Саркоидоз органов дыхания. Дифференциальная диагностика, современные терапевтические подходы

по тем же показаниям, что и метотрексат

при неэффективности метотрексата

при развитии побочных эффектов метотрексата

при саркоидозе 4 рентгенологической стадии

бессимптомном увеличении внутригрудных лимфоузлов у пациента без поражения легких

выявлении типичных перилимфатических узелков в легочной ткани на компьютерной томограмме легких и отсутствии клинических подозрений на другое заболевание

отсутствии клинических симптомов у пациента с поражением легких и внутригрудных лимфоузлов по данным компьютерной томографии легких

отсутствии признаков прогрессирования заболевания в течение первых 4 месяцев наблюдения

для профилактики рецидивов после завершения лечения системными стероидами

при противопоказаниях к назначению системных стероидов

при саркоидном поражении кожи и суставов

при саркоидозе легких 1-2 рентгенологической стадий

бессимптомная внутригрудная лимфаденопатия

ознобленная волчанка

синдром Лефгрена

синдром Леффлера

повышение СОЭ

снижение СОЭ

тромбоцитоз

тромбоцитопения

диффузионной способности лёгких

исследование газообмена

нагрузочные кардиопульмональные тесты

функции внешнего дыхания

ФЖЕЛ на 10% и DLCO на 15%

ФЖЕЛ на 12% и DLCO на 10%

ФЖЕЛ на 15% и DLCO на 10%

ФЖЕЛ на 5% и DLCO на 15%

активность ангиотензинпревращающего фермента в бронхо-альвеолярном лаваже

активность ангиотензинпревращающего фермента в сыворотке крови

концентрация кальция в суточной моче

уровень С-реактивного белка в сыворотке крови

снижение диффузионной способности легких

снижение объема форсированного выдоха за 1 сек

снижение форсированной жизненной емкости легких

увеличение остаточного объема

исключает диагноз саркоидоза

не встречается при саркоидозе

не исключает диагноз саркоидоза

типично для саркоидоза

нарастание рентгенологической симптоматики на фоне снижения дозы лекарственных препаратов

невозможность полностью отменить лекарственную терапию

реактивацию процесса в течение 1 года после завершения основного курса терапии

реактивацию процесса после завершения основного курса терапии

возобновление проявлений заболевания в любые сроки после завершения курса терапии

возобновление проявлений заболевания как минимум через 1 год после полной регрессии

возобновление проявлений заболевания как минимум через полгода после полной регрессии

появление новых перибронховаскулярных узелков на компьютерной томограмме легких после завершения основного курса терапии

невозможность использования биологических препаратов при неэффективности системных стероидов и иммуносупрессантов

недостаточная эффективность предшествующей терапии

непереносимость системных стероидов и иммуносупрессантов

прогрессирование фиброзных изменений на компьютерных томограммах легких при одновременном прогрессировании клинических симптомов и/или прогрессирующем снижении легочной функции

длительность терапии системными стероидами более 12 мес.

невозможность снижения дозы системных стероидов ниже 10-15 мг/сут.

нейросаркоидоз

прогрессирование легочного саркоидоза на фоне терапии системными стероидами

возраст пациента старше 60 лет

нежелание пациента принимать системные стероиды

саркоидоз III рентгенологической стадии

саркоидоз с внелегочными проявлениями

любое поражение легочной паренхимы

нарастание компьютерно-томографических симптомов саркоидоза

отсутствие спонтанной регрессии спустя полгода от первого выявления заболевания

должны назначаться одновременно с системными стероидами для профилактики стероид-индуцированного остеопороза

должны назначаться с осторожностью при гиперкальциемии и гиперкальцийурии

противопоказаны всем больным с саркоидозом

противопоказаны при гиперкальциемии и гиперкальцийурии

артериальное давление

глюкозу крови

клинический анализ крови

печеночные и почечные лабораторные показатели

объему форсированного выдоха за 1 сек

пиковой скорости выдоха

соотношению объема форсированного выдоха за 1 сек и форсированной жизненной емкости легких

форсированной жизненной емкости легких

стимуляция В-клеточного иммунного ответа

стимуляция Т-клеточного иммунного ответа

угнетение В-клеточного иммунного ответа

угнетение Т-клеточного иммунного ответа

не дает диагностической информации

обязательная

позволяет выявить внелегочные проявления саркоидоза

позволяет дифференцировать саркоидоз с другими кожными заболеваниями

гранулематозам

интерстициальным заболеваниям легких с известными причинами

лекарственно-индуцированным интерстициальным заболеваниям легких

редким интерстициальным заболеваниям легких

аутоиммунной природы

возникающее при воздействии вирусных или грибковых антигенов

возникающее при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды

неизвестной этиологии

азатиоприн

метотрексат

микофенолата мофетил

преднизолон

гигантских многоядерных клеток, эпителиоидных клеток, лимфоцитов, макрофагов

фибробластов, нейтрофилов, эозинофилов

эпителиоидных клеток, лимфоцитов, гистиоцитов, эозинофилов

эпителиоидных клеток, лимфоцитов, макрофагов

может варьировать в зависимости от стадии заболевания

перибронховаскулярное

хаотическое

центрилобулярное

всем пациентам с саркоидозом

при неэффективности медикаментозной терапии

при стойких нарушениях легочной функции

при стойкой утрате трудоспособности