Маршрутизация беременных при осложнениях гестационного процесса

излитии или подтекании околоплодных вод

клинических проявлениях угрожающего выкидыша

начавшихся родах

обращении беременной с монохориальной диамниотической двойней на гестационном сроке 30 недель

антенатальной гибели одного или обоих плодов

клинических проявлениях преэклампсии

преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты

при монохориальной и дихориальной триамниотической тройне на гестационном сроке 30 недель

1, 2

1, 2, 3

1, 2, 3, 4

2, 3, 4

заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови)

заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов)

пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений

тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности

низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 недель (за исключением наличия рубца на матке после операции кесарева сечения)

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника с неврологическими расстройствами таза

подозрение на врастание плаценты по данным УЗИ или магнитно-резонансной томографии

сосудистые мальформации, аневризмы сосудов

беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона

заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови)

злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации

подозрение на врастание плаценты по данным УЗИ или магнитно-резонансной томографии

холестаз беременных

задержка роста плода

миастения

состояния и заболевания плода (плодов), требующие выполнения фетальных вмешательств; диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром

эндокринные заболевания (сахарный диабет гестационный на диетотерапии, заболевания щитовидной железы с признаками гипо- или гиперфункции (компенсация, субкомпенсация)

анатомическое сужение таза I-II степени

мертворождение в анамнезе

поперечное и косое положение плода

рубец на матке после оперативных вмешательств на матке (кроме кесарева сечения), при отсутствии признаков несостоятельности рубца, при подтвержденном УЗИ расположении плаценты не в месте локализации рубца

низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 - 36 недель (за исключением наличия рубца на матке после операции кесарева сечения)

переношенная беременность

расположение плаценты по передней стенке матки при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения или расположение плаценты в месте локализации рубца на матке после оперативных вмешательств (кроме кесарева сечения)

тазовое предлежание плода

заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит), рубец на матке после кесарева сечения при отсутствии признаков несостоятельности рубца для планового кесарева сечения

злокачественные новообразования в анамнезе, либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации

преэклампсия умеренная

ведение беременных с гестационным сахарным диабетом только в стационарных условиях

выполнение кардиотокографии с 32 недель не реже 1 раза в 7-10 дней, с 37 недель - не реже 1 раза в 7 дней или чаще по показаниям для своевременной диагностики дистресса плода

инсулинотерапию всем беременным с гестационным сахарным диабетом

оперативное родоразрешение всех беременных с гестационным сахарным диабетом не позднее 39 недель

1, 2, 3

1, 2, 3, 4

1, 3, 4

2, 4

при выявлении дистресса плода в родах медицинскую помощь оказывают в стационаре надлежащего уровня, в связи с чем пациентку неотложно транспортируют

при выявлении патологического типа ктг на антенатальном этапе медицинскую помощь оказывают в стационаре того лечебного учреждения, где пациентка находится на момент установления диагноза

при выявлении патологического типа ктг на антенатальном этапе пациентку немедленно направляют на госпитализацию в стационар медицинской акушерской организации ii или iii уровня на основе схем маршрутизации, утверждённых региональными органами управления здравоохранением

при выявлении сомнительного типа ктг на антенатальном этапе пациентку немедленно направляют на госпитализацию в стационар медицинской акушерской организации ii или iii уровня на основе схем маршрутизации, утверждённых региональными органами управления здравоохранением

госпитализация в палату отделения патологии беременности

допустимо продолжить амбулаторное наблюдение при условии тщательного мониторинга

медицинская эвакуация в организацию II-III уровней при начавшейся отслойке плаценты у беременной с преэклампсией

родоразрешение в течение 6-24 часов или экстренно - при прогрессировании симптомов или ухудшении состояния плода

1, 2, 3

1, 2, 3, 4

1, 2, 4

2, 3, 4

отсутствие признаков задержки роста плода, нарушения кровотока по данным ультразвукового допплерографического исследований

протеинурия >0,3 г/л

систолическое артериальное давление > 160 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление >110 мм рт. ст.

сниженные показатели уровней тромбоцитов и повышение печеночных трансаминаз