Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) при критических состояниях кардиопульмональной системы

прямая внутрисердечная (центральная) канюляция

секция для канюляции сосудов на шее

чрескожная канюляция

1,5:1

2:1

3:1

4:1

быстрое изменение уровня СО2

гипоперфузия и эмболизация головного мозга

расстройство гемостаза

увеличение интракраниального давления из-за линии возврата крови

гипероксии - раО2 > 300 мм рт.ст.

дефиците каталазы в условиях ацидоза и гипоксии

чрезмерно высокой скорости потока ЭКМО

чрезмерно низкой скорости потока ЭКМО

14 дней

21 дня

29 дней

34 дней

возможна комбинация системной терапии НФГ и цитратной антикоагуляции

возможна отмена антикоагуляции

возможна системная терапия НФГ

невозможно применение только цитратной антикоагуляции

2 часа до удаления канюль

3 часа до удаления канюль

30-60 мин до удаления канюль

2-2,5 л/мин

3-3,5 л/мин

4-4,5 л/мин

5-6 л/мин

головка насоса крови

магистрали

оксигенатор

терморегулирующее устройство

выполнение ЭхоКГ для оценки функции желудочков и аортального клапана

оценку объема свободной жидкости в полостях

оценку проходимости сосудов

оценку социального статуса пациента

в первые 24-48 часов возможна олигурия

необходима умеренная гипергидратация пациента

при олигурии 48-72 часа - диуретики или ГФ/ГД

через 48 часов начинается диуретическая фаза

60 < АЧТВ > 80 сек

соотношение DO2/VO2

уровень АТ III < 50%

исключение турбулентных потоков в контуре при переходе с малого на большой калибр магистралей

искусственная гипокоагуляция

поддержание минимальной объемной скорости перфузии > 1 л/мин

поддержание минимальной объемной скорости перфузии > 1,5 л/мин

более высокий риск кровотечения на фоне гепаринизации

открытая деканюляция

сложность постановки канюль максимально возможных больших размеров

увеличенный риск дистальной ишемии конечности

возможность кровотечения на фоне гепаринизации

открытая деканюляция

сложность постановки канюль максимально возможных больших размеров

увеличенный риск дистальной ишемии конечности

> 50 мм рт. ст.

> 55 мм рт. ст.

> 60 мм рт. ст.

высокий риск ишемии нижней конечности

повышенный риск возникновения эмболий

синдром дифференциальной гипоксемии

увеличение постнагрузки левого желудочка

высокий риск инфекционных осложнений

необходимость выполнения повторного вмешательства для деканюляции

повышенный риск возникновения эмболий

увеличение постнагрузки левого желудочка

в зонах очень быстрого потока возможно образование отложение фибрина

каждый контур может иметь некоторое небольшое количество сгустков

наличие тромбов размером более 5 мм не подразумевает их удаление или замену контура

регулярный тщательном осмотре с использованием направленного источника света

неправильная форма

толстая стенка

тонкая стенка

небольшое количество внутрисосудистых катетеров

повышение внутрибрюшного давления

транслокации кишечной флоры в системный кровоток

частый отбор проб крови

способствует восстановлению сократительной функция миокарда

является лечением самого патологического процесса

является одним из методов экстракорпоральной поддержки

вероятно кардиальная причина остановки кровообращения

вероятно не кардиальная причина остановки кровообращения

остановка кровообращения в присутствии медицинского персонала

рефрактерность остановки кровообращения после осуществления 3 реанимационных циклов с применением дефибрилляции

лактат артериальной крови > 20 ммоль/л

начало реанимационных мероприятий > 15 мин после остановки кровообращения

показатели SaO2 > 85% или PaO2 > 50 мм рт.ст. при проведении СЛР

предполагаемый интервал с момента остановки кровообращения до начала ЭКМО < 50 мин

механическая поддержка кровообращения перед трансплантацией сердца

остановка кровообращения с неизвестным качеством реанимационных мероприятий

ранняя или отсроченная дисфункция сердечного трансплантата

сердечно-лёгочная реанимация

иметь длительный период полувыведения

иметь короткий период полувыведения

иметь предсказуемый и обратимый эффект

легкая управляемость

наличие антагониста

лимит веса

обязательная фиксация оборудования в транспортной средстве

расстояние транспортировки > 500 км

состав команды ЭКМО 4-8 человек

2-4 человека - команда ЭКМО

3-4 (обязательно 1 специалист ЭКМО)

3-4 человека - команда ЭКМО

4-5 человек

липиды не более 2 г/кг/сут парентерально

обязательное применение антацидов и блокаторов Н2 помпы

протеины в контур

протеины только через зонд

атеросклероз периферических артерий

диссекция артерии при канюляции

наличие катетера для антероградной перфузии

слишком большой диаметр канюли

антигипертензивная терапия

повышение дозы инфузируемых катехоламинов

повышение производительности насоса ЭКМО

снижение производительности насоса ЭКМО

50-65%

65-70%

70-75%

80-90%

длительность аппаратной респираторной поддержки > 7 суток

необходимость проведения тромбоэкстракции легочной артерии

признаки тканевой и органной гипоперфузии

проведение чрезкожного коронарного вмешательства высокого риска

значимому снижению pCO2 в крови

увеличению pCO2 в крови

увеличению диффузионного коэффициента для СО2

уменьшению диффузионного коэффициента для СО2

70%

80%

> 50%

> 60%