Эпидемиология, современные подходы к диагностике и тактике при септических послеродовых осложнениях

гидрокортизона в дозе не более 200 мг в сутки в дозировке 50 мг каждые 6 часов или в виде непрерывной инфузии

гидрокортизона в дозе не более 50 мг в сутки в дозировке 25 мг каждые 12 часов или в виде непрерывной инфузии

левосимендана в нагрузочной дозе не более 12 мкг/кг в течение 10 минут

левосимендана в нагрузочной дозе не более 6 мкг/кг в течение 10 минут

Candida spp

Enterococcus

Escherichia coli

Gardnerella vaginalis

Staphylococcus aureus

кожи и подкожно-жировой клетчатки

мышц и фасций

органа

полости

быстрая шкала последовательной оценки органной недостаточности qSOFA

модифицированная акушерская ранняя система предупреждения MEOWS

шкала последовательной оценки органной недостаточности SOFA

шкала сепсиса в акушерстве SOS

бикарбоната натрия

гидроксиэтилкрахмала

раствора натрия хлорида

сбалансированных кристаллоидов

напряжения, катаболических нарушений, анаболическая

острая, подострая, терминальная

реактивная, острая, токсическая

реактивная, токсическая, терминальная

брадикардия (60 в минуту и ниже), гипертензия, рвота застойным содержимым

прогрессирование перитонеального сепсиса

рвота, возбуждение, тахикардия (100-120 в минуту), гипертензия, тахипноэ (24-28 в минуту)

тахикардия (120 в минуту и выше), умеренная гипотензия, рвота застойным содержимым

устойчивое повышение давления > 20 мм рт. ст. в брюшной полости, ведущее к нарушению перфузии тканей и способствующее снижению функциональной активности органов

устойчивое повышение давления > 20 мм рт. ст. в брюшной полости, не ведущее к нарушению перфузии тканей и не способствующее снижению функциональной активности органов

устойчивое понижение давления < 10 мм рт. ст. в брюшной полости, ведущее к обширному тяжелому деструктивному процессу

устойчивое понижение давления < 10 мм рт. ст. в брюшной полости, не ведущее к нарушению перфузии тканей и не способствующее снижению функциональной активности органов

гектический характер лихорадки, разлитой характер боли без четкой локализации, высокий лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, сдвиг формулы влево

интенсивный болевой синдром, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

прогрессирование перитонеального сепсиса, наличие органной дисфункции

разлитой характер боли без четкой локализации, умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, фебрильная лихорадка в пределах 38°C

O85

O86.0

O86.2

O86.8

имбибиция краев хирургической раны кровью

моноинфекция, вызываемая бактериями Streptococcus pyogenes, а также смешанной аэробной и анаэробной микрофлорой, простейшими и грибами, при которых поражаются поверхностная и глубокая фасции, подкожная клетчатка и кожа

осложнение раневого процесса, которое возникает в результате роста микроорганизмов и приводит к местным и/или системным проявлениям

скопление экссудата в остаточной полости раны

инфекция хирургического разреза, органа или полости, возникающая в течение первых 20 дней послеоперационного периода (при наличии имплантата - 50 дней и более)

инфекция хирургического разреза, органа или полости, возникающая в течение первых 30 дней послеоперационного периода (при наличии имплантата - год и более)

инфекция хирургического разреза, органа или полости, возникающая в течение первых 5 дней послеоперационного периода (при наличии имплантата - 30 дней и более)

инфекция хирургического разреза, органа или полости, возникающая в течение первых 70 дней послеоперационного периода (при наличии имплантата - 30 дней и более)

гнойное отделяемое из раны, повышение температуры тела > 38°С, локализованная боль, отек, гиперемия, повышение местной температуры, уплотнение в области послеоперационной раны

отсутствие боли и гиперемии в области послеоперационной раны, скопление экссудата в остаточной полости раны

отсутствие отделяемого из раны, отсутствие боли и отека в области послеоперационной раны, субфебрильная лихорадка

отсутствие отека и гиперемии в области послеоперационной раны, субфебрильная лихорадка

персистирующая артериальная гипотензия, требующая вазопрессорной терапии для поддержания среднего артериального давления > 65 мм рт. ст.

персистирующая артериальная гипотензия, требующая вазопрессорной терапии для поддержания среднего артериального давления > 65 мм рт. ст., подтвержденная инфекция

подтверждённая инфекция, органная дисфункция (оценка два балла и более по шкале последовательной оценки органной недостаточности SOFA)

подтверждённая инфекция, уровень лактата > 2 ммоль/л, несмотря на адекватную инфузионную терапию

уровень лактата > 2 ммоль/л, несмотря на адекватную инфузионную терапию

персистирующая артериальная гипотензия, требующая вазопрессорной терапии для поддержания среднего артериального давления > 65 мм рт. ст., уровень лактата > 2 ммоль/л, несмотря на адекватную инфузионную терапию

персистирующая артериальная гипотензия, требующая вазопрессорной терапии для поддержания среднего артериального давления > 65 мм рт. ст., уровень лактата > 4 ммоль/л при отсутствии инфузионной терапии

персистирующая артериальная гипотензия, требующая вазопрессорной терапии для поддержания среднего артериального давления > 65 мм рт. ст., уровень лактата > 4 ммоль/л, несмотря на адекватную инфузионную терапию

подтверждённая инфекция, органная дисфункция (оценка два балла и более по шкале последовательной оценки органной недостаточности SOFA)

избыточный рост грануляционной ткани

повышение уровня эритроцитов в общем (клиническом) анализе крови

появление гнойного отделяемого

увеличение раневой поверхности

гиперемия кожи в области хирургической раны

нормальная окраска кожи в области хирургической раны

отсутствие отека области хирургической раны

сухая асептическая наклейка

нормальные темпы инволюции матки, адекватный ответ организма на лечение, признаки инфекции области хирургического вмешательства

нормотермию, нормальные темпы инволюции матки, отсутствие признаков инфекции области хирургического вмешательства

отсутствие адекватного ответа организма на лечение, признаки инфекции области хирургического вмешательства, субинволюция матки

отсутствие признаков инфекции области хирургического вмешательства, патологические выделения из половых путей с неприятным запахом, нормальные темпы инволюции матки

гипертермия, брадикардия (менее 60 ударов в минуту), полиурия, отсутствие озноба

лихорадка, гипертензия, тахикардия (более 90 ударов в минуту), гипертермия, олигурия

лихорадка, озноб, тахикардия (более 90 ударов в минуту), гипотермия, инъекция склер, олигурия

лихорадка, отсутствие озноба, брадикардия (менее 60 ударов в минуту), гипертермия, полиурия

коррекция антибактериальной терапии на основании результатов культурального исследования через 24 часа

начало эмпирической терапии антибиотиками широкого спектра действия в течение 6 часов при подозрении на септический шок или высокую вероятность сепсиса

проведение антибактериальной терапии в зависимости от анатомического места инфекции в соответствии с имеющимися клиническими рекомендациями по нозологическим формам

проведение антибактериальной терапии вне зависимости от анатомического места инфекции в соответствии с имеющимися клиническими рекомендациями по нозологическим формам

20 мл/кг в течение первых 12 часов терапии с обязательным контролем переносимости инфузии

20 мл/кг в течение первых 3 часов терапии с обязательным контролем переносимости инфузии

30 мл/кг в течение первых 3 часов терапии с обязательным контролем переносимости инфузии

50 мл/кг в течение первых 3 часов терапии с обязательным контролем переносимости инфузии

гиперпролактинемия

гнойные выделения из половых путей из половых путей

нормальные темпы инволюции матки

отсутствие тазовой боли

фебрильная температура тела (> 38°C)

атония мочевого пузыря

болезненность матки при пальпации

брадикардия

субинволюция матки

сукровичные выделения из половых путей

наличие Candida во множественных локусах, нейтропения, длительное пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии

наличие поливалентной аллергии, нейтрофилия

низкий балл по Apache II при оценке состояния пациента, антибиотикотерапия препаратами узкого спектра

энтеральное питание, отсутствие центрального венозного катетера

гематому послеоперационной раны

длительный интергравидарный интервал

проведение антибиотикопрофилактики перед плановым оперативном родоразрешением

санацию влагалища в родах при разрыве плодных оболочек

кесарево сечение

нарушение углеводного обмена

проведение инвазивных процедур во время беременности

регулярные интенсивные физические нагрузки

санацию влагалища перед оперативным родоразрешением

аутоиммунный тиреоидит в стадии медикаментозной компенсации

варикозное расширение вен нижних конечностей

длительный безводный промежуток

задержку роста плода в исходе предыдущей беременности

высокий паритет

задержку роста плода в исходе предыдущей беременности

отсутствие антибиотикопрофилактики

преэклампсию в исходе предыдущей беременности

длительный интергравидарный интервал

ежедневные интенсивные физические упражнения

потребление кофеина более 300 мг в сутки

хориоамнионит

Atopobium vaginae

Enterococci species

Escherichia coli

Gardnerella vaginalis

Pseudomonas

контроль и санация источника инфекции

начало антибактериальной терапии только после получения микробиологического исследования и чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам

начало терапии в палате акушерского физиологического отделения

начало эмпирической терапии антибиотиками широкого спектра действия

обеспечение адекватных реанимационных мероприятий

12 часов

24 часов

48 часов

6 часов

O86.0

O86.2

O86.4

O86.8

воспалением околоматочной клетчатки, возникающим в послеродовом периоде

инфекционным воспалением эндометрия, часто и миометрия, возникающим в послеродовом периоде

скоплением гноя, локализующимся в прямокишечно-маточном пространстве и возникающий как осложнение острых воспалительных заболеваний, травм или операций на органах малого таза или брюшной полости

тромбозом и воспалением венозных сосудов матки, возникающим в послеродовом периоде

антибактериальной терапии в комбинации с хирургической обработкой и санацией

только антибактериальной терапии

только санации

только хирургической обработки

начало антибактериальной терапии только после получения микробиологического исследования и чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам

начало терапии в палате акушерского физиологического отделения

начало эмпирической терапии антибиотиками широкого спектра действия

проведение только санации влагалища раствором хлоргексидина

начало антибактериальной терапии после получения микробиологического исследования и чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам

начало эмпирической терапии антибиотиками широкого спектра действия

проведение инфузионной терапии в условиях ОРИТН

проведение только санации влагалища раствором хлоргексидина

возможная смена терапии на основании результата микробиологического исследования и чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам

начало антибактериальной терапии только после получения микробиологического исследования и чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам

начало терапии в условиях ОРИТН

начало терапии после проведения гистероскопии и выскабливания стенок полости матки

начало эмпирической терапии антибиотиками широкого спектра действия

внутривенное введение препаратов плазменных факторов свертывания крови

внутривенное капельное введение препаратов железа

проведение трансфузии свежезамороженной плазмы

проведение трансфузии эритроцитарной массы

10 ммоль/л

12 ммоль/л

18 ммоль/л

8 ммоль/л

острая недостаточность кровообращения, возникающая из-за внезапной потери симпатической регуляции сосудистого тонуса при повреждении нервной системы

патологическое состояние, обусловленное быстрым уменьшением объема циркулирующей крови в результате быстрой потери воды и электролитов

разновидность сепсиса, при которой наблюдаемые циркуляторные, клеточные и метаболические расстройства не приводят к увеличению риска летального исхода

разновидность сепсиса, при которой отмечаются выраженные циркуляторные, клеточные и метаболические расстройства, сопровождающиеся увеличением риска летального исхода

госпитальное осложнение инфекционного заболевания

госпитальное осложнение соматического заболевания

клинический вариант течения сепсиса

осложнение сепсиса

отдельное заболевание

клинический вариант течения сепсиса, включающий в себя острую почечную и печеночную недостаточность, коагулопатию потребления, острый респираторный дистресс-синдром, гипотензию, требующую введения вазопрессоров для поддержания АДср более 65 мм рт. ст.

клинический вариант течения сепсиса, включающий в себя острый респираторный дистресс-синдром, коагулопатию потребления, гипотензию, требующую введения вазопрессоров для поддержания АДср более 65 мм рт. ст.

клинический вариант течения сепсиса, характеризующийся циркуляторной недостаточностью, проявляющейся артериальной гипотонией, повышением уровня лактата более 2 ммоль/л, несмотря на адекватную инфузию, и требующий введения вазопрессоров для поддержания АДср более 65 мм рт. ст.

осложнение инфекционного заболевания, характеризующееся гипотензией, требующей введения вазопрессоров и глюкокортикостероидных гормонов

осложнение сепсиса, проявляющееся лейкоцитозом, лимфопенией, тромбоцитозом или тромбоцитопенией, возможно тромбоцитопатией

наличие патологических легко кровоточащих грануляций

появление гнойного отделяемого

присоединение неприятного запаха

сухая асептическая наклейка

избыточный рост грануляционной ткани

повышение местной температуры

повышение уровня эозинофилов в общем (клиническом) анализе крови

снижение репарации раны

10,7%

20,4%

3,5%

4,7%

10,7%

15,2%

20,4%

4,7%

сепсис, септический шок

сепсис, септический шок, тяжелый сепсис

сепсис, тяжелый сепсис

септицемия, септикопиемия, септический шок

колонизацию

контаминацию раны

местную реакцию

развитие белковой дистрофии

распространение инфекции

антибиотикопрофилактики

инфузионной терапии за 1 час до начала операции

орошения влагалища хлоргексидином рутинно всем пациентам

очистительной клизмы

санации влагалища пациенткам в родах

санации влагалища пациенткам с разрывом плодных оболочек

безводного промежутка менее 6 часов

колонизации Streptococcus группы B

разрывов промежности первой и второй степени

эпизиотомии

безводном промежутке менее 8 часов

оказании пособия по Цовьянову при чистоягодичном предлежании плода

разрывах промежности первой и второй степени

разрывах промежности третьей или четвертой степени

разрывах шейки матки первой и второй степени

ручном отделении плаценты и удалении последа

эпизиотомии

1 часа

12 часов

3 часов

6 часов

0,5-1%

1-3%

10-15%

15-27%