Возможности хирургического лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов

паллиативное

патогенетическое

симптоматическое

этиотропное

отсутствием роста вирусной нагрузки

отсутствием снижения уровня CD4-лимфоцитов

ростом гемоглобина крови

улучшением оксигенации крови

бронхоскопия

тонкоигольная аспирационная биопсия

торакоскопия

трепан биопсия

CD16

CD4

CD8

IL2

до начала химиотерапии и в период химиотерапии

после консультации хирурга

после окончания химиотерапии

при обнаружении МЛУ/ШЛУ МБТ

от матери ребенку

половой

при медицинских манипуляциях

через кровь при употреблении наркотиков

3

4Б

4В

5

выделены кислотоустойчивые микроорганизмы методом микроскопии или ДНК микобактерий молекулярно-генетическими методом

имеются клинико-рентгенологические признаки заболевания, но отсутствует бактериовыделение и гистологическое подтверждение диагноза

имеются клинические признаки, подозрительные на туберкулез, и положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным или другие положительные результаты исследования уровня интерферона-гамма на антигены Mycobacterium tuberculosis complex в крови

наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования

гиперергическая реакция на пробу с АТР

идентифицированы микобактерии любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом

имеются клинико-рентгенологические признаки заболевания

положительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л

получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе

наблюдение фтизиатра

просветительская работа в группах риска

профилактика передачи ВИЧ

профилактика, диагностика и лечение вторичных заболеваний

деструкция в легких

лимфаденопатия

миокардит

трахеит

10%

25%

30%

35%

МЛУ туберкулез

коинфекция ВИЧ/туберкулез

туберкулез в тюрьмах

туберкулез у детей

больным МЛУ туберкулезом без ВИЧ-инфекции

больным МЛУ туберкулезом при отрыве от лечения

больным МЛУ туберкулезом с деструкцией в легком

всем больным с МЛУ туберкулезом

операции по изменению реберно-мышечного каркаса грудной клетки

операции по удалению части трахеи

резекции легкого

трансплантацию легких

невыраженные изменения лабораторных показателей периферической крови

отсутствие МБТ в мокроте

поражения периферических лимфатических узлов, центральной нервной системы

поражения трахеи, бронхов, внутригрудных лимфатических узлов, легких

редкие внеторакальные локализации

частые внеторакальные локализации

видеоколоноскопия

видеоторакоскопия

гистероскопия

лапароскопия

в любых стадиях заболевания

на стадии 1

на стадиях 2 и 3

на стадиях 4 и 5

адъювантная терапия

патогенетическая терапия

хирургия

этиотропная химиотерапия

кровотечение

недостаточная эффективность химиотерапии туберкулеза

плеврит

пневмоторакс

бактериовыделение на фоне адекватной химиотерапии

выраженная клинико-рентгенологическая динамика на фоне лечения

закрытие каверн в легком

инфильтрат в легком

70%

75%

80%

85%

лечебный пневмоторакс

окклюзия бронха

резекция легкого

торакопластика

активации иммунной системы

временному иммунодефициту

прогрессирующему иммунодефициту

стабилизации иммунной системы

без АРТ

мужского пола

на фоне приема АРТ

потребителей табака

внеплановые

плановые

срочные

экстренные

высокую чувствительность тестов иммунодиагностики туберкулеза на фоне иммуносупрессии

отсутствие клинических проявлений у пациентов с иммунодефицитом

преобладание ограниченных форм туберкулеза

рентгенологические изменения в легких, обусловленные иными вторичными заболеваниями

высоким уровнем СД4-лимфоцитов

отрицательными результатами выявления ДНК МБТ

положительными результатами выявления ДНК МБТ

положительными тестами иммунодиагностики туберкулеза

внеторакальные проявления туберкулеза встречаются редко

клиническая симптоматика туберкулеза на 4-8 недель опережает рентгенологические проявления

отмечается склонность к ограниченным туберкулезным поражениям

отсутствуют или скудно проявляются клинические симптомы туберкулеза

недостаток научно-обоснованных данных о влиянии ВИЧ-инфекции на течение послеоперационого периода

недостаточный охват тестированием на ВИЧ

необходимость в специальном оборудовании

низкий охват антиретровирусной терапией

длительная лихорадка

поражение головного мозга и мозговых оболочек

редкие внеторакальные поражения

склонность к генерализации туберкулеза

индекса массы тела

лекарственной чувствительности МБТ

наличия клинических проявлений

своевременности выявления заболевания

не влияют на дальнейшее лечение

не проводят у больных ВИЧ-инфекцией

учитывают только при научных работах

учитываются при составлении дальнейшего режима химиотерапии

микобактериоз

рак легкого

саркоидоз

туберкулез

диагностические операции и манипуляции (трансторакальные биопсии, ВТС с биопсией легкого, плевры, л/у)

исследования мокроты по Цилю-Нильсену

культуральные исследования на вторичную флору

тесты иммунодиагностики туберкулеза

более чувствительны, чем у лиц с отрицательным статусом ВИЧ

менее чувствительны, чем у лиц с отрицательным статусом ВИЧ

не чувствительны у пациентов с любой степенью иммуносупрессии

равно чувствительны, не зависимо от степени иммуносупрессии

Mycobacterium avium complex

Mycobacterium leprae

Mycobacterium scrofulaceum

Mycobacterium tuberculosis complex

с ХОБЛ

с другими вторичными и оппортунистическими заболеваниями

с поражением легких ВИЧ

с признаками перегрузки малого круга кровообращения

при наличии показаний вне зависимости от степени иммуносупрессии и АРТ

при полностью подавленной вирусной нагрузке

при уровне CD4 лимфоцитов выше 200 кл/мкл

только по экстренным показаниям

боязнь персонала инфицироваться ВИЧ

нехватка специализированных коек

отсутствие антиретровирусной терапии

отсутствие в штате инфекционистов

выраженные изменения общеклинического анализа крови

генерализованное поражение

локализации во внутригрудных лимфоузлах и легких

преимущественно множественные локализации

дополняет АРТ

не показано

рекомендовано в некоторых странах

уменьшает вирусную нагрузку

в большинстве случаев снижает уровень CD4-лимфоцитов

наиболее часто повышает вирусную нагрузку

не ухудшает течение ВИЧ-инфекции

сопровождается высокой летальностью

ликвидацию осложнений туберкулезного процесса

повышение приверженности больных к лечению

повышение эффективности лечения туберкулеза

улучшение переносимости противотуберкулезной химиотерапии

легочное кровотечение

острая эмпиема плевры

пневмоторакс

фиброзно-кавернозный туберкулез

методом T-SPOT

молекулярно-генетическими методами

посевом на жидкую среду Midllebrook 7H9

постановкой пробы Манту 2ТЕ

значительно выше, чем у больных без ВИЧ-инфекции

не отличается от эффективности у больных без ВИЧ-инфекции

не сравнивается с пациентами без ВИЧ-инфекции

существенно ниже, чем у больных без ВИЧ-инфекции