Анестезия у детей с врожденными пороками сердца при некардиохирургических вмешательствах

высокий, требуется перевод в специализированный стационар

низкий, не превышает риск вмешательства у здоровых детей

умеренный, перевод в специализированный стационар не требуется

умеренный, требуется перевод в специализированный стационар

выше общего периферического сосудистого сопротивления в 6-10 раз

при рождении низкое, и увеличивается по мере роста ребенка

равно общему периферическому сосудистому сопротивления

составляет 1/6-1/10 от общего периферического сосудистого сопротивления

0-15 мм рт. ст.

15-30 мм рт. ст.

30-60 мм рт. ст.

90-120 мм рт. ст.

в среднем составляет 15 - 30 мм рт.ст.

зависит от уровня ОПСС

при рождении относительно низкое, и повышается с возрастом ребенка

при рождении повышено и снижается в течение нескольких суток жизни

равно среднему давлению в левом желудочке

наличием препятствия оттоку из правого желудочка в легочную артерию

наличием шунтирования крови через дефект перегородок сердца или магистральных сосудов слева направо

наличием шунтирования крови через дефект перегородок сердца справа налево

обеспечением системной циркуляции за счет функционирующего открытого артериального протока

наличием сообщения между аортой и легочной артерией

наличием шунтирования крови на уровне сердца или магистральных сосудов справа налево

наличием шунтирования крови через дефекты перегородок сердца или магистральных сосудов слева направо

обеспечением системной циркуляции за счет функционирующего открытого артериального протока

выраженно снижают ОПСС и ОЛСС

не влияют на сосудистое сопротивление

повышают ОЛСС, снижают ОПСС

умеренно или значительно снижают ОПСС, незначительно снижают ОЛСС

не влияют на сопротивление в дыхательных путях

повышают сопротивление в дыхательных путях

снижают сопротивление в дыхательных путях

не оказывает значимого влияния на ОЛСС

повышает ОЛСС и ОПСС

повышает ЧСС

повышает сердечный выброс и ОПСС

снижает ОПСС и ОЛСС

0,1 - 0,3 мкг/кг

2 - 4 мкг/кг

20 - 50 мкг/кг

5 - 10 мкг/кг

0,01 - 0,05 мг/кг

0,1 - 0,5 мг/кг

1 - 2 мг/кг

5 - 10 мг/кг

нейрохирургические вмешательства с предполагаемой значительной кровопотерей

операции на брюшной полости

ортопедические операции с незначительной кровопотерей

санация зубов

экстренные оперативные вмешательства

дефект межжелудочковой перегородки с проявлениями сердечной недостаточности, требующей медикаментозной терапии

единственный желудочек сердца после наложения кава-пульмонального анастомоза

неоперированная тетрада Фалло

оперированная коарктация аорты без гемодинамических нарушений

тетрада Фалло после радикальной коррекции со стенозом клапана легочной артерии

высокие фракции кислорода во вдыхаемой смеси

высокое среднее давление в дыхательных путях

гипервентиляция

гиповентиляция

аортальный стеноз

легочная гипертензия

наличие ВПС с лево-правым шунтом без легочной гипертензии и недостаточности кровообращения

наличие в анамнезе ВПС после радикальной коррекции без остаточных гемодинамических нарушений

центральный цианоз

диаметр шунта

наличие препятствия легочному или системному кровотоку

общее легочное и общее периферическое сосудистое сопротивление

системный венозный возврат

тонус вен нижних конечностей

ацидоз

гипервентиляция

гиперкапния

оксид азота (NO)

снижение гематокрита

алкалоз

гиперкапния

гипокапния

метаболический ацидоз

фракция кислорода 100% во вдыхаемой смеси

изофлуран

кетамин

пропофол

рокурония бромид

севофлуран

75% - 80%

80 - 85%

85 - 90%

выше 90%

нарушения ритма и проводимости

признаки ишемии миокарда

признаки перегрузки и гипертрофии желудочков и предсердий

синдром слабости синусового узла

удлинение интервала QT

высокие фракции кислорода во вдыхаемой газовой смеси

ингаляцию NO

индукцию и поддержание анестезии препаратами, минимально влияющими на сосудистый тонус

использование низких фракций кислорода во вдыхаемой газовой смеси

использование простагландина Е1 в виде непрерывной инфузии

гипертрофия мышечного слоя легочных артериол

расширение легочных капилляров

спазм сосудов малого круга кровообращения

увеличение числа легочных капилляров

утолщение эластического слоя стенки капилляров

в системный кровоток поступает смешанная кровь из обеих полых вен и легочных вен

верхняя и нижняя полые вены анастомозированы с легочной артерией

верхняя полая вена анастомозирована с легочной артерией, а кровоток из нижней полой вены направлен в правое предсердие

легочный кровоток зависит от транспульмонального градиента давления

высокие фракции кислорода во вдыхаемой смеси

гипервентиляцию

либеральную тактику инфузионной терапии

поддержание целевого уровня EtCO2 25 - 30 мм рт.ст.

препараты, снижающие ОПСС

использовать внутривенную индукцию препаратами, минимально влияющими на сосудистый тонус

использовать высокие фракции кислорода в газовой смеси

использовать индукцию галогенизированными ингаляционными анестетиками

обеспечить достаточную преднагрузку

поддерживать высокое среднее давление в дыхательных путях

гипервентиляции

гиперволемии

гиперкапнии

использования высоких фракций кислорода во вдыхаемой газовой смеси

использования галогенизированных ингаляционных анестетиков и пропофола

гиперкапния, ацидоз

гипоксемия

избыточная глубина анестезии

избыточная симпатическая стимуляция

использование высоких фракций кислорода в газовой смеси

дефекта межпредсердной перегородки

тетрады Фалло

тотального аномального дренажа легочных вен

транспозиции магистральных артерий

дефект аорто-легочной перегородки

дефект межжелудочковой перегородки

изолированная коарктация аорты

общий открытый атриовентрикулярный канал

стеноз легочной артерии

индукцию и поддержание анестезии препаратами, минимально влияющими на сосудистый тонус

использование вазопрессоров

использование низких фракций кислорода во вдыхаемой газовой смеси

либеральную тактику инфузионной терапии

поддержание умеренной гиперкапнии

ограничение объема инфузионной терапии

отказ от применения препаратов, повышающих ОЛСС и ОПСС

предпочтительно поддержание самостоятельного дыхания

предпочтительное применение ингаляционных анестетиков

применение высокого ПДКВ

отказ от применения кетамина и катехоламинов

поддержание адекватного волемического статуса

поддержание нормальной ЧСС и среднего АД

предпочтительное применение препаратов, снижающих ОПСС

поддержание адекватного волемического статуса

поддержание нормального среднего АД

предпочтительное применение препаратов, снижающих ОПСС

применение высоких фракций кислорода

применение гиповентиляции

гипервентиляцию 100% О2 в ручном режиме

ингаляцию NO

применение β-блокаторов

применение системных вазодилататоров

углубление анестезии

гипервентиляцию 100% О2

ингаляция NO

использование вазопрессоров - агонистов α-адренорецепторов

использование добутамина

углубление анестезии

возраст младше 2 лет

возраст старше 2 лет

наличие кардиомиопатия

недоношенность в анамнезе

оценка по ASA 4 и выше

гипервентиляция

гиповолемия

избыточная симпатическая стимуляция

использование β-блокаторов

стресс

избыточное развитие микроциркуляторного русла

нарушения системы гемостаза

полицитемия

спазм сосудов малого круга кровообращения

утолщение альвеолокапиллярной мембраны

пастозность век

сердечные шумы

тахипноэ, жесткое дыхание, влажные хрипы при аускультации легких

утолщение и деформация крупных суставов

центральный цианоз

базофильная зернистость эритроцитов

высокий гематокрит

лейкопения

пойкилоцитоз

полицитемия

аномалии строения проводящей системы сердца

гипоксически- ишемическое поражение миокарда

дилатация правого предсердия

нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма

эндокринные нарушения

диссеминированное мелкоочаговое поражение легких

изменение конфигурации сердца

интенсивные неоднородные затемнения, расположенные субплеврально

увеличение кардио-торакального индекса

усиление или обеднение легочного рисунки

аритмии

легочная гипертензия

недостаточность кровообращения

облитерирующий эндартериит

хроническая гипоксемия

ограничение легочного кровотока

поддержание высокого ОПСС

поддержание высокого ЦВД

поддержание низкого ОЛСС

снижение постнагрузки желудочка

давление в левом предсердии

давление в легочной артерии

наличие дополнительных путей проводящей системы сердца

наличие и размеры дефектов перегородок

наличие препятствий кровотоку

направление сброса на дефектах