Бифуркационное стентирование коронарных артерий

оценку апозиции стента к стенке сосуда

оценку диаметров и протяженности стентируемого сегмента

оценку расположения проводника относительно имплантированного стента, а также наличие остаточного стеноза или диссекции

оценку риска рестеноза боковой ветви в отдаленном периоде наблюдения

оценку риска тромбоза боковой ветви во время эндоваскулярного вмешательства

облегчить перезаведение проводника в боковую ветвь

покрыть устье боковой ветви ячейками стента

провести коррекцию мальапозиции стента в боковой ветви

провести коррекцию мальапозиции стента в дистальной части основной ветви

провести коррекцию мальапозиции стента в проксимальной части основной ветви

0:1:1

0:1:1

1:0:1

1:1:0

1:1:1

биорезорбируемые стенты

голометаллические стенты

диаметр стента имплантируемого в основную ветвь должен соответствовать диаметру дистального сегмента основной ветви

диаметр стента имплантируемого в основную ветвь должен соответствовать диаметру проксимального сегмента основной ветви

стенты с лекарственным покрытием

Culotte

Double-Kissing Minicrush

Minicrush

SKS-стентирование

Т-стентирование

Double-Kissing Minicrush

Minicrush

Reverse Culotte

V-стентирование

ТАР-стентирование

Duke

Lefevre

Medina

Movahed

Sanborn

MADS

Movahed

Sanborn

Staico-Feres

Syntax

активная ротация второго проводника при его заведении

заведение первого проводника в более простую, с точки зрения доступа, ветвь

заведение первого проводника в более сложную, с точки зрения доступа, ветвь

использование двухпросветного микрокатетера при заведении проводника в сложно отходящую боковую ветвь

при заведении второго проводника избегать его избыточной ротации

Culotte стентирование

Double-Kissing Minicrush стентирование

W-стентирование

Т-стентирование с малой протрузией

условное стентирование боковой ветви

на 1-2 мм

на 3-4 мм

на 5 мм

не должен выступать

возможность применения данной техники при очень ограниченных углах отхождения боковой ветви

избыток металлической конструкции стента в проксимальной части области бифуркации

необходимость использования проводникового катетера диаметром 7 Fr

сложность точной установки стента в устье боковой ветви

более высокой частотой диссекции боковой ветви

более высокой частотой кальциноза боковой ветви

большим диаметром боковой ветви

выраженной извитостью боковой ветви

необходимость в проведении повторных эндоваскулярных вмешательств при применении техники условного стентирования боковой ветви достоверно выше по сравнению с техниками имплантации двух стентов

техника условного стентирования боковой ветви имеет по меньшей мере сопоставимые результаты по сравнению с техниками имплантации двух стентов

техника условного стентирования боковой ветви имеет худшие результаты по сравнению с техниками имплантации двух стентов

частота летальных исходов при применении техники условного стентирования боковой ветви выше по сравнению с техниками имплантации двух стентов

использование некомплаентных баллонных катетеров при проведении бифуркационного стентирования способствует улучшению отдаленных клинических результатов

использование семикомплаентных баллонных катетеров при проведении бифуркационного стентирования способствует улучшению отдаленных клинических результатов

частота летальных исходов и инфаркта миокарда достоверно выше у пациентов с окклюзией боковой ветви

частота летальных исходов и инфаркта миокарда не повышается у пациентов с окклюзией боковой ветви

частота основных сердечно-сосудистых событий при использовании семикомплаентных баллонных катетеров достоверно ниже, чем при применении некомплаентных баллонных катетеров

боковой ветвью в подавляющем большинстве случаев является огибающая артерия, которая, как правило, имеет большой диаметр и кровоснабжает большой объем миокарда

выраженная извитость боковой ветви после отхождения

диаметр проксимального сегмента ствола левой коронарной артерии может достигать 6 мм

отхождение проксимального сегмента бифуркации непосредственно от аорты

сложность проведения проводника в боковую ветвь

выполнение проксимальной оптимизации стента

диаметр стента, имплантируемого в основную ветвь больше диаметра сосуда

диаметр стента, имплантируемого в основную ветвь меньше диаметра сосуда

отсутствие предилатации боковой ветви при ее выраженном поражении

отсутствие проводника в боковой ветви

не одномоментное сдутие баллонных катетеров во время второй kissing-дилатации

не одномоментное сдутие баллонных катетеров во время первой kissing-дилатации

одномоментное сдутие баллонных катетеров во время второй kissing-дилатации

повторная проксимальная оптимизация, выполненная слишком дистально в области неокарины

повторная проксимальная оптимизация, выполненная слишком проксимально в области неокарины

kissing-дилатация, далее проксимальная оптимизация стента с использованием некомплаентного баллона, далее баллонная дилатация боковой ветви с применением некомплаентного баллона, далее повторная проксимальная оптимизация стента

проксимальная оптимизация стента с использованием некомплаентного баллона, далее kissing-дилатация, далее баллонная дилатация боковой ветви с применением некомплаентного баллона, далее повторная проксимальная оптимизация стента

проксимальная оптимизация стента с использованием некомплаентного баллона, далее баллонная дилатация боковой ветви с применением некомплаентного баллона, далее kissing-дилатация, далее повторная проксимальная оптимизация стента

проксимальная оптимизация стента с использованием некомплаентного баллона, далее баллонная дилатация боковой ветви с применением некомплаентного баллона, далее повторная проксимальная оптимизация стента

проксимальная оптимизация стента с использованием некомплаентного баллона, далее баллонная дилатация боковой ветви с применением некомплаентного баллона, далее повторная проксимальная оптимизация стента, далее kissing-дилатация

заведение проводников в основную и боковую ветви

имплантация стента в боковую ветвь

имплантация стента и его оптимизация

подготовка основной и боковой ветви к стентированию

проведение внутрисосудистой визуализации основной ветви

наличие большого несоответствия между диаметром проксимального и дистального сегмента основной ветви

наличие большого несоответствия между диаметром проксимального сегмента основной и боковой ветви

необходимость использования проводникового катетера диаметром 8 Fr

необходимость повторного проведения проводника в боковую ветвь через 3 слоя ячеек ранее имплантированных стентов

показано рутинное применение техники kissing-дилатации

применение данной техники рекомендовано после проведения проксимальной оптимизации стента имплантированного в основную ветвь

применение техники kissing-дилатации показано при нарушении кровотока или наличии гемодинамически значимого стеноза в боковой ветви

рутинное применение техники kissing-дилатации при бифуркационных поражениях не улучшает клинические результаты

рутинное применение техники kissing-дилатации при бифуркационных поражениях улучшает клинические результаты

бессимптомная окклюзия боковой ветви диаметром менее 2 мм

значимое нарушение кровотока, приводящее к появлению ишемии клинически значимого объема миокарда

наличие остаточного стеноза в боковой ветви после имплантации стента в основную ветвь

наличие остаточного стеноза в боковой ветви после имплантации стента в основную ветвь и kissing-дилатации, не приводящего к появлению ишемии клинически значимого объема миокарда

устьевая диссекция боковой ветви диаметром менее 2 мм

бессимптомная компрометация кровотока в боковой ветви

желание оператора достичь оптимальный ангиографический результат

появление ишемии клинически значимого объема миокарда на фоне компрометации кровотока в боковой ветви после выполнения kissing-дилатации

появление ишемии клинически значимого объема миокарда на фоне крупной диссекции боковой ветви

выраженный стенозирующий кальциноз боковой ветви

затруднения во время проведения проводника в боковую ветвь

наличие гемодинамически значимого стеноза боковой ветви

острый угол отхождения боковой ветви

ухудшение кровотока в боковой ветви после заведения проводника

кальцинированного поражения боковой ветви

полной окклюзии боковой ветви диаметром более 2 мм

полной окклюзии боковой ветви диаметром менее 2 мм

пролонгированного поражения, не ограниченного устьем боковой ветви (длина более 5-10 мм)

устьевого локального поражения боковой ветви

гемодинамически значимая диссекция клинически значимой боковой ветви

гемодинамически значимая диссекция клинически не значимой боковой ветви

гемодинамически значимый стеноз клинически значимой боковой ветви

гемодинамически значимый стеноз клинически не значимой боковой ветви

желание выполнить kissing-дилатацию

Т-стентирование

ТАР-стентирование

техника Culotte

техника Minicrush

техника условного стентирования боковой ветви

Т-стентирование

ТАР-стентирование

обратное условное стентирование, когда стент имплантируется из проксимального сегмента основной ветви в боковую ветвь

техника Culotte

техника Minicrush

баллонные катетеры малого диаметра

некомплаентные баллонные катетеры высокого давления

режущие баллонные катетеры

семикомплаентные баллонные катетеры

угол 90°

угол более 60°

угол более 90°

угол менее 30°

угол менее 60°

проводник в боковой ветви увеличивает угол между основной и боковой ветвью, что облегчает дальнейшее проведение манипуляций в боковой ветви

проводник в боковой ветви уменьшает угол между основной и боковой ветвью, что облегчает дальнейшее проведение манипуляций в боковой ветви

проводник в боковой ветви является хорошим маркером устья боковой ветви в случае ее окклюзии

проводник улучшает проходимость боковой ветви после имплантации стента в основную ветвь

диаметры ветвей участвующих в образовании бифуркации

протяженность поражения и локализация атеросклеротической бляшки

тип коронарного кровоснабжения

угол отхождения боковой ветви

фракция выброса левого желудочка

0:0:1

0:1:1

1:0:1

1:1:0

1:1:1

120 градусам

45 градусам

60 градусам

70 градусам

90 градусам

диаметром 4 Fr

диаметром 5 Fr

диаметром 6 Fr

диаметром 7 Fr

диаметром 8 Fr

12 месяцев

3 месяца

6 месяцев

9 месяцев

более 1 года

комбинированная частота кардиальной смерти, инфаркта миокарда и повторной реваскуляризации достоверно выше при использовании техники условного стентирования боковой ветви по сравнению с техникой Double-Kissing Crush

комбинированная частота кардиальной смерти, инфаркта миокарда и повторной реваскуляризации сопоставима при использовании техники условного стентирования боковой ветви и техники Double-Kissing Crush

частота кардиальной смерти достоверно ниже при использовании техники условного стентирования боковой ветви по сравнению с техникой Double-Kissing Crush

частота повторной реваскуляризации сопоставима при использовании техники условного стентирования боковой ветви и техники Double-Kissing Crush

частота тромбоза стента достоверно выше при использовании техники условного стентирования боковой ветви по сравнению с техникой Double-Kissing Crush

снижению летальности в отдаленном периоде наблюдения

увеличению количества введенного контрастного вещества

увеличению продолжительности вмешательства

увеличению риска периоперационного инфаркта миокарда

уменьшению нагрузочной дозы рентгеновского облучения

5

6

7

8

9

1.2:1

1:1

1:1.2

1:1.5

1:2

формула Finet

формула Medina

формула Movahed

формула Murray

формула Sanborn

D1 = 0.678 : (D2 + D3)

D1 = 0.678 x (D2 + D3)

D1 = 0.987 x (D2 + D3)

D12 = D22 + D32

D13 = D23 + D33

1-3%

10-15%

15-20%

25-30%

5-10%

10%

15%

20%

25%

5%

20%

50-55%

60-70%

80-90%

95%

10%

25%

30%

40%

60%