Доступы в хирургии позвоночника. Какие и когда

декомпрессия, биопсия, спондилодез с имплантатами

исключительно для биопсии

только для введения эпидурального анестетика

только для косметических коррекций позвоночника

грудино-ключично-сосцевидная

подъязычная

трапециевидная

щитовидная

диссекция мышц до верхушек поперечных отростков латерально

использование монополярной коагуляции в режиме коагуляции

ламинэктомия без фиксации на вершине кифоза

резекция межостистых связок вне зоны фиксации

грыжа диска

искривление позвоночника

нестабильность верхнешейного отдела, переломы, опухоли, дегенеративно-дистрофические поражения

спинальные инфекции

боковая, лежа на правом боку, большой вертел чуть ниже излома стола

лежа на спине с поднятыми бедрами

прон-позиция с поднятым туловищем

сидя с наклоном вперед

горизонтальное положение на спине с легким поднятием бедер

позиция сидя

положение на боку с поднятым верхним бедром

прон-позиция с поднятым туловищем

недостаточная визуализация

обильное кровотечение

повреждение нервных структур

повреждение позвоночной артерии

предотвращение перемещения пациента во время операции

только для удобства пациента

увеличение внутрибрюшного давления для улучшения видимости

уменьшение внутрибрюшного давления и кровопотери

для Th1-4 предпочтительна левосторонняя торакотомия, для Th5-L2 - правосторонний доступ

для Th1-4 предпочтительна правосторонняя торакотомия, для Th5-L2 - левосторонний доступ

строго левосторонний доступ для всех уровней

строго правосторонний доступ для всех уровней

минимизация травмы срединных структур и защита пищевода ретрактором

применение монополярной коагуляции около нервных стволов

удаление лопаточно-подъязычной мышцы

усиление тракции возвратного гортанного нерва

игнорирование состояния межреберного сосудисто-нервного пучка

минимальное использование аналгезии

предотвращение повреждения межреберного сосудисто-нервного пучка

проведение операции без стабилизации головы

голова и шея пациента должны быть максимально согнуты вперед

пациент укладывается на живот, с поднятыми над уровнем тела руками и головой

пациент укладывается на спину с небольшим приподниманием грудной клетки и слегка разогнутой головой, фиксируемой лентами, при этом плечи аккуратно фиксируются дистально

плечи фиксируются в приподнятом положении, а руки располагаются за головой

использование только физического осмотра для оценки состояния пациента

ограничение подготовки только ЭНМГ без использования лучевых методов диагностики

проведение операции без специального внимания к сопутствующим заболеваниям

тщательное планирование операции с использованием КТ и МРТ, оценка неврологического статуса с применением ЭНМГ, внимание к сопутствующей патологии

интраоперационная флюроскопия и подсчёт рёбер

использование магнитно-резонансной томографии

только интраоперационная флюроскопия

только подсчёт рёбер

КТ и МРТ для локализации поражения и выявления аномалий

магнитно-резонансная спектроскопия

только УЗИ шейного отдела

только простой рентген шейного отдела

разрез всегда идет строго по средней линии

разрез направлен строго наружу вне зависимости от уровня

чем каудальнее уровень, тем больше отступ разреза кпереди

чем каудальнее уровень, тем меньше отступ разреза кпереди

введение иглы для визуализации уровня

идентификация и латеральное отведение грудино-ключично-сосцевидной мышцы

коагуляция сосудистых структур

непосредственное вскрытие позвоночного канала

на поперечный палец выше ключицы

на поперечный палец выше щитовидного хряща

на уровне щитовидного хряща

на уровне яремной вырезки

возможность операции на нескольких уровнях

лучший косметический эффект за счет параллельности кожным складкам

меньшая вероятность инфекции

улучшенный доступ к передним структурам позвоночника

врожденные деформации позвоночника

дегенеративно-дистрофические заболевания

метаболические заболевания позвоночника

острые инфекционные заболевания позвоночника

рентгенпрозрачный стол

стандартный операционный стол

стол с встроенным тепловым матом

стол с ручной коррекцией высоты

использование общих рекомендаций без учета индивидуальных особенностей

ограниченное использование диагностических изображений

произвольный выбор места разреза

тщательное планирование места разреза и плоскости доступа

руки вдоль тела

руки согнуты в локтях и разведены в стороны

руки уложены вверх с согнутыми плечами и локтями на 90°

руки уложены за голову

быстрое заживление раны не является преимуществом переднего доступа

меньшая травматичность и сохранение задних структур позвоночника, что важно для его стабильности

передний доступ позволяет более тщательно удалить опухоли

передний доступ требует более длительного времени на заживление и чаще сопровождается осложнениями

L2-L3

L5-S1

Th1-2

Th12-L1

доступ к позвоночнику предпочтительно совершать с пораженной стороны, избегая ретракции, растяжения или сдавления спинного мозга

ламинэктомия или задняя декомпрессия без спондилодеза являются стандартной процедурой при любых условиях

любой хирургический доступ к позвоночнику может быть выбран без учета анатомических особенностей отдела позвоночника

ретракция спинного мозга является безопасным и часто используемым методом во время операции на позвоночнике

артерия Адамкевича

общая подвздошная вена

подключичные артерии

позвоночная артерия

биполярный коагулятор

лазер

механический ретрактор

монополяр в режиме коагуляции или распатор кобба

костная ложка

лазер

механический распатор

электрокоагуляция

автоматизированное всасывание брюшинного пространства

использование электрокоагуляции для разделения тканей

краниокаудальные движения пальца под прикрытием жира кпереди

прямое рассечение брюшины острым инструментом

верхняя граница шеи

затылочный бугор

нижняя граница роста волос

точка между ушными раковинами

белый цвет связки

неровная текстура кости

пульсация артерии

синюшный оттенок вены

боковая рентгенограмма

компьютерная томография

магнитно-резонансная томография

передняя рентгенограмма

L1-L2

L2-L3

L4-L5

L5-S1

глубина расположения патологии

личный опыт хирурга

размер используемого тубуса

толщина кожного покрова пациента

используется для иммобилизации нижних конечностей

кифотизирует поясничный отдел для облегчения декомпрессии и формирует лордоз

уменьшает риск повреждения нервных корешков

фиксирует пациента на операционном столе

для исключения рисков повреждения тонкой стенки нижней полой вены

для лучшей визуализации позвоночника

для упрощения доступа к спинному мозгу

из-за меньшего количества сосудистых структур

дегенеративно-дистрофические заболевания, травмы и деструктивные поражения позвоночника

исключительно при травмах позвоночника

только при врожденных деформациях позвоночника

только при инфекционных поражениях позвоночника

когда требуется исключительно задний доступ для операции

при патологии передних отделов позвоночника и для коррекции локального кифоза

при патологиях задних отделов позвоночника

только при многоуровневых дегенеративно-дистрофических заболеваниях

верхнюю границу прямой мышцы живота

дугообразную линию

латеральную линию живота

срединную линию живота

локализация голосовых связок

местоположение щитовидной железы

позицию позвоночной артерии

пульсация сонной артерии

вскрытие фасции наружной косой мышцы живота остро

непосредственное вскрытие брюшины

прямое вскрытие позвоночника без разделения мышц

тупая диссекция внутренней косой и поперечной мышцы живота