Тактика многоэтапного хирургического лечения (Damage Control Surgery)

ЛОР-органов

длинных костей конечностей

живота

органов зрения

шеи

заполнение брюшной полости стерильными салфетками

наложение временных швов на кожу

наложение сплошного шва на кожу

подшивание к краям кожи стерильной полиэтиленовой пленки/пакета

ушивание брюшной стенки через все слои

гипотермия

дыхание

дыхательные пути

кровообращение

массивное кровотечение

введения стержней аппарата внешней фиксации в поврежденную кость

герметизации брюшной полости путем подшивания к краям лапаротомной раны стерильного полиэтиленового пакета

обструктивной резекции разрушенных участков полых органов без восстановления их целостности с заглушением концов

тугой тампонадой мышечных массивов ягодичной и поясничной областей

ушивания небольших ран полых органов непрерывным однорядным швом

восполнение объёма циркулирующей крови

временную герметизацию полостей

временную или окончательную остановку кровотечения

предотвращение дальнейшего инфицирования полостей и тканей тела содержимым полых органов

согревание раненых

герметизация брюшной полости

наложение кровоостанавливающего жгута

обструктивная резекция разрушенных участков полых органов без восстановления их целостности с заглушением концов

тугая тампонада области повреждения

ушивание небольших ран полых органов непрерывным однорядным швом

герметизация брюшной полости

наложение кровоостанавливающего жгута

прошивание сосудов на протяжении

тугая тампонада области повреждения

удаление паренхиматозных органов при их разрушении

12+4 ч

25+4 ч

36 ч

48 ч

72 ч

100 мин

12 ч

24 ч

60 мин

90 мин

5-балльная вербальная шкала оценки боли

алгоритм MARCH

шкала SOFA

шкала SORT

шкала комы Глазго

герметизацию брюшной полости путем подшивания к краям лапаротомной раны стерильного полиэтиленового пакета

наложение временных подвесных стом

наложение рамы Ганца

обструктивную резекцию разрушенных участков полых органов без восстановления их целостности с заглушением концов

обструктивную резекцию разрушенных участков полых органов с восстановлением их целостности

120 мин

180 мин

60 мин

80 мин

90 мин

длительное оперативное вмешательство

нестабильная гемодинамика, требующая инотропной поддержки

нестабильные переломы заднего полукольца костей таза

повреждение магистральных сосудов шеи труднодоступной локализации

электрическая нестабильность миокарда

длительное оперативное вмешательство

нестабильные переломы заднего полукольца костей таза

повреждение крупных сосудов средостения

повреждение магистральных сосудов шеи труднодоступной локализации

электрическая нестабильность миокарда

коагулопатия

нагноение раны

невозможность закрыть лапаротомную рану вследствие перитонита и пареза кишечника

пролежни

серома раны

возникновение интраоперационных осложнений

возникновение послеоперационных осложнений

массовое поступление раненых

наличие сочетанных и множественных повреждений

наличие сочетанных повреждений

возникновение интраоперационных осложнений

массовое поступление раненых

наличие сочетанных и множественных повреждений

наличие сочетанных повреждений

ограниченность сил и средств медицинской службы

выявление повреждений полых органов, их герметизация

измерение внутричерепного давления

минимизацию хирургической агрессии путем выполнения быстрых, анатомически обоснованных маневров с целью выявления источника кровотечения и достижения окончательного или временного гемостаза

объемные инфузии коллоидными растворами

операции на внутренних органах в полном объеме

вторичную хирургическую обработку раны

окончательное восстановление крупных сосудов шеи, полостей, таза и конечностей

реконструктивные вмешательства на полых органах

туалет раны

удаление инородных тел из мягких тканей раненого

ЧСС<100 в 1 мин

ЧСС<120 в 1 мин

гематокрит >30%

гематокрит >40%

уровень лактата <4 ммоль/л

более 10

более 15

более 20

более 25

менее 5

возраст пострадавшего

жизненные показания

медико-тактические показания

пол пострадавшего

социальный статус

мультиорганных повреждениях шеи, груди, живота

повреждении бедренной артерии

повреждениях сосудов малого таза и сосудов ягодичной области

сочетанных повреждениях с конкурирующими источниками кровотечения

тяжелых повреждениях печени и сосудов забрюшинного пространства

менее 35 °С

менее 36 °С

менее 36,6 °С

менее 37 °С

равна 35 °С

мультиорганные повреждения шеи, груди, живота, таза в сочетании с повреждением магистральных сосудов

повреждения крупных сосудов средостения и множественные ранения сосудов грудной стенки

повреждения, требующие сложных реконструктивных вмешательств (пластика трахеи и гортани, панкреатодуоденальная резекция, сложная сосудистая пластика).

тяжелые повреждения печени и сосудов забрюшинного пространства

тяжелые повреждения печени и сосудов забрюшинного пространства

восполнение ОЦК

временную герметизацию полостей

временную или окончательную остановку кровотечения

длительную респираторную поддержку

превентивную антибактериальную терапию

остановка кровотечения

первичная неотложная (или срочная) операция в сокращенном объеме

первичная хирургическая обработка раны

транспортная иммобилизация

туалет раны

алкалоз

гемоглобин менее 110 г/л, гематокрит менее 30%

гемоглобин менее 75 г/л

нестабильная гемодинамика

температура тела менее 37 °С

цефалоспорины II поколений в сочетании с метрогилом

цефалоспорины II поколения в сочетании с аминогликозидами

цефалоспорины II-III поколений

цефалоспорины II-III поколений в сочетании с аминогликозидами и метрогилом

цефалоспорины III поколения в сочетании с метрогилом

<70 мм рт.ст.

<80 мм рт.ст.

<90 мм рт.ст.

>70 мм рт.ст.

>80 мм рт.ст.

баллонные катетеры

жгут

рама Ганца

шина Дитерихся

шина Крамера

<7,2

<7,5

<8,2

>7,2

>8,2

100-110

120

80-85

90

не более 120

единый сплошной шов через все слои грудной стенки

наложение временных узловых швов на кожу

подшивание к краям раны стерильного полиэтиленового пакета

редкие узловые швы шов через все слои грудной стенки

тугая тампонада раны

Damage Control Gastroenterology

Damage Control Neurology

Damage Control Resuscitation

Damage Control Surgery

Damage Control Therapevtic

допустимой гипотонии

предотвращения алкалоза

применения салициловой кислоты

профилактики гипертермии

профилактики гипотермии

допустимой гипотония

объемных инфузий коллоидными растворами

предотвращения алкалоза

профилактики гипотермии

профилактики инфекционных осложнений

гастроэнтерологии

кардиологии

неврологии

педиатрии

хирургии повреждений

восполнение ОЦК

временную герметизацию полостей

временную или окончательную остановку кровотечения

повторное оперативное вмешательство по коррекции всех повреждений

согревание раненых