Фармакотерапия хронической обструктивной болезни легких с частыми обострениями

необходимости ИВЛ

необходимости НИВЛ

повышении уровня СРБ > 10

при температуре тела 37,0°С

гнойной мокроте

лимфоцитозе мокроты

увеличении свистящих хрипов

усилении одышки

снижают бронхиальное сопротивление

снижают гиперинфляцию

увеличивают бронхиальное сопротивление

увеличивают гиперинфляцию

выраженности симптомов и частоты за последний год

значений ОФВ1 при спирометрии

объема выделенной мокроты

частоты применения ККБД

шкалы CURB/CRB-65

астматический статус

инфаркт миокарда

пневмония

пневмоторакс

тромбоэмболия легочной артерии

I-II; редких

I-II; частых

III-IV; редких

III-IV; частых

ОФВ1/ФЖЕЛ <70, 30% <ОФВ1 <50%

ОФВ1/ФЖЕЛ <70, 50% <ОФВ1 <80%

ОФВ1/ФЖЕЛ <70, ОФВ1 <30%

ОФВ1/ФЖЕЛ <70, ОФВ1> 80%

ОФВ1/ФЖЕЛ <70, 30% < ОФВ1 < 50%

ОФВ1/ФЖЕЛ <70, 50% < ОФВ1 < 80%

ОФВ1/ФЖЕЛ <70, ОФВ1 < 30%

ОФВ1/ФЖЕЛ <70, ОФВ1 > 80%

НСО3

РаО2

РаО2

лактат

CAT-тест

IDSA/ATS

SMART-COP

mMRC

беклометазон

будесонид

ипратропий

флутиказон

индакатерол

салметерол

сальбутамол

формотерол

0,5-2 мкм

2-5 мкм

5 мкм

менее 0,5 мкм

потеря аппетита, лихорадка, усиление одышки

появление или усиление одышки, увеличение объема отделяемой мокроты, усиление гнойности мокроты

усиление кашля, лихорадка, снижение физической активности

усиление кашля, свистящие хрипы, тахикардия, тахипноэ

усиление одышки, лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз

аклидиния бромид

гликопиррония бромид

ипратропия бромид

тиотропия бромид

формотерол

ИГКС

СГКС

антибактериальная терапия при изменениях в мокроте

муколитики ингаляционно

повышение дозы и частоты использования бронхолитиков

эозинофилия крови <100 кл / мкл

эозинофилия крови <150 кл / мкл

эозинофилия крови> 100 кл / мкл

эозинофилия крови> 300 кл / мкл

30-50

50-80

80 и более

менее 30

бронхолитиков

ингаляционных стероидов

отхаркивающих средств

производные метилксантинов (теопэк, теотард, теофиллин)

ACOS

ARIA

GCP

GINA

GOAL

GOLD

вакцинация

обучение техники ингаляции

ограничение физической активности

отказ от курения

регулярная госпитализация в стационар

диспепсия

дисфония

образование гематом

орофарингеальный кандидоз

переломы

пневмония

дефицит α-1-антитрипсина

дефицит фосфодиэстеразы-4

ингаляционное воздействие повреждающих частиц и/или газов

инфекция

курение

наследственность

ожирение

снижение иммунитета

экология

Haemophilus influenzae

Moraxella catarrhalis

P.aeruginosa

энтеробактерии, грамотрицательные

ОФВ1 менее 50% от должного

ОФВ1/ЖЕЛ менее 0,7 (менее 70%)

ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,7 (менее 70%)

ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,8 (менее 80%)

ФЖЕЛ менее 50% от должного

невозможность купировать обострение с помощью первоначальной терапии

нестабильная гемодинамика

одышка при физической активности

падение сатурации SaO2<92% (или на 2% от исходной)

признаки утомления дыхательных мышц

влияют на социально-экономические затраты

снижают качество жизни

способствуют повышению смертности

уменьшают влияние на легочную функцию

выраженности симптомов

лабораторных анализах крови

показателях спирометрии

факторах риска

30% < ОФВ1 <50%

бронхоэктазы

молодой возраст

частые курсы антибиотиков и сГКС

снижение частоты обострений

увеличение выраженности одышки

улучшение качества жизни

улучшение легочной функции

уменьшение выраженности одышки

хорошая переносимость нагрузки

ДДАХ или ДДБА

ДДАХ/ДДБА

ДДАХ/ДДБА/ИГКС

ИГКС/ДДБА

наличие эозинофилии крови

повторные обострения и сохранение симптомов на двойной терапии

повышением температуры тела и появление гнойной мокроты

сочетание с бронхиальной астмой

амоксициллин

амоксициллин/клавуланат

моксифлоксацин

ципрофлоксациин

азитромицин

амоксициллин/клавуланат

левофлоксацин

ципрофлоксацин

потребности в бронхолитиках

появлению гнойной мокроты

темпу падения ОФВ1

темпу падения индекса Тиффно

выраженность кашля

наличие лихорадки

применение бронхолитиков

характер мокроты

частота обострений

низкая стоимость

обучение и контроль в использовании

простота в использовании

требует минимального обслуживания

яркая упаковка

1 раз в год возникает обострение

2 или более обострений за последний год или 1 и более обострений, приведших к госпитализации

2 или более раз в год отмечаются респираторные вирусные инфекции

2 обострения за последние 3 года

гнойная мокрота, свистящие хрипы, боли в груди

кашель с мокротой, боли в груди, лихорадка

кашель с мокротой, одышка при физической активности

одышка при физической активности, кровохарканье

одышка при физической активности, потеря аппетита, астения

свистящие хрипы, лихорадка

атрофия слизистой оболочки бронхов

колонизация патогенными микроорганизмами

нарушение мукоцилиарного клиренса

нейтрофильное воспаление с повышением макрофагов и CD8 Т-лимфоцитов