Высокодифференцированный рак щитовидной железы. Диагностика, периоперационное ведение, стратификация рисков

при опухоли более 4 см, или при опухоли с выраженной экстратиреоидной инвазией (клинически T4), клинически выраженными метастазами (cN1) или отдаленными метастазами (M1)

при опухоли любых размеров с отсутствием метастатических лимфоузлов

при опухоли от 1 до 4 см без экстратиреоидной инвазии (определяемой клинически или по данным УЗИ) и/или метастатических лимфоузлов (cN0)

авастина

герцептина

сорафениба/ленватиниба

эрбитукса

бевацизумаба

сорафениба/ленватиниба

трастузумаба

цетуксимаба

УЗИ щитовидной железы

определение уровня Т3 свободного, Т4 свободного, ТТГ

открытая биопсия узлового образования щитовидной железы

тонкоигольная аспирационная биопсия узловых образований щитовидной железы

I категория

II категория

III категория

VI категория

интратиреоидный папиллярный рак <4 см при наличии мутации BRAFV600E

интратиреоидный, высокодифференцированный фолликулярный рак щитовидной железы с капсулярной инвазией или без нее и минимальной сосудистой инвазией (<4 очагов)

папиллярный рак с сосудистой инвазией

широко инвазивный фолликулярный рак (>4 очагов)

pN1 с любым метастатическим лимфоузлом >3 см в наибольшем изменении

доказанные отдаленные метастазы

мультифокальная папиллярная микрокарцинома с микроскопической экстратиреоидной инвазией и мутацией BRAFV600E

неагрессивный гистологический вариант

опухоль при сочетании индуцирующих агрессивное течение мутаций (TERT + BRAF)

доказанные отдаленные метастазы

интратиреоидная папиллярная микрокарцинома, унифокальная или мультифокальная, независимо от мутации BRAFV600E

отсутствие метастатических очагов по данным первой сцинтиграфии с 131-йодом

папиллярный рак с сосудистой инвазией

возраст менее 55 лет

перенесенная ранее лучевая терапия

распространение опухоли за пределы капсулы щитовидной железы

узел диаметром более 40 мм

D48

С73

С74

С75

воздействие ионизирующего излучения

воздействие токсических веществ

мутациигенов BRAF, PTEN, APC, DICER1, MNG, NRAS, KRAS, TERT

наследственные синдромы (Гарднера, Каудена, множественной эндокринной неоплазии 2А и 2B типа и др.)

лучевой

таргетная терапия

хирургический

лекарственная терапия

лучевая терапия

таргетная терапия

хирургическое лечение

анапластический

медуллярный

низкодифференцированный

папиллярный

фолликулярный

бессимптомное течения, случайная находка при обследовании

изменение голоса

семейный анамнез

увеличение шейных лимфатических узлов

AMES

GAMES

NCCN

TNM

Т4 своб, Т3 своб в крови

ТГ, АТ-ТГ в крови

ТТГ, Т4 своб в крови

узловые образования ЩЖ равные или превышающие 1 см в диаметре

узловые образования менее 1 см, если пациент не относится к группе риска наличия агрессивных форм РЩЖ при наличии факторов риска

узловые образования менее 1 см, если пациент относится к группе риска наличия агрессивных форм РЩЖ при наличии факторов риска

облучение головы и шеи в анамнезе

операции по поводу РЩЖ в анамнезе

пальпируемое образование на шее

паралич голосовой складки

плановый осмотр у эндокринолога

семейный анамнез РЩЖ

симптомы дисфагии

II категория цитологического заключения по современной международной цитологической классификации (Bethesda Thyroid Classification, 2009)

IV, V и VI категории цитологического заключения по современной международной цитологической классификации (Bethesda Thyroid Classification, 2009)

наличие узлового образование в щитовидной желез

желание пациента

механическая желтуха

протоковая гипертензия ПЖ за счет вирсунголитиаза

экзокринная недостаточность

дооперационно верифицированные метастазы в лимфоузлах боковой клетчатки шеи (cN1b)

если по данным дооперационного обследования есть подозрение на наличие метастазов в этой зоне (cN1) или они выявлены интраоперационно

при распространенной форме первичной опухоли (T3 или T4)

гипофиза

желудка

поджелудочной железы

щитовидной железы

метастазы в лимфатических узлах VI или VII уровней (пре- и паратрахеальные, преларингеальные или верхние средостенные). Как одностороннее, так и двустороннее поражение

метастазы в шейных лимфатических узлах на одной стороне или с обеих сторон, или на противоположной стороне (I, II, III, IV или V), или в заглоточных лимфатических узлах

отсутствие радиологических или клинических признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

опухоль любого размера с макроскопическим распространением за пределы капсулы ЩЖ с инвазией только в подподъязычные мышцы (грудиноподъязычную, грудинощитовидную, щитоподъязычную или лопаточно-подъязычную)

опухоль размером более 2, но не более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ

опухоль размером до 2 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ

опухоль любого размера с макроскопическим распространением за пределы капсулы ЩЖ с инвазией только в подподъязычные мышцы (грудиноподъязычную, грудинощитовидную, щитоподъязычную или лопаточно-подъязычную)

опухоль размером более 2, но не более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ

опухоль размером более 2, но не более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ

опухоль размером до 2 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ

опухоль любого размера с макроскопическим распространением за пределы капсулы ЩЖ с инвазией только в подподъязычные мышцы (грудиноподъязычную, грудинощитовидную, щитоподъязычную или лопаточно-подъязычную)

опухоль размером более 2, но не более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ

опухоль размером до 2 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ; (T1a - опухоль размером <1 см, ограниченная тканью ЩЖ; T1b - опухоль размером более 1, но менее 2 см в диаметре, ограниченная тканью ЩЖ

массивное распространение опухоли за пределы капсулы ЩЖ

опухоль любого размера с макроскопическим распространением за пределы капсулы ЩЖ с инвазией только в подподъязычные мышцы (грудиноподъязычную, грудинощитовидную, щитоподъязычную или лопаточно-подъязычную)

опухоль размером более 2, но не более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ

опухоль размером более 2, но не более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ

опухоль размером до 2 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ

накопление радиоактивного йода в области ложа щитовидной железы

отсутствия накопления 131I хотя бы в 1 опухолевом очаге

отсутствия положительного эффекта РЙТ при суммарной терапевтической активности >600 мКи

прогрессирования опухоли на фоне РЙТ

дисфагия, дисфония

облучение головы и шеи в анамнезе

операции по поводу РЩЖ в анамнезе

семейный анамнез РЩЖ

узловые образования ЩЖ, случайно выявленные при ФДГ-ПЭТ

хронический аутоимунный тиреоидит в анамнезе

данным результатам сцинтиграфии всего тела после проведенной терапии радиоактивным йодом

результатам УЗИ мягких тканей шеи, рентгенографии органов грудной клетки

уровню Т4 свободного в крови

уровню ТТГ в крови