Антикоагулянтная терапия во время процедуры экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) в акушерстве

определяет активность всех факторов, влияющих на гемостаз

определяет активность факторов внешнего пути коагуляции

определяет активность факторов внутреннего пути коагуляции

отражает физические параметры сгустка крови

есть уверенность, что Гепарин не вводился ранее

исключено продолжающееся кровотечение

что есть уверенность, что Гепарин вводился ранее

что оба J-проводника корректно установлены в просвете сосудов

внутренняя поверхность контура ЭКМО

гипофибриногенемия

давление сдвига

недостаточность фактора Виллебранда

резистентность к гепарину

свободный гемоглобин

тромбоцитопатия

тромбоцитопения

значения АСТ примерно одинаковы во всех лабораториях

измеряет конечную точку каскада свертывания, но не отражает исключительно эффект НФГ

на результат теста не оказывает влияние наличие лихорадки у пациента

предназначен для мониторинга эффекта прямых ингибиторов тромбина

контроля показателей гемостаза, отмены инфузии НФГ с назначением фондапаринукса или бивалирудина

контроля показателей гемостаза, продолжения инфузии НФГ по целевым значениям

контроля показателей гемостаза, снижения темпа инфузии НФГ на 10%

прекращения инфузии НФГ

исключить ГИТ

отменить антикоагулянтную терапию сроком на 12-24 часа

по показаниям ввести нагрузочную дозу транексамовой кислоты

поддерживать производительность ЭКМО не ниже 2,0 л/мин

провести коррекцию коагулопатии

выраженная печеночная недостаточность

наличие геморрагического синдрома

острое почечное повреждение

шоковое состояние любой этиологии

для пациентов на ИК целевое значение - 200-250

для пациентов на ЭКМО целевое значение - 180-200

норма 40-60 сек

результаты АСТ зависят от: количества и функции тромбоцитов, уровня фибриногена, дефицита факторов свертывания, температуры, гемодилюции

нормальные значения во время ЭКМО при повышенном риске кровотечения составляют 40-60 сек

нормальные значения во время ЭКМО при стандартном риске кровотечения составляют 60-80 сек

оценивает активацию внутреннего пути коагуляции (XIIa →→→ фибрин) и зависит от уровней фибриногена и VIII фактора

проводится с пробой цельной крови

ведение пациентов на ЭКМО без антикоагулянтной терапии невозможно

запасной комплект расходных материалов для ЭКМО

лабораторный контроль показателей тромбоза/гемолиза (ЛДГ, D-димер, фибриноген, тромбоциты, fHb, гаптоглобин

непрерывный мониторинг давления в контуре (ΔР)

регулярный осмотр оксигенатора, магистралей, коннекторов

измеряет ингибирование тромбина и учитывает функцию тромбоцитов

на результаты влияет пигментированная или непрозрачная плазма - из-за гипербилирубинемии, хилеза (троглицеридемии), fHb

результаты теста в разных учреждениях не различаются

целевые значения Анти-Ха во время ЭКМО - 0,3-0,7 МЕ/мл

Hb, Ht, Эритроциты, Тромбоциты, Лейкоциты

АЧТВ (АСТ), МНО, Фибриноген, D-димер, активность ATIII

ТЭГ/ROTEM

тест ALISA

ГИТ I типа

ГИТ II типа

дефицит Антитромбина III

резистентность к гепарину

повышается уровень Д-димера

повышается уровень фактора Виллебранда

снижается уровень Антитромбина III

снижается уровень фибриногена

каждые 2 часа до момента достижения целевых значений, в дальнейшем - каждые 12-24 часа

каждые 2 часа до момента достижения целевых значений, в дальнейшем - каждые 6-8 часов

каждые 4 часа до момента достижения целевых значений, в дальнейшем - каждые 12-24 часа

каждые 4 часа до момента достижения целевых значений, в дальнейшем - каждые 6-12 часов

0,3 МЕ/мл

0,35 МЕ/мл

0,46 МЕ/мл

0,7 МЕ/мл

АДФ

коллаген

простагландин Е2

фактор Виллебранда

коллаген

оксид азота NO

простациклин

тромбоксан А2

НФГ за 4 часа до и после инвазивной процедуры с оценкой статуса гемостаза непосредственно перед инвазивной процедурой

НФГ за 4 часа до и после инвазивной процедуры с оценкой статуса гемостаза непосредственно перед инвазивной процедурой

НФГ за 6-8 часов до и после инвазивной процедуры с оценкой статуса гемостаза непосредственно перед инвазивной процедурой

НФГ не требуется, необходима оценка статуса гемостаза

за 4 часа до инвазивной процедуры и спустя 12 часов после нее

на 80% МА обусловлена количеством и свойствами тромбоцитов, на 20% - количеством образовавшегося фибрина

отображает максимальную прочность сгустка

отображает увеличение прочности сгустка

характеризует максимум динамических свойств соединения фибрина и тромбоцитов

активность Гепарина выше, чем Антитромбина III

активность антиХа НФГ выше таковой, чем у НМГ

активность связана с образованием комплекса Гепарин-Антитромбин III

напрямую ингибирует факторы свертывания

коррекция дозы не требуется

увеличить скорость на 0,1 мл/ч

увеличить скорость на 0,2 мл/ч

уменьшить скорость на 0,1 мл/ч

уменьшить скорость на 0,2 мл/ч

высокая степень внутрибольничной и межбольничной вариабельности

доступен в качестве прикроватного мониторинга

зависит от взятия пробы (состав пробирки для взятия пробы, время взятия пробы)

менее надежен при критических состояниях

отсутствие стандартизации между различными реагентами для теста АЧТВ

СЗП 10-15 мл/кг МТ

криопреципитатом 1 доза/10кг МТ

тромбоконцентратом 1 доза/10кг МТ

динамический контроль гемостаза при кровотечении и других состояниях

контроль антикоагулянтной и антиагрегантной терапии

контроль гемостатической терапии

расчет дозы протамина сульфата для нейтрализации эффекта НФГ

время от начала измерения до начала образования сгустка

время от начала свертывания до достижения амплитуды 20 мм

отображает информацию о функции тромбоцитов, фибриногене

отражает полимеризацию фибрина, стабилизацию сгустка крови тромбоцитами

время от начала измерения до начала образования сгустка

отображает информацию о факторах свертывания, наличии антикоагулянтов

отображает информацию о функции тромбоцитов, фибриногене и XIII факторе

отображает процесс формирование тромбина, начало полимеризации сгустка

отображает информацию о функции тромбоцитов, фибриногене

отражает информацию об активности фибринолиза, ингибиторах фибринолиза, XIII факторе

отражает кинетику увеличения прочности сгустка

отражает уменьшение плотности сгустка после достижения сгустком максимальной плотности по отношению к MCF

нормальный показатель вне ЭКМО - 1-3 мин

нормальный показатель вне ЭКМО - 5-7 мин

это время с момента размещения образца крови до момента образования первых нитей фибрина

это время с момента размещения образца крови до момента образования сгустка крови

время с начала образования сгустка до достижения фиксированного уровня прочности сгустка (амплитуды = 20 мм)

отражает кинетику увеличения прочности сгустка

отражает скорость образования тромбина

характеризует энзиматическую часть коагуляционного каскада (образование тромбокиназы)

повышается фибринолитическая активность

снижается фибринолитическая активность

увеличивается гемостатический потенциал

увеличивается риск кровотечений

повышается уровень фибриногена

снижается уровень ингибитора плазминогена

снижается уровень фибриногена

увеличивается уровень ингибитора плазминогена

выполнить исследование ELISA

отменить инфузию НФГ

провести смену антикоагулянтной терапии на НМГ

провести смену антикоагулянтной терапии на фондапаринукс или бивалирудин

необходима трансфузия тромбоконцентрата и концентрата факторов свертывания крови

отмечается недостижение целевых показателей АСТ (АЧТВ) при увеличении дозы НФГ

при уровне АТ III менее 50% показано введение рекомбинантного ATIII

при уровне АТ III менее 70% показана трансфузия СЗП

нагрузочная доза - 12,5 мг/кг за 30 мин. при одновременном восполнении остальных факторов свертывания и проведении коррекции нарушений гемостаза

нагрузочная доза - 6,5 мг/кг за 30 мин. при одновременном восполнении остальных факторов свертывания и проведении коррекции нарушений гемостаза

поддерживающая доза - 12,5 мг/кг/час до окончания препарата в шприце (до 5 гр), либо инфузия с прекращением введения через 2 часа после остановки кровотечения

поддерживающая доза - 6,5 мг/кг/час до окончания препарата в шприце (до 5 гр), либо инфузия с прекращением введения через 2 часа после остановки кровотечения

активация тромбоцитов и высвобождение из них факторов (АДФ, 5-НТ, ТХА2, ФАТ и др.)

внедрение в массу фибрина и формирование тромба

отложение на поврежденном эндотелии фибриногена/фибрина, альбумина, фактора Виллебранда

повреждение сосуда, обнажение коллагена, прилипание тромбоцитов к коллагену и друг к другу

потеря тромбоцитами своих мембран и образование гелеобразной массы

остается неизменным по мере прогрессирования беременности

остается повышенным до момента родов

сохраняется повышенным еще 4-6 месяцев после родов

сохраняется повышенным еще 4-6 недель после родов

сразу в момент инициации ЭКМО

через 1 час с момента инициации ЭКМО

через 4 час с момента инициации ЭКМО

через 6-8 часов с момента инициации ЭКМО

100 ЕД/кг

100 ЕД/час

1000 ЕД/час

500 ЕД/час

позволяет оценивать факторы VII, X, V, II, I, функцию тромбоцитов, наличие фибринолиза

позволяет оценивать факторы XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I, функцию тромбоцитов, фибринолиза

это процесс активации образования сгустка контактным путем

это процесс активации образования сгустка тромбопластином (тканевым фактором)

объективно оценивать коагуляцию только в отсутствии гепарина

оценивать функцию тромбоцитарного звена

оценивать функцию фибринолитической системы

эффект транексамовой кислоты

отображает максимальную прочность сгустка

отображает скорость роста фибриновой сети и её структурообразование

отражает кинетику увеличения прочности сгустка

характеризует уровень фибриногена

повышением уровня естественных антикоагулянтов

повышением уровня прокоагулянтов

понижением уровня естественных антикоагулянтов

снижением уровня активированного тромбином ингибитора фибринолиза

130-150 сек

150-180 сек

180-210 сек

60-80 сек