Диагностика и лечение нейрогенных дисфункций нижних мочевыводящих путей с учетом утвержденных МЗ РФ клинических рекомендаций Российского общества урологов

риск поражения ВМП при НДНМП выше при наличии высокого давления детрузора в фазу наполнения

риск поражения ВМП при НДНМП выше при наличии низкого давления детрузора в фазу опорожнения

риск поражения ВМП при НДНМП не зависит от уровня давления детрузора

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) - общее обозначение непроизвольных сокращений детрузора во время фазы наполнения мочевого пузыря, которые могут быть только спонтанными, но не спровоцированными какими-либо провокационными тестами

гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) - общее обозначение непроизвольных сокращений детрузора во время фазы наполнения мочевого пузыря, которые могут быть спонтанными и спровоцированными (быстрым наполнением, изменением позы, кашлем, ходьбой, прыжками и др.)

гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) - общее обозначение непроизвольных сокращений детрузора во время фазы опорожнения мочевого пузыря, которые могут быть спонтанными и спровоцированными (быстрым наполнением, изменением позы, кашлем, ходьбой, прыжками и др.)

защита функции почек и ВМП; обеспечение безопасного внутрипузырного давления; восстановление функций НМП; улучшение качества жизни пациентов

защита функции почек; восстановление функций НМП

обеспечение безопасного внутрипузырного давления; улучшение качества жизни пациентов

для облегчения работы невропатолога

топическая диагностика различных сенсорных нарушений позволяет определить локализацию патологического процесса

топическая диагностика различных сенсорных нарушений позволяет определить степень патологического процесса

диагностика различных сенсорных нарушений позволяет определить степень патологического процесса

для оценки эффективности методов коррекции нарушений накопительной и выделительной функции НМП, и принятии решения о дополнительном хирургическом вмешательстве

для подбора метода коррекции нейрогенных нарушений функции мочеиспускания с учетом индивидуальных особенностей

диагностика различных сенсорных нарушений позволяет определить степень патологического процесса

для облегчения работы невропатолога

для подбора метода коррекции нейрогенных нарушений функции мочеиспускания с учетом индивидуальных особенностей

нарушения мочеиспускания всегда зависят от степени выраженности основного неврологического заболевания

нарушения мочеиспускания вторичны и не всегда зависят от степени выраженности основного неврологического заболевания

необходимо в помощь врачам-неврологам для подбора терапии основного неврологического заболевания

классификация Chapple

классификация Madersbacher

классификация Гюйона

урологические симптомы накопления и опорожнения могут быть дебютом или единственным проявлением неврологического поражения

урологические симптомы накопления и опорожнения могут быть дебютом неврологического поражения

урологические симптомы накопления и опорожнения могут быть единственным проявлением неврологического поражения

гиперактивность детрузора

гипоконтрактильность и/или аконтрактильность детрузора

детрузорно-сфинктерная диссинергия

сочетание симптомов гиператикности детрузора и

гипоконтрактильностью и/или аконтрактильностью детрузора

детрузорно-сфинктерной диссинергией

сочетанием симптомов гиперактивностьи детрузора и детрузорно-сфинктерной диссинергии

гиперактивностью детрузора

гипоконтрактильностью и/или аконтрактильностью детрузора

детрузорно-сфинктерной диссинергии

сочетанием симптомов гиперактивности детрузора и детрузорно-сфинктерной диссинергии

всем пациентам

выполнена лишь у пациентов, способных выдержать наполнение мочевого пузыря до 150 мл

выполнена лишь у пациентов, способных осуществить самостоятельное мочеиспускание

наличие в анамнезе эпизодов недержания мочи в сочетании с хронической задержкой мочи; наличие в анамнезе неврологического заболевания, которое может быть патогенетической причиной расстройства мочеиспускания и симптомов накопления мочи; наличие остаточной мочи при УЗИ; наличие при КУДИ сокращения мочевого пузыря в фазе опорожнения при отсутствии расслабления сфинктера уретры и низкой скорости мочеиспускания/отсутствии мочеиспускания

наличие в анамнезе эпизодов недержания мочи, связанных с повелительными позывами к мочеиспусканию, иногда сопровождающемуся учащенным мочеиспусканием и ноктурией в сочетании с наличием в анамнезе эпизодов недержания мочи, связанных с физической нагрузкой, кашлем, чиханием, ходьбой, изменением положения тела или другими состояниями, приводящими к повышению внутрибрюшного давления; наличие в анамнезе неврологического заболевания, которое может быть патогенетической причиной недержания мочи и симптомов накопления мочи; наличие положительной кашлевой пробы; отсутствие остаточной мочи

наличие в анамнезе эпизодов недержания мочи, связанных с физической нагрузкой, кашлем, чиханием, ходьбой, изменением положения тела или другими состояниями, приводящими к повышению внутрибрюшного давления; наличие в анамнезе неврологического заболевания, которое может быть патогенетической причиной недержания мочи; наличие положительной кашлевой пробы; отсутствие остаточной мочи при УЗИ мочевого пузыря

наличие в анамнезе эпизодов недержания мочи в сочетании с хронической задержкой мочи; наличие в анамнезе неврологического заболевания, которое может быть патогенетической причиной расстройства мочеиспускания и симптомов накопления мочи; наличие остаточной мочи при УЗИ; наличие при КУДИ сокращения мочевого пузыря в фазе опорожнения при отсутствии расслабления сфинктера уретры и низкой скорости мочеиспускания/отсутствии мочеиспускания

наличие в анамнезе эпизодов недержания мочи, связанных с повелительными позывами к мочеиспусканию, иногда сопровождающемуся учащенным мочеиспусканием и ноктурией в сочетании с наличием в анамнезе эпизодов недержания мочи, связанных с физической нагрузкой, кашлем, чиханием, ходьбой, изменением положения тела или другими состояниями, приводящими к повышению внутрибрюшного давления; наличие в анамнезе неврологического заболевания, которое может быть патогенетической причиной недержания мочи и симптомов накопления мочи; наличие положительной кашлевой пробы; отсутствие остаточной мочи при УЗИ

наличие в анамнезе эпизодов недержания мочи, связанных с физической нагрузкой, кашлем, чиханием, ходьбой, изменением положения тела или другими состояниями, приводящими к повышению внутрибрюшного давления; наличие в анамнезе неврологического заболевания, которое может быть патогенетической причиной недержания мочи; наличие положительной кашлевой пробы; отсутствие остаточной мочи при УЗИ мочевого пузыря

выраженность симптомов не коррелирует с вероятностью развития отдаленных осложнений

выраженность симптомов прямо коррелирует с вероятностью развития отдаленных осложнений

выраженность только симптомов опорожнения коррелирует с вероятностью развития отдаленных осложнений

КТ мочевого пузыря

комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)

ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек

МРТ

видеоуродинамическое

ультразвуковое

уродинамическое

гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) - комплекс симптомов, сопровождающийся ургентными позывами к мочеиспусканию, а также учащенным мочеиспусканием и ноктурией, недержанием мочи или без такового, при отсутствии доказанной инфекции мочевыводящих путей или другой очевидной патологии нижнего отдела мочевыводящих путей

гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) - это заболевание, сопровождающееся ургентными позывами к мочеиспусканию, а также учащенным мочеиспусканием и ноктурией, недержанием мочи или без такового

гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) - это заболевание, сопровождающееся ургентными позывами к мочеиспусканию, а также учащенным мочеиспусканием и ноктурией, недержанием мочи или без такового, при отсутствии доказанной инфекции мочевыводящих путей или другой очевидной патологии нижнего отдела мочевыводящих путей

нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей (НДНМП) - это расстройства, связанные с накоплением мочи в мочевом пузыре, развивающиеся вторично вследствие неврологического заболевания

нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей (НДНМП) - это расстройства, связанные с накоплением мочи и опорожнением мочевого пузыря, развивающиеся вторично вследствие неврологического заболевания

нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей (НДНМП) - это расстройства, связанные с опорожнением мочевого пузыря, развивающиеся как независимо от неврологического заболевания

инфекция мочевыводящих путей

кровотечение

опасность непроизвольных спастических сокращений мышц нижних конечностей и риске развития автономной дизрефлексии

перфорация стенки мочевого пузыря

рекомендуемый диаметр катетера - 10-12 Ch. Оптимальная частота катетеризаций должна составлять 3-4 раза в сутки, при этом объем мочевого пузыря при катетеризации не должен превышать 250-350 мл

рекомендуемый диаметр катетера - 10-12 Ch. Оптимальная частота катетеризаций должна составлять 6-8 раз в сутки, при этом объем мочевого пузыря при катетеризации не должен превышать 200-300 мл

рекомендуемый диаметр катетера - 12-16 Ch. Оптимальная частота катетеризаций должна составлять 4-6 раз в сутки, при этом объем мочевого пузыря при катетеризации не должен превышать 400-500 мл

бесплодие

инфекция половых органов

нарушение функции почек

нарушение эректильной функции

в крестцовом отделе спинного мозга - месте расположения моторных ядер детрузора, моторных ядер срамного нерва, крестцовых афферентных и эфферентных волокон

в шейном и грудном отделах спинного мозга

выше моста мозга (центр мочеиспускания, центр Баррингтона)

зависит от двигательной активности пациента

необязательно

обязательно

по выбору пациента

дневная поллакиурия, недержание мочи при напряжении, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

ургентные позывы, дневная поллакиурия, ночная поллакиурия, недержание мочи при позыве

ургентные позывы, дневная поллакиурия, ночная поллакиурия, недержание мочи при позыве, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

ургентные позывы, дневная поллакиурия, ночная поллакиурия, стрессовое недержание мочи

от возраста

от времени возникновения нарушений мочеиспускания после установки диагноза неврологического заболевания

от пола

от типа нейрогенной дисфункции и основной причины ее развития

определение остаточной мочи

урофлоуметрия

цистометрия наполнения

цистометрия опорожнения

избегать симптома Креда

применение симптома Креда

применять симптом Креда как можно чаще

не рекомендуется в связи с отсутствием клинической значимости

рекомендуется для неинвазивной визуализации изменений верхних и нижних мочевыводящих путей, а также определения объема остаточной мочи при ультразвуковом исследовании мочевого пузыря

рекомендуется только для пациентов с рассеянным склерозом

не рекомендуется в связи с отсутствием клинической значимости

не рекомендуется связи с инвазивностью исследования и опасности инфекции мочевыводящих путей

рекомендуется для объективной оценки функции и дисфункции НМП

не рекомендуется в связи с высокой антибиотикорезистентностью уропатогенов у данной категории больных

не рекомендуется в связи с отсутствием клинической значимости

рекомендуется с целью исключения инфекции мочевых путей

не рекомендуется в связи с отсутствием клинической значимости

рекомендуется в связи с высокой клинической значимостью и подбора антибактериальной терапии

рекомендуется в связи с риском развития инфекции мочевыводящих путей

не рекомендуется в связи с низкой диагностической ценности

не рекомендуется в связи с отсутствием показаний

рекомендуется

риск повреждения верхних мочевых путей (ВМП) и почечной недостаточности намного ниже у пациентов с медленно прогрессирующей патологией нетравматической этиологии, чем у больных с травмой спинной мозга или spina bifida

риск повреждения верхних мочевых путей (ВМП) и почечной недостаточности намного ниже у пациентов с травмой спинной мозга или spina bifida

риск повреждения верхних мочевых путей (ВМП) и почечной недостаточности одинаков у пациентов и с медленно прогрессирующей патологией нетравматической этиологии, и у больных с травмой спинной мозга или spina bifida

возрастом пациента

локализацией и характером патологических нарушений

полом пациента

медикаментозное лечение альфа-адреноблокаторами

периодическая асептическая катетеризация мочевого пузыря 4-6 раз в сутки

сочетание различных методик в обязательном порядке

тренировка мышц тазового дня