Неинвазивная вентиляция легких и кислородотерапия при острой дыхательной недостаточности (ОДН) и хронической дыхательной недостаточности (ХДН)

PaO2 / FiO2 / ЧДД

SaO2 / FiO2 / ЧДД

SpO2 / FiO2 / ЧДД

вентиляционный тип

паренхиматозный и вентиляционный тип

паренхиматозный тип

ОРДС, отека легкого, тяжелой пневмонии

ХОБЛ, СОГ, СОАС, кифосколиоза

нейромышечных заболеваний

сердечно-сосудистых заболеваний

ОРДС, отека легкого, тяжелой пневмонии

ХОБЛ, СОГ, СОАС, кифосколиоза

нейромышечного заболевания

вентиляционный тип

как паренхиматозный, так и вентиляционный типы

паренхиматозный тип

носовых канюль (FiO2 24-40%), простой лицевой маски (FiO2 35-50%)

носовых канюль (FiO2 24-40%), простой лицевой маски (FiO2 35-50%), маски с расходным мешком (FiO2 90%)

носовых канюль (FiO2 24-40%), простой лицевой маски (FiO2 35-50%), маски с расходным мешком (FiO2 90%), маски Вентури

раО2 <50 мм рт. ст. и PaCO2 > 55 мм рт. ст.

раО2 <60 мм рт. ст. и PaCO2 > 45 мм рт. ст.

раО2 <70 мм рт. ст. и PaCO2 > 45 мм рт. ст.

PaO2 < 50 мм рт.ст и PaCO2 > 55 мм рт.ст.

PaO2 < 60 мм рт.ст и PaCO2 > 45 мм рт.ст.

PaO2 < 70 мм рт.ст и PaCO2 > 45 мм рт.ст.

PaO2 > 60 мм рт.ст и PaCO2 > 55 мм рт.ст.

избежание интубации трахеи и осложнений, повышение комфорта и снижение стоимости пребывания в стационаре

обеспечение отдыха дыхательной мускулатуры, снижение работы дыхания

улучшение газообмена (повышение РаО2 и повышение РаСО2)

метод респираторной терапии, осуществляемый посредством высокоскоростного воздушного потока

метод респираторной терапии, осуществляемый посредством высокоскоростного воздушного потока, при котором маленькие объемы воздуха (перкуссии) подаются пациенту с высокой регулируемой частотой и управляемым, относительно низким, уровнем давления через специальный открытый дыхательный контур (фазитрон), реагирующий на изменения легочного импеданса

метод респираторной терапии, осуществляемый посредством высокоскоростного воздушного потока, при котором маленькие объемы воздуха (перкуссии) подаются пациенту с низкой регулируемой частотой и управляемым, относительно высоким, уровнем давления через специальный открытый дыхательный контур (фазитрон), реагирующий на изменения легочного импеданса

вторичная полицитемия и легочная гипертензия

тахикардия, артериальная гипертензия, апное

улучшение памяти

цианоз

нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану

повышение РаО2 в смешанной венозной крови

повышение вентиляционно-перфузионных отношений

снижение парциального давления кислорода во выдыхаемом воздухе

длительная НВЛ и медикаментозная терапия

длительная кислородотерапия и медикаментозная терапия

только длительная НВЛ

только медикаментозная терапия

альвеолярная гиповентиляция

увеличения объема физиологического мертвого пространства

уменьшение продукции СО2

вентиляционно-перфузионный дисбаланс, шунтирование крови, снижение парциального напряжения кислорода в смешанной венозной крови

нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану

повышение парциального напряжения кислорода во вдыхаемой воздухе

гиперкапния

отдых дыхательной мускулатуры

рессетинг дыхательного центра

уменьшение гиперинфляции и мертвого пространства

ХОБЛ

бронхиальная астма

кифосколиоз

паралич диафрагмы

десатурация во время сна

десатурация при нагрузке

легочное сердце

полицитемия

повышенный уровень бикарбонатов (HCO3 более 26 ммоль/л)

пониженный уровень бикарбонатов (HCO3 менее 26 ммоль/л)

уровень бикарбонатов не меняется

длительная кислородотерапия не показана

рекомендован кислород в амбулаторных условиях

рекомендована длительная кислородотерапия в течение как минимум 15 часов в день

pH > 7,35 и гиперкапния PaCO2 > 45 мм рт. ст.

раО2< 45 мм рт. ст. или РаО2/FiO2 < 200 мм рт. ст.

тяжелая одышка, ЧДД > 25/ мин, дисфункция дыхательных мышц

снижение РаО2< 50 мм рт. ст или SpO2 < 80%

снижение РаО2< 60 мм рт. ст или SpO2 < 90%

снижение РаО2< 70 мм рт. ст или SpO2 < 95%

снижение РаО2< 50 мм рт.ст или SpO2 < 80%

снижение РаО2< 60 мм рт.ст или SpO2 < 90%

снижение РаО2< 70 мм рт.ст или SpO2 < 95%

снижение РаО2< 80 мм рт.ст или SpO2 < 96%

РаСО2 днем > 45 мм рт. ст.

РаСО2 днем > 50 мм рт. ст.

РаСО2 днем > 55 мм рт. ст.

послеоперационная ДН

профилактика ДН после экстубации

респираторный ацидоз при ХОБЛ

торакальная или абдоминальная травма

PaCO2 = 50-54 мм рт. ст. и эпизоды ночных десатураций

РаСО2 > 65-70 мм рт. ст.

одышка

утренние головные боли

pH = 7,00-7,15

pH = 7,15-7,25

pH = 7,25-7,35

гипотония (АД < 70 мм рт.ст), неконтролируемые аритмии, обструкция верхних отделов дыхательных путей, лицевая травма, низкий комплайнс больного

остановка дыхания, глубокое нарушение сознание

остановка дыхания, глубокое нарушение сознание, гипотония (АД < 70 мм рт. ст.), неконтролируемые аритмии, обструкция верхних отделов дыхательных путей, лицевая травма, невозможность обеспечить адекватный дренаж, низкий комплайнс больного

аппарат поддерживает заданным давлением каждый вдох пациента. Если пациент перестает дышать, аппарат либо ничего не предпринимает, либо осуществляет вентиляцию

аппарат работает только принудительно, по заданной ЧДД и отношению вдох/выдох. Триггер отключен и аппарат не слушается пациента

в этом режиме есть возможность задать частоту вдоха. Врач выставляет минимальную частоту дыхания, если человек дышит чаще заданной минимальной частоты, аппарат просто поддерживает его вдохи. Если пациент дышит реже заданной частоты, аппарат начинает делать вдохи самостоятельно

CPAP

СРАР, BiPAP

СРАР, PSV, BiPAP, ACV, VAPS, PAV, TA