Рак-ассоциированные тромбозы: лечение и профилактика

активное жизнеугрожающее кровотечение

люмбальная пункция

метастазы ЦНС

операции на позвоночнике (в том числе интервенционные процедуры и блокады)

впервые диагностированное онкологическое заболевание или любое лечение по поводу рака, начатое в течение 6 месяцев до момента диагностики ВТЭО, включая рецидивные и метастатические формы рака

местно-распространённые опухоли и опухоли с поражением регионарных лимфатических узлов

метастатические формы рака

онкологическое заболевание, требующее поддерживающей противоопухолевой терапии

достаточно длительно принимать препараты ацетилсалициловой кислоты

регламентировано применение НМГ в терапевтических дозах

регламентировано применение НФГ в профилактических дозах

целесообразна имплантация кава-фильтра

всем онкологическим больным в качестве скрининга ВТЭО

всем пациентам после окончания курса химиотерапии

пациенткам высокого риска ВТЭО в послеоперационном периоде

пациенткам с клиникой тромбоза глубоких вен

перед хирургическим лечением ЗНО

анти-VEGF

антрациклины

гормональные препараты

ингибиторы контрольных точек иммунитета

цитостатики

апиксабан

дабигатран

ривароксабан

эноксапарин натрия

не корректируется

увеличивается на 17%

увеличивается на 25%

удваивается

шкала COMPASS-CAT

шкала Khorana

шкала PROTECHT

шкала Tic-ONCO

шкала Vienna CATS

шкала Khorana Score

шкала PROTECHT Score

шкала Tic-ONCO Score

шкала Vienna CATS Score

апиксабан

дабигатран

ривароксабан

эндоксабан

нефракционированный гепарин

ривараксабан

фондапаринукс натрия

эноксапарин натрия

анамнез венозных тромбозов в прошлом

длительность хирургического лечения

доза радиотерапевтического лечения

стадия онкологического заболевания

схема химиотерапевтического лечения

массивностью тромботического поражения русла легочной артерии

опытом и принятыми подходами в рамках одного учреждения

риском 30-ти дневной летальности

включает в себя лечебные подходы с применением редуцированных доз антикоагулянтной терапии

включает в себя стандартный подход с применением антикоагулянтной терапии

включает в себя стандартный подходы с применением антикоагулянтной терапии в течение 1 месяца

представляет из себя динамическое наблюдение за пациентом

в случае планируемого обширного хирургического лечения

у пациентов высокого тромботического риска

у пожилых пациентов

12 месяцев

3 месяца

6 месяцев

не проводится

показана всегда при сочетании с лучевой терапией

показана пациентам высоким риском ВТЭО

показана пациентам с низким и промежуточным риском ВТЭО

в течение 3 месяцев после выписки из стационара

в течение 4 недель после выписки из стационара

в течение 7 дней после выписки из стационара

только на этапе госпитализации

апиксабан

дабигатран

ривароксабан

кровотечение, ассоциированное с падением уровня гемоглобина на 10 г/л и более

кровотечение, ассоциированное с падением уровня гемоглобина на 20 г/л и более

кровотечение, ассоциированное с потребностью в трансфузии 2 и более доз эритроцит-содержащих сред

симптоматическое кровотечение в критическую анатомическую область или орган

фатальное кровотечение

за 24 часа

за 48 часов

за 5 дней

за неделю

10 мг - 1 раз в сутки

15 мг - 2 раза в день

15 мг -1 раз в день

2,5 мг - 2 раза в сутки

20 мг - 1 раз в сутки

в желудке

в пищеводе

в поджелудочной железе

в прямой кишке

возможности и предпочтения пациента

геморрагические риски

локализацию верифицированного тромбоза

риски межлекарственного взаимодействия

тромботические риски

введение концентрата протромбинового комплекса в дополнение к прерыванию лечения антикоагуляниами

внутривенное введение фитоменадиона

отмена антикоагулянта

снижение дозы варфарина в два раза

боль в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы

боль в икроножных мышцах при ходьбе

боль при переднезаднем сдавлении голени

Арманд Труссо

Георгий Федорович Ланг

Иван Фёдорович Клейн

Рудольф Вирхов

застой кровообращения

оксидативный стресс

повреждение эндотелия

состояние гиперкоагуляции

гиперкоагуляционное состояние крови

мигрирующие тромбофлебиты

нарушение кровотока в сосуде

повреждение эндотелия сосудов

спонтанное тромбообразование

ацетилсалициловой кислоты

варфарина с целевым МНО 2-2,5

половинных доз низкомолекулярных гепарином

сниженных доз ПОАК (например, ривароксабан 10 мг - 1 раз в день)

не проводится

показана в течение первого года наблюдения после ВТЭО

показана на неопределенный период или до излечения онкозаболевания

показана при наличии факторов высокого риска ВТЭО

3 месяца

6 месяцев

до момента полной реканализации тромбоза по результатам визуализирующих методов обследования (УЗДГ, МСКТ ОГК с контрастным усилением)

следует выполнить УЗДГ вен нижних конечностей

следует выполнить ЭХОКГ для оценки признаков перегрузки правых камер и дифференциального диагноза

следует начать антикоагулянтную терапию

следует оценить уровень Д-димера для подтверждения диагноза ТЭЛА

не изменять

уменьшить в 2 раза

уменьшить на 23%

уменьшить на 25%

варфарина

нефракционированного гепарина

ривароксабана

эноксапарина натрия

у беременных пациенток

у онкологических пациентов, амбулаторно получающих химиотерапевтическое лечение

у пациентов с наличием фибрилляцией предсердий

у стационарных пациентов хирургического профиля