Особенности антибактериальной терапии имплантат-ассоциированных инфекций в травматологии и ортопедии

амикацин

ванкомицин

линезолид

ципрофлоксацин

коринебактерии

синегнойная палочка

стафилококки

стрептококки

E.faecalis

P.aeruginosa

S.aureus

S.epidermidis

имплантируемые устройства

микробные биопленки

остеоцитарно-лакунарно-канальцевая сеть

отсевы во внутренние органы

25-40%

7-8%

8-10%

менее 15%

15-20%

40-48%

7-8%

не более 10%

10-25%

30-45%

5-15%

60-65%

инфекционный процесс в области перелома костей и окружающих тканей без клинико-рентгенологических признаков консолидации отломков через 2 средних срока сращения после остеосинтеза

инфекция области установки ортопедического имплантата, риск развития которой сохраняется в течение всего срока его существования в организме пациента

острое или хроническое инфекционное воспаление, охватывающее на том или ином протяжении кость и окружающие ее ткани c морфологическими и функциональными изменениями в других органах и системах организма

острый или хронический инфекционный процесс в области перелома костей, элементов остеосинтезирующего устройства (пластина, стержень, аппарат внешней фиксации и т.д.) и окружающих тканей

инфекционный процесс в области перелома костей и окружающих тканей без клинико-рентгенологических признаков консолидации отломков через 2 средних срока сращения после остеосинтеза

острая или хроническая инфекция области хирургического вмешательства, развившаяся после имплантации эндопротеза сустава, представляет собой частный случай имплантат-ассоциированной инфекции

острое или хроническое инфекционное воспаление, охватывающее на том или ином протяжении кость и окружающие ее ткани c морфологическими и функциональными изменениями в других органах и системах организма

хроническая рецидивирующая перипротезная инфекция, обусловленная трудными для эрадикации возбудителями

бета-лактамы

гликопептиды

полимиксины

фторхинолоны

1-2 недели

3-4 месяца

4-5 дней

48-72 часа

гематотоксичности

гепатотоксичности

коагулопатии

нефротоксичности

гетерогенный профиль возбудителей

природную устойчивость ведущих

растущую резистентность возбудителей

трудность создания необходимой концентрации антибиотика в костной ткани и суставах

1-3%

5-7%

более 30%

около 20%

вызывает развитие антибиотико-ассоциированного колита

снижает долю рецидивов

снижает эффективность лечения

увеличивает число нежелательных реакций

доксициклин

клиндамицин

ко-тримоксазол

линезолид

ванкомицин

гентамицин

линезолид

рифампицин

антибактериальную терапию

антибактериальную терапию с учетом возбудителей, выделенных на санирующем этапе лечения

периоперационную профилактику

эмпирическую антибактериальную терапию, активную в отношении грам-положительных бактерий

биопленку

внутриклеточные формы микроорганизмов

гранулематозное воспаление

колонизацию остеоцитарно-лакунарно-канальцевой сети

планктонные формы микроорганизмов

амикацин

ампицилин

ванкомицин

метронидазол

ципрофлоксацин

эмпирическую широкого спектра

эмпирическую, активную в отношении Грам-отрицательных бактерий

эмпирическую, активную в отношении Грам-положительных бактерий

этиотропную, активную в отношении выделенных до операции из раневого отделяемого бактерий

12 недель

2 недели

6 месяцев

6 недель

острая или хроническая инфекция области хирургического вмешательства, развившаяся после имплантации эндопротеза сустава, представляет собой частный случай имплантат-ассоциированной инфекции

острое или хроническое инфекционное воспаление, охватывающее на том или ином протяжении кость и окружающие ее ткани c морфологическими и функциональными изменениями в других органах и системах организма

острый или хронический инфекционный процесс в области перелома костей, элементов остеосинтезирующего устройства (пластина, стержень, аппарат внешней фиксации и т.д.) и окружающих тканей

хроническая рецидивирующая перипротезная инфекция, обусловленная трудными для эрадикации возбудителями

инфекционный процесс в области перелома костей и окружающих тканей без клинико-рентгенологических признаков консолидации отломков через 2 средних срока сращения после остеосинтеза

острая или хроническая инфекция области хирургического вмешательства, развившаяся после имплантации эндопротеза сустава, представляет собой частный случай имплантат-ассоциированной инфекции

острое или хроническое инфекционное воспаление, охватывающее на том или ином протяжении кость и окружающие ее ткани c морфологическими и функциональными изменениями в других органах и системах организма

острый или хронический инфекционный процесс в области перелома костей, элементов остеосинтезирующего устройства (пластина, стержень, аппарат внешней фиксации и т.д.) и окружающих тканей

бактерии, размножающиеся внутриклеточно

субпопуляция микроорганизмов с измененными формами

форма существования микроорганизмов на поверхности в полимерном матриксе

форма существования отдельных бактериальных клеток

росту доли S.aureus

росту доли S.epidermidis

снижению доли S.aureus

снижению доли S.epidermidis

Clostridium difficile

E.faecalis

P. aeruginosa

S.epidermidis

анаэробы

грам-отрицательные бактерии

грам-положительные бактерии

грибы

Enterobacter cloacae

Escherichia coli

Klebsiella pneumoniae

Stenotrophomonas maltophilia

двухэтапное применение антибактериальных средств, при котором терапия начинается с внутривенного введения антибиотика с последующим переходом на пероральный прием того же препарата, либо препарат с сходным спектром активности и механизмом действия.

назначается в клинической ситуации на основании результатов микробиологического исследования с выделением возбудителя (этиологического агента) и определения его чувствительности к антимикробным средствам

назначается незамедлительно в клинической ситуации на основании сведений о наиболее вероятных возбудителях инфекции и локальных данных об уровне их антибиотикорезистентности с дальнейшей коррекцией с учетом клинической эффективности

применение антибактериального средства с целью создания терапевтической концентрации антибактериального средства в системном кровотоке (в/в, в/м, п/о)