагонисты глутаматных NMDA-рецепторов

ингибиторы ацетилхолинэстеразы, антагонисты глутаматных NMDA-рецепторов

ингибиторы ацетилхолинэстеразы, антиоксидантные препараты

ингибиторы ацетилхолинэстеразы, нейрометаболики

амнестический синдром

афатические нарушения (аномическая афазия)

зрительно-пространственные нарушения

нарушение праксиса

нарушение регуляторных функций

поведенческие нарушения

психотические нарушения

функциональные нарушения

экстрапирамидные нарушения

эмоционально-аффективные нарушения

беглость речи, динамический праксис, простая реакция выбора, усложненная реакция выбора и исследование хватательных рефлексов

беглость речи, динамический праксис, простая реакция выбора, усложненная реакция выбора, исследование хватательных рефлексов, зрительно-пространственный гнозис

обобщение, беглость речи, динамический праксис, простая реакция выбора, усложненная реакция выбора

обобщение, беглость речи, динамический праксис, простая реакция выбора, усложненная реакция выбора и исследование хватательных рефлексов

обобщение, беглость речи, динамический праксис, простая реакция выбора, усложненная реакция выбора, зрительно-пространственный гнозис

внимание

зрительная память

исполнительные (регуляторные) и зрительно-пространственные функции

память (отсроченное воспроизведение)

речь

HADS

IADL

MoCA

шкала Гамильтона

шкала Шихана

обвинения родственников или других людей в том, что они хотят навредить пациенту или обидеть его (бред ущерба), галлюцинации

склонность к подозрениям и конфликтам, агрессия, неопрятность, бесцельная двигательная активность, бродяжничество, дневная сонливость и психомоторное возбуждение ночью и другие

снижение критики к своему состоянию, снижение мотивации к деятельности, безразличие к происходящему, тревога, депрессия

трудности в подборе слов, жалобы на забывание названий предметов

утрата способности узнавать ранее знакомые предметы/людей/явления

100 млн человек

130 млн человек

152 млн человек

55,2 млн человек

82 млн человек

КТ головного мозга

Когнитивные вызванные потенциалы (P300)

ОФЭКТ головного мозга

ПЭТ головного мозга

Электроэнцефалография

бесцельная двигательная активность, бродяжничество

нарушение абстрактного мышления, сложности обобщения, сравнения слов

невозможность выстроить правильно последовательность действий, трудности при самостоятельном одевании, гигиенических процедурах

трудности в подборе слов, жалобы на забывание названий предметов

утрата способности узнавать ранее знакомые предметы/людей/явления

снижение перфузии в базальных ганглиях

снижение перфузии в базальных ганглиях и затылочных долях

снижение перфузии в височных и теменных долях головного мозга

снижение перфузии в затылочных долях

снижение перфузии в лобных долях

артериальная гипертензия

генетические факторы риска

гиперлипидемия

ожирение

сахарный диабет

гнозис, праксис, зрительная память, речь (входят также чтение и письмо), внимание, управляющие функции

гнозис, праксис, зрительная память, речь (входят также чтение и письмо), внимание, управляющие функции, социальный интеллект

гнозис, праксис, память, речь (входят также чтение и письмо), внимание, социальный интеллект

гнозис, праксис, память, речь (входят также чтение и письмо), внимание, управляющие функции

гнозис, праксис, память, речь (входят также чтение и письмо), внимание, управляющие функции, социальный интеллект

длительность симптомов менее 6 месяцев

нарушение памяти

эмоциональные и мотивационные нарушения, по меньшей мере, один из следующих признаков: эмоциональная лабильность, раздражительность, апатия, асоциальное поведение

наличие по меньшей мере одного из следующих признаков: эмоциональной лабильности, раздражительности, апатии, асоциального поведения

нарушение внимания и регуляторных функций

нарушение когнитивных функций определяется на фоне сохраненного сознания

нарушение памяти и других когнитивных функций

симптомы должны наблюдаться в течение по меньшей мере 6 месяцев

амилоидная

аутоимунная

дефицитарная

нейровоспалительная

токсическая

болезнь Альцгеймера

деменция с тельцами Леви

кортикобазальная дегенерация

сосудистая деменция

фронтотемпоральная деменция

обладает малой чувствительностью для диагностики когнитивного дефицита у лиц с низким и очень высоким уровнем образования

обладает малой чувствительностью для диагностики когнитивного дефицита у лиц, профессиональная деятельность которых связана с физическим трудом

обладает недостаточной чувствительностью при диагностике додементных когнитивных нарушений

оценивает только наличие дизрегуляторных когнитивных нарушений

шкала обладает небольшой чувствительностью при когнитивных расстройствах лобного типа

ежедневное выполнение физических упражнений и ЛФК

когнитивный тренинг

социальная активность

средиземноморская диета

употребление красного вина 3 и более раз в неделю

влияние имеющихся нарушений на повседневную активность, включая изменения профессиональной и бытовой деятельности

динамика развития клинических симптомов

наличие перенесенной в детстве ветряной оспы, эпидемического паротита

наличие связи между дебютом когнитивных симптомов с какой-либо другой причиной

наличие сопутствующих заболеваний, способных оказывать влияние на возникновение и динамику когнитивных нарушений

генетические факторы риска

женский пол

ожирение

пожилой и старческий возраст

физическая активность

атипичная

смешанная

стертая

типичная (пресенильная, сенильная)

хроническая

HADS

IADL

MoCA

индекс Бартел

шкала Гамильтона

до 45 лет

до 65 лет

до 75 лет

после 45 лет

после 65 лет

антиоксиданты

антихолинергические средства

бензодиазепины

нейролептики

трициклические антидепрессанты

12

26

30

48

52

1 год

10 лет или более

15 лет или более

20 лет

5 лет

100% в диагностике всех стадий болезни Альцгеймера

50-60% в диагностике всех стадий болезни Альцгеймера

55-60% в диагностике всех стадий болезни Альцгеймера

75-80% в диагностике всех стадий болезни Альцгеймера

85-90% в диагностике всех стадий болезни Альцгеймера

деменция

додементная

доклиническая

легких когнитивных нарушений

подострая

исследование проводится в затемнённой комнате, изолированной от внешних раздражителей

обследуемые должны слышать, понимать обращенную речь и иметь остроту зрения достаточную для восприятия и выполнения заданий

предпочтительным является проведение в вечерние часы

предпочтительным является проведение в дневные часы

предпочтительным является проведение в утренние часы

забываются эмоционально незначимые для пациента события, отдельные детали, новые имена, содержание недавно прочитанных книг

изменения биомаркеров болезни Альцгеймера заметно отличаются от таковых при здоровом старении, но когнитивные симптомы еще не проявляются

когнитивные нарушения по типу УКН

нарушения в неврологическом статусе

эмоциональные и поведенческие нарушения

биохимию крови, исследование гормонов щитовидной железы, анализ биомаркеров цереброспинальной жидкости

биохимию крови, исследование гормонов щитовидной железы, серологический скрининг крови на нейроинфекции, анализ биомаркеров цереброспинальной жидкости

общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимию крови, исследование гормонов щитовидной железы, анализ биомаркеров цереброспинальной жидкости

общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимию крови, исследование гормонов щитовидной железы, серологический скрининг крови на нейроинфекции

общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимию крови, исследование гормонов щитовидной железы, серологический скрининг крови на нейроинфекции, анализ биомаркеров цереброспинальной жидкости

коррекция основных факторов риска, адъювантная терапия, симптоматическая терапия

коррекция основных факторов риска, базисная терапия

коррекция основных факторов риска, базисная терапия, адъювантная терапия

коррекция основных факторов риска, базисная терапия, адъювантная терапия, нейрометаболическая терапия

коррекция основных факторов риска, базисная терапия, адъювантная терапия, симптоматическая терапия

жалобы на ухудшение памяти со стороны больного и/или окружающих его лиц

наличие выраженных ограничений в повседневной жизни

объективное подтверждение мнестических расстройств с помощью нейропсихологических тестов

относительная сохранность других когнитивных функций, кроме памяти

отсутствие деменции

инструментальная диагностика

лабораторная и инструментальная диагностика

нейропсихологическое тестирование и оценка функциональных нарушений

сбор жалоб и анамнеза заболевания, анамнеза жизни

физикальное обследование с оценкой соматического и неврологического статуса

активный расспрос пациента

беседа с самим пациентом и с его опекунами

опрос пациента должен проводиться без участия опекунов или родственников

уточнять есть ли жалобы на трудности выполнения профессиональных, финансовых и бытовых задач, самообслуживания

учитывать данные представленной медицинской документации

зрительно-пространственная агнозия

конструктивная апраксия

нарушение регуляторных функций

нарушения памяти гиппокампального типа

снижение количества категориальных ассоциаций и относительная сохранность называния литеральных ассоциаций

двигательные нарушения

зрительные нарушения

когнитивные нарушения

поведенческие нарушения

экстрапирамидные расстройства