Гипотиреоз у лиц пожилого возраста

гиперкортицизм

гиперпаратиреоз

первичный гипогонадизм

первичный гипотиреоз

слизисто-кожный кандидоз

в/в капельно каждые 12 часов по 25 мг/сут гидрокортизона ацетата

в/в капельно каждые 6 часов по 50-100 мг/сут гидрокортизона ацетата

в/м каждые 6 часов по 25 мг гидрокортизона ацетата

в/м каждые 6 часов по 50-100 мг гидрокортизона ацетата

дискинезия желчевыводящих путей

микроглоссия

ослабление вкуса

повышение аппетита

язвенные поражения слизистой желудка

на основании анамнеза

на основании данных УЗИ

на основании клинических симптомов

только на основании данных гормонального исследования

выше риск у лиц женского пола

выше риск у лиц, живущих в регионе с дефицитом йода

выше риск у лиц, живущих в регионе с достаточным уровнем йода

ниже риск у лиц с сопутствующим аутоиммунным тиреоидитом

чаще манифестная форма

чаще субклиническая форма

артриты

артропатии

остеопороз

остеохондроз

10%

15%

25%

30%

аритмия

артериальная гипертония диастолическая

артериальная гипертония систолическая

брадикардия

сердечная недостаточность

ТТГ норма, Т4св. повышен, Т3св. повышен

ТТГ повышен, Т4св. норма, Т3св. норма

ТТГ понижен, Т4св. норма, Т3св. норма

ТТГ понижен, Т4св. повышен, Т3св. повышен

гипернатриемия

дислипидемия

повышение уровня билирубина

снижение уровня ТТГ

100%

20-30%

30-40%

50-80%

назначение глюкокортикостероидов

назначение препаратов йода

назначение тиреоидных гормонов

назначение тиреостатиков

2 литра инфузионных растворов в первые сутки

введение тиреоидных гормонов

избегание назначения глюкокортикостероидов

мероприятия по охлаждению больного

блокирует захват йода щитовидной железой

замедляет конверсию Т4 в Т3

подавляет поглощение Т4 клетками

снижает синтез гормонов щитовидной железы

аденома гипофиза

аутоиммунные заболевания

генерализованная резистентность к гормонам щитовидной железы

дефицит ТТГ-рилизинг фактора

возбуждение

депрессия

психические атаки

снижение памяти

укорочение сухожильных рефлексов

лиотиронин активно используется для заместительной терапии гипотиреоза

полный терапевтический эффект (эутиреоз) достигается не раньше, чем через 2-3 мес. от начала терапии

препарат выбора - левотироксин натрия

субъективное улучшение состояния больного при правильном лечении гипотиреоза будет происходить быстро

уровень ТТГ снижается до нормы через 6-8 нед. от начала лечения

в пожилом возрасте чаще встречаются атипичные клинические формы гипотиреоза

в старшей возрастной группе реже наблюдаются неврологические проявления заболевания

пожилые пациенты более подвержены микседематозной коме

типичные признаки гипотиреоза встречаются у 50-60% пожилых лиц

начальная доза левотироксина натрия - 50 мкг в сутки

при появлении клинических и инструментальных признаков ухудшения коронарного кровообращения дозу левотироксина натрия следует увеличить на 12,5-25 мкг/сут

увеличение дозы левотироксина натрия на 12,5-25 мкг/сутки с интервалами в 6-8 недель

увеличение дозы левотироксина натрия на 25-50 мкг/сутки с интервалами в 2 недели

амлодипин

железа сульфат

препараты на основе оксида алюминия

пропранолол

фенобарбитал

избегать прием препаратов йода в любых количествах

избегать фармакологических доз йода

назначение препаратов левотироксина для профилактики развития гипотиреоза

провести пункцию щитовидной железы

высокая амплитуда зубцов

увеличение зубца R

укорочение интервалов Р-R, Q-T

уплощение или отсутствие зубца Т

контроль лечения по уровню Т4св.

контроль лечения по уровню ТТГ

схема назначения левотироксина натрия отличается от лечения при первичном гипотиреозе

целью заместительной терапии вторичного гипотиреоза является поддержание уровня ТТГ на уровне верхней границы нормы

зябкость

острая почечная недостаточность

сонливость

увеличение массы тела

брадикардией

кардиалгией

положительным зубцом Т на ЭКГ

систолической гипертонией

запоры

избыток селена

операции на желудке

приём препаратов, снижающих абсорбцию

беременность

мальабсорбция

прием эстрогенсодержащих препаратов

старение

депрессия

повышенная слабость, утомляемость

стойкое повышение диастолического АД

улучшение течения стенокардии

ухудшение памяти

гормональное исследование необходимо проводить каждые 1-2 месяца

необходима заместительная терапия левотироксином

при отмене амиодарона через 2-3 мес. ТТГ нормализуется в 50%

рецидив возможен у 36% пациентов

гипертрофия щитовидной железы

гипоэхогенность тиреоидной ткани

уменьшение объёма щитовидной железы

усиление кровотока в ткани щитовидной железы