Клинические аспекты оценки и коррекции кардиоваскулярных рисков при внесердечных вмешательствах

не назначать статины в периоперационном периоде пациентам с показаниями к приему статинов

прервать прием статинов в периоперационном периоде у пациентов, уже принимающих статины

продолжать прием статинов в периоперационном периоде у пациентов, уже принимающих статины

рассмотреть возможность назначения статинов в периоперационном периоде пациентам с показаниями к приему статинов

временно прервать прием бета-блокаторов в периоперационном периоде у пациентов, их принимающих

назначить бета-блокаторы в низкой дозе всем пациентам, не принимающим препараты этого класса

не назначать бета-блокаторы в периоперационном периоде за сутки до операции ввиду высокого риска осложнений во время операции

продолжить прием бета-блокаторов в периоперационном периоде у пациентов, постоянно их принимающих

рассмотреть назначение бета-блокаторов пациентам с установленной ишемической болезнью сердца или ишемией миокарда

рассмотреть назначение бета-блокаторов при планировании внесердечных операций высокого риска у пациентов с 2 или более клиническими факторами риска

рассмотреть назначение бета-блокаторов при планировании внесердечных операций высокого риска у пациентов хотя бы с 1 или более клиническими факторами риска

рассмотреть временное прекращение терапии блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в день выполнения внесердечного вмешательства у пациентов без сердечной недостаточности

рассмотреть временное прекращение терапии блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в день выполнения внесердечного вмешательства у пациентов с сердечной недостаточностью

рассмотреть назначение блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в предоперационном периоде стабильным пациентам с сердечной недостаточностью

рассмотреть назначение блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в предоперационном периоде стабильным пациентам с установленной ишемической болезнью сердца или ишемией миокарда

рассмотреть продолжение терапии блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в предоперационном периоде у стабильных пациентов с сердечной недостаточностью

рассмотреть продолжение терапии блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в предоперационном периоде у стабильных пациентов с установленной ишемической болезнью сердца или ишемией миокарда

ангиопластики периферических артерий

вмешательств на молочных железах

вмешательств на щитовидной железе

интраторакальных операций

каротидного стентирования (симптомное течение)

малых урологических операций

операций на голове и шее

офтальмологических вмешательств

резекции надпочечника

реконструкции перфорации кишки

стоматологических операций

трансплантации печени

эзофагэктомии

выдавать на руки чек-лист, включающий информацию по наиболее частым вопросам предоперационного ведения пациентов перед внесердечными вмешательствами

давать рекомендации и в письменной, и в устной форме

давать рекомендации только в письменной форме

ACS NSQIP

Revised Cardiac Risk Index (RCRI)

Surgical Outcome Risk Tool (SORT)

Surgical Risk Calculator

The AHA Cardiovascular Risk Index

The American University of Beirut (AUB)-HAS2 Cardiovascular Risk Index

следует отложить плановую операцию до истечения 12 месяцев после инфаркта миокарда

следует отменить аспирин, продолжить терапию клопидогрелем

следует отменить клопидогрел, продолжить терапию аспирином

следует продолжить двойную дезагрегантную терапию (аспирин + клопидогрел)

артроскопия

биопсия кожи

коррекция глаукомы

коррекция катаракты

малые урологические операции

удаление 4 зубов одномоментно

установка стоматологических имплантов

эндоскопия с простой биопсией

артроскопия

биопсия костного мозга

биопсия простаты

герниотомия

колоноскопия с простой биопсией

коррекция катаракты

малые урологические операции

удаление 3 зубов одномоментно

установка стоматологических имплантов

хирургия молочных желез

ангиопластики периферических артерий

вмешательств на молочных железах

вмешательств на щитовидной железе

интраторакальных операций

каротидной эндартерэктомии

малых урологических операций

офтальмологических вмешательств

стоматологических операций

всем пациентам старше 45 лет

всем пациентам старше 65 лет независимо от хирургического риска операции

пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями независимо от хирургического риска операции

пациентам старше 45 лет с высоким хирургическим риском операции

пациентам старше 65 лет или с сердечно-сосудистыми факторами риска, или с сердечно-сосудистыми заболеваниями при планирующейся операции промежуточного и высокого риска

пациентам старше 65 лет, лицам с сердечно-сосудистыми факторами риска или с сердечно-сосудистыми заболеваниями независимо от хирургического риска операции

всем пациентам старше 45 лет

всем пациентам старше 65 лет независимо от хирургического риска операции

пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями независимо от хирургического риска операции

пациентам старше 45 лет с высоким хирургическим риском операции

пациентам старше 45 лет с высоким хирургическим риском операции

пациентам старше 65 лет или с сердечно-сосудистыми факторами риска, или с сердечно-сосудистыми заболеваниями при планирующейся операции промежуточного и высокого риска

пациентам старше 65 лет, лицам с сердечно-сосудистыми факторами риска или с сердечно-сосудистыми заболеваниями независимо от хирургического риска операции

прервать лечение в день операции для избегания гипотензивных реакций

прервать лечение за 3 дня до операции

прервать лечение накануне операции

продолжить терапию препаратами данного класса

выполнение вмешательства на фоне двойной дезагрегантной терапии

выполнение вмешательства на фоне низкодозовой терапии ацетилсалициловой кислоты и отмены ингибитора P2Y12

выполнение вмешательства на фоне проведения мост-терапии с гликопротеиновыми ингибиторами или кангрелором

отмена двойной дезагрегантной терапии и выполнение вмешательства

продолжить двойную дезагрегантную терапию и отложить вмешательство на 6-9 мес.

выполнение вмешательства на фоне двойной дезагрегантной терапии

выполнение вмешательства на фоне низкодозовой терапии ацетилсалициловой кислоты и отмены ингибитора P2Y12

выполнение вмешательства на фоне проведения мост-терапии с гликопротеиновыми ингибиторами или кангрелором

отмена двойной дезагрегантной терапии и выполнение вмешательства

продолжить двойную дезагрегантную терапию и отложить вмешательство на 10 мес.

генетическими полиморфизмами

гипотензией

неокклюзирующим тромбозом коронарной артерии

окклюзирующим тромбозом коронарной артерии

стойким коронароспазмом

тяжёлой кровопотерей

эмболией коронарной артерии

гипотензией

диссекцией коронарной артерии

длительной дилатацией коронарной артерии

неокклюзирующим тромбозом коронарной артерии

окклюзирующим тромбозом коронарной артерии

стойким коронароспазмом

тяжёлой кровопотерей

эмболией коронарной артерии

абсолютное увеличение концентрации вч-Тропонина выше верхней границы нормы на 1-й или 2-й день после операции по сравнению с дооперационным уровнем

абсолютное увеличение концентрации вч-Тропонина выше верхней границы нормы на 2-й день после операции по сравнению с уровнем на 1-й день после операции

абсолютное увеличение концентрации вч-Тропонина выше верхней границы нормы на 3-й день после операции по сравнению с дооперационным уровнем

очень высокая концентрация вч-Тропонина в 1-й день после операции - более чем в 5 раз превышающая верхнюю границу нормы

очень высокая концентрация вч-Тропонина на 5-й день после операции - более чем в 5 раз превышающая верхнюю границу нормы

временно отменить терапию бета-блокаторами в периоперационном периоде у тех, кто их получает

назначить терапию бета-блокаторами тем, кто их не получает

продолжить терапию бета-блокаторами у тех, кто их получает

рассмотреть временную отмену блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в периоперационном периоде у тех, кто их получает

рассмотреть назначение блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы тем, кто их не получает

измерение уровня высокочувствительного С-реактивного белка

измерение уровня натрийуретических пептидов

оценка функции левого желудочка с помощью эхокардиографии

проведение чреспищеводной эхокардиографии для оценки наличия тромбов в камерах сердца

гемодиализ

недавнее неосложненное чрескожное коронарное вмешательство на правой коронарной артерии при стенозе 85-90%

недавнее чрескожное коронарное вмешательство на стволе левой коронарной артерии

низкая фракция выброса левого желудочка (<40%)

плохо контролируемый сахарный диабет

снижение фракции выброса левого желудочка <49%

тромбоз стента в анамнезе на фоне антитромбоцитарной терапии

тромбоз стента в анамнезе на фоне отмены антитромбоцитарной терапии

гипергликемического диабетического кетоацидоза

гипогликемического диабетического кетоацидоза

недиабетического кетоацидоза

эугликемического диабетического кетоацидоза

возраст пациента >65 лет

возраст пациента >75 лет

наличие сердечно-сосудистых заболеваний

наличие сердечно-сосудистых факторов риска

пол пациента

уровень риска кровотечений, связанный с операцией

хирургический риск операции

отменить ацетилсалициловую кислоту и клопидогрель накануне операции, провести мост-терапию тирофибаном или эптифибатидом и возобновить терапию клопидогрелем в дозе 75 мг в течение 4-6 часов после оперативного вмешательства

отменить клопидогрель за 3 дня до операции, провести мост-терапию тирофибаном или эптифибатидом и возобновить терапию клопидогрелем в дозе 75 мг в течение 4-6 часов после оперативного вмешательства, ацетилсалициловую кислоту в низкой дозе продолжить в течение всего периоперационного периода

отменить клопидогрель за 5 дней до операции, провести мост-терапию тирофибаном или эптифибатидом и возобновить терапию клопидогрелем в нагрузочной дозе 300 мг однократно, в течение 4-6 часов после оперативного вмешательства, в дальнейшем 75 мг/сут

отменить клопидогрель за 7 дней до операции, провести мост-терапию тирофибаном или эптифибатидом и возобновить терапию клопидогрелем в нагрузочной дозе 300 мг однократно в течение 4-6 часов после оперативного вмешательства, затем в дозе 75 мг

провести операцию на фоне терапии клопидогрелем + тирофибан/эптифибатил, отменить ацетилсалициловую кислоту

заменить прасугрел на клопидогрел и провести операцию на фоне терапии клопидогрелем + тирофибан/эптифибатид

отменить прасугрел за 3 дня до операции, провести мост-терапию тирофибаном или эптифибатидом и начать терапию клопидогрелем в дозе 75 мг в течение 4-6 часов после оперативного вмешательства

отменить прасугрел за 4-5 дней до операции, провести мост-терапию тирофибаном или эптифибатидом и начать терапию клопидогрелем в нагрузочной дозе 300 мг однократно, в течение 4-6 часов после оперативного вмешательства, в дальнейшем 75 мг/сут

отменить прасугрел за 7 дней до операции, провести мост-терапию тирофибаном или эптифибатидом и начать терапию клопидогрелем в нагрузочной дозе 300 мг однократно в течение 4-6 часов после оперативного вмешательства, затем в дозе 75 мг

отменить прасугрел накануне операции, провести мост-терапию тирофибаном или эптифибатидом и начать терапию клопидогрелем в дозе 75 мг в течение 4-6 часов после оперативного вмешательства

кардиотоксичность, связанную с предшествующим химиотерапевтическим лечением

риск геморрагических осложнений

риск гиповолемии

риск гипоксии

риск нарушений ритма и проводимости сердца

риск тромботических осложнений

при высоком хирургическом риске операции

при наличии сердечных шумов

с высоким уровнем натрийуретических пептидов (NT-proBNP/BNP)

с низкой функциональной способностью

с перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе

ангиопластики периферических артерий

вмешательств на молочных железах

вмешательств на щитовидной железе

интраторакальных операций

каротидной эндартерэктомии (асимптомное течение)

малых урологических операций

операций на голове и шее

офтальмологических вмешательств

резекции надпочечника

стоматологических операций

эзофагэктомии

первых 135 дней после операции

первых 3 месяцев после операции

первых 30 дней после операции

первых 365 дней после операции

аритмический риск

гемодинамический риск

геморрагический риск

гипербарический риск

гиперволемический риск

гипертензивный риск

гиповолемический риск

гипоксический риск

гипотензивный риск

тромботический риск

со значимым снижением риска инсульта

со значимым снижением риска инфаркта миокарда

со значимым снижением риска миокардиального повреждения

со значимым снижением риска общей смертности

со значимым снижением риска сердечно-сосудистой смертности

прервать терапию варфарином на время операции (до МНО 2,0), без мост-терапии

прервать терапию варфарином на время операции (до МНО менее 1,5), без мост-терапии

прервать терапию варфарином на время операции (с достижением МНО менее 1,5), провести мост-терапию низкомолекулярными гепаринами/нефракционированным гепарином

провести вмешательство на фоне терапии варфарином

продолжить терапию варфарином, отложить вмешательство

снизить дозу варфарина на время операции (до МНО 2,0), провести мост-терапию низкомолекулярными гепаринами/нефракционированным гепарином

прервать терапию ривароксабаном на время операции (пропуск дозы за 2 дня до операции, возобновление на следующий день после операции), без мост-терапии

прервать терапию ривароксабаном на время операции (пропуск дозы накануне операции, возобновление вечером после операции), без мост-терапии

прервать терапию ривароксабаном на время операции (пропуск дозы накануне операции, возобновление вечером после операции), провести мост-терапию низкомолекулярными гепаринами/нефракционированным гепарином

прервать терапию ривароксабаном на время операции, провести мост-терапию низкомолекулярными гепаринами/нефракционированным гепарином

провести вмешательство на фоне терапии ривароксабаном

продолжить терапию ривароксабаном, отложить вмешательство

высокого хирургического риска

низкого хирургического риска

при наличии сердечно-сосудистых заболеваний вне зависимости от хирургического риска операции

промежуточного хирургического риска

использовать минимальный объем гиперосмолярных контрастных веществ

использовать минимальный объем низкоосмолярных или изоосмолярных контрастных веществ

отложить данное обследование до момента нормализации уровня креатинина

провести сбалансированную гидратацию с применением в/в гипертонических растворов

провести сбалансированную гидратацию с применением в/в изотонических растворов

100-120 мм рт. ст.

90-140 мм рт. ст.

90-150 мм рт. ст.

90-160 мм рт. ст.

начинать антикоагулянтную терапию безотлагательно при низком риске кровотечений

начинать антикоагулянтную терапию на 3-и сутки после операции

отдавать преимущество антагонистам витамина К вместо прямых оральных антикоагулянтов при отсутствии противопоказаний

отдавать преимущество прямым оральным антикоагулянтам вместо антагонистов витамина К при отсутствии противопоказаний

проводить послеоперационную пероральную антикоагулянтную терапию не менее 1 месяца

проводить послеоперационную пероральную антикоагулянтную терапию не менее 3 месяцев

>6,5%

>7,5%

>8,5%

>9,5%