Диабетическая ретинопатия: патогенез, клиника и дифференциальная диагностика

вариант отслойки пигментного эпителия

интраретинальное кровоизлияние в стадии рассасывания

раннюю стадию развития эпиретинальной мембраны

скопление транссудата в наружном сетчатом слое

участки ишемического повреждения в слое нервных волокон

вариант отслойки пигментного эпителия

интраретинальное кровоизлияние в стадии рассасывания

представляет собой участки ишемического повреждения в слое нервных волокон

раннюю стадию развития эпиретинальной мембраны

скопление транссудата в наружном сетчатом слое

гиперсекреция вазального эндотелиального фактора роста

отек эндотелия

повышенное поступление глюкозы по градиенту концентрации

снижение проницаемости

стимуляция перицитов

изменением калибра артерий сетчатки, их частичной или тотальной облитерацией

неоваскуляризацией диска зрительного нерва

неоваскуляризацией сетчатки

появлением субретинальной неоваскуляризации

частыми гемофтальмами

неразветвленные отрицательно заряженные полисахаридные цепи, которые в составе протеогликанов входят в состав клеточных мембран и базальных мембран капилляров

неразветвленные положительно заряженные полисахаридные цепи, которые в составе протеогликанов входят в состав клеточных мембран и базальных мембран капилляров

неразветвленные положительно заряженные полисахаридные цепи, которые входят в состав витреальных трактов

неразветвленные положительно заряженные полисахаридные цепи, которые входят в состав клеточных органелл

неразветвленные положительно заряженные полисахаридные цепи, которые участвуют в формировании цинновых связок

неспецифичное позднее макрососудистое осложнение сахарного диабета, развивающееся, как правило, последовательно от изменений, связанных с повышенной проницаемостью и окклюзией ретинальных сосудов до появления новообразованных сосудов и фиброглиальной ткани

неспецифичное позднее осложнение сахарного диабета, развивающееся, как правило, последовательно от изменений, связанных с окклюзией ретинальных сосудов до появления новообразованных сосудов и фиброглиальной ткани

специфичное позднее микрососудистое осложнение сахарного диабета, развивающееся, как правило, последовательно от изменений, связанных с повышенной проницаемостью и окклюзией ретинальных сосудов

специфичное позднее микрососудистое осложнение сахарного диабета, развивающееся, как правило, последовательно от изменений, связанных с повышенной проницаемостью и окклюзией ретинальных сосудов до появления новообразованных сосудов и фиброглиальной ткани

специфичное раннее микрососудистое осложнение сахарного диабета, развивающееся, как правило, последовательно от изменений, связанных с повышенной проницаемостью и окклюзией ретинальных сосудов до появления новообразованных сосудов и фиброглиальной ткани

изменения витреоретинального интерфейса, развивающиеся в результате нарушений углеводного обмена и микроангиопатии при сахарном диабете

изменения сетчатки и витреоретинального интерфейса, развивающиеся в результате макроангиопатии при сахарном диабете

изменения сетчатки и витреоретинального интерфейса, развивающиеся в результате нарушений углеводного обмена и микроангиопатии при сахарном диабете

изменения сетчатки, развивающиеся в результате нарушений углеводного обмена и микроангиопатии при сахарном диабете

проявление почечно-ретинального синдрома

изменения витрео-ретинального интерфейса, развивающиеся в результате нарушений углеводного обмена и микроангиопатии при сахарном диабете

изменения сетчатки и витрео-ретинального интерфейса, развивающиеся в результате макроангиопатии при сахарном диабете

изменения сетчатки и витрео-ретинального интерфейса, развивающиеся в результате нарушений углеводного обмена и микроангиопатии при сахарном диабете

изменения сетчатки, развивающиеся в результате нарушений углеводного обмена и микроангиопатии при сахарном диабете

проявление почечно-ретинального синдрома

наличие центральной скотомы

отсутствие макулярного рефлекса

отсутствие центральной ямки при осмотре

при осмотре определяется центрально расположенная киста с зоной перифокального отека

резкое снижение остроты зрения (менее 0.1)

не распространяется на область центральной ямки

по размеру больше 2 диаметров диска зрительного нерва

развивается вследствие генерализованной повышенной проницаемости парамакулярных капилляров

характерен для пролиферативной диабетической ретинопатии, а также для случаев диабетической ретинопатии с быстрым прогрессированием

никогда не развивается

развивается только при высоких цифрах гликированного гемоглобина

развивается у всех пациентов

формируется всегда одномоментно

часто носит незавершенный характер

диффузное расширение

омегаобразные петли, редупликации

расширения в дистальном отделе

сужение

четкообразные изменения калибра

в наружном сетчатом слое

в слое Генле

в слое гангионарных клеток

на наружной и внутренней поверхности заднего гиалоида

на наружной поверхности заднего гиалоида

в наружном сетчатом слое

в слое Генле

в слое ганглионарных клеток

на наружной и внутренней поверхности заднего гиалоида

на наружной поверхности заднего гиалоида

выраженное проминирование ДЗН

неоваскуляризация ДЗН

отек и гиперемия ДЗН, полосчатые кровоизлияния

побледнение ДЗН

стекловидный отек ДЗН

авторефрактометрия

биомикроскопия сетчатки с помощь асферических (и/или контактных) линз

биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела

измерение внутриглазного давления

цветные фотографии 2 или 7 стандартных зон сетчатки ETDRS

двусторонний отек ДЗН

отсутствие микроаневризм

пятнообразные кровоизлияния

симптом Салюса-Гунна III степени

твердый экссудат в макулярной области

1-2 недели

3 месяца

3-4 недели

6 месяца

8-10 недель, у молодых пациентов - 6-8 недель

1-2 недели

3 мес

3-4 недели

6 мес

8-10 недель, у молодых пациентов - 6-8 недель

УЗДГ магистральных артерий головы

биомикроскопия переднего отдела глаза

оптическая когерентная томография

офтальмоскопия глазного дна

флюоресцентная ангиография

любое увеличение толщины сетчатки в пределах 1500 мкм от анатомического центра макулы

утолщение сетчатки в пределах до 500 мкм (1/3 диска зрительного нерва) от анатомического центра макулы

утолщение сетчатки площадью, равной площади диска зрительного нерва, в зоне от 1000 до 1500 мкм от анатомического центра макулы

формирование твёрдых экссудатов в центре макулы или в пределах 1500 мкм от него

формирование твёрдых экссудатов в центре макулы или в пределах 500 мкм от него

гибель перицитов

нарушение реологии крови, гиперкоагуляция

нарушение структуры базальной мембраны, увеличение её толщины и потеря эластичности

расширение просвета капилляров

сужение просвета капилляров

всегда следует коагулировать лазером

не подлежат коагуляции никогда

не являются показанием к обязательной лазеркоагуляции

следует коагулировать только при декомпенсированном углеводном обмене

следует коагулировать только при планировании беременности

базальная мембрана слабо выражена

имеют обычное для капилляров строение

не имеют адвентиции и перицитов

растут по наружной поверхности заднего гиалоида

рост идет, в основном, за счет миграции, а не пролиферации

базальная мембрана слабо выражена

имеют обычное для капилляров строение

не имеют адвентиции и перицитов

растут по наружной поверхности заднего гиалоида

рост идет в основном за счет миграции, а не пролиферации

H10.0

H25.0

H34.8

H35.3

H36.0

выявление ишемической макулопатии

выявление особенностей витрео-ретинального интерфейса (тракций, формирования эпиретинальной мембраны, плотного прилежания заднего гиалоида)

выявление структурных изменений сетчатки

определение средней толщины сетчатки, толщины области центральной ямки, толщины макулы по секторам

послойное картирование и трехмерную визуализацию сетчатки

выявление ишемической макулопатии

выявление особенностей витрео-ретинального интерфейса (тракций, формирования эпиретинальной мембраны, плотного прилежания заднего гиалоида)

выявление структурных изменений сетчатки

определение средней толщины сетчатки, толщины области центральной ямки, толщины макулы по секторам

послойное картирование и 3-хмерную визуализацию сетчатки

вертикальные

горизонтальные

передне-задние

тангенциальные поствитрэктомические

тангенциальные, связанные с формированием эпиретинальной мембраны

классификация ETDRS (1991)

классификация ВОЗ

классификация Л.А. Кацнельсона (1984)

классификация М.Л. Краснова и М.Г. Марголиса (1966)

классификация американской диабетологической ассоциации (2002)

обеспечение селективной проницаемости внутреннего гемато-ретинального барьера

препятствие коагуляции и участие в фибринолизе

регуляция интенсивности выведения углекислого газа из сетчатки

регуляция интенсивности проникновения кислорода в сетчатку

регуляция ширины просвета капилляров путем высвобождения вазоактивных агентов

имеются витрео-ретинальные тракции

множественные преретинальные кровоизлияния

нет микроаневризм

почти всегда выявляется неоваскуляризация

почти всегда сопровождается заднегиалоидной отслойкой

антеградный кровоток на стороне поражения

асимметрия линейной скорости кровотока в сонных и надблоковых артериях

показатели линейной скорости кровотока в сонных и надблоковых артериях не изменены с обеих сторон

показатели линейной скорости кровотока в сонных и надблоковых артериях одинаково снижены с обеих сторон

ретроградный кровоток на стороне поражения

жалобы обычно отсутствуют, так как снижение зрения развивается медленно, и пациенты адаптируются к снижению зрения

пациенты обращаются с жалобами на нарушение цветовосприятия

пациенты обращаются с жалобами на появление метаморфопсий

пациенты обращаются с жалобами на появление пятна в центре (центральной скотомы)

пациенты обращаются с жалобами на резкое снижение зрения

жалобы обычно отсутствуют, так как снижение зрения развивается, и пациенты адаптируются к снижению зрения

пациенты обращаются с жалобами на нарушение цветовосприятия

пациенты обращаются с жалобами на появление метаморфопсий

пациенты обращаются с жалобами на появление пятна в центре (центральной скотомы)

пациенты обращаются с жалобами на резкое снижение зрения

васкулит диска зрительного нерва

венозные окклюзии сетчатки

диабетическая ретинопатия

окклюзия центральной артерии сетчатки

ретинит ИЛса

васкулит диска зрительного нерва

венозные окклюзии сетчатки

диабетическая ретинопатия

окклюзия центральной артерии сетчатки

ретинит Илза

болезнь Коатса

васкулит диска зрительного нерва

диабетическая ретинопатия

ретинит Илза

хориоретинит Йенсена

болезнь Коатса

васкулит диска зрительного нерва

диабетическая ретинопатия

ретинит ИЛса

хориоретинит Йенсена

гипоксия

некроз

появление микроаневризм

снижение объемной скорости кровотока

сужение артерий

с увеличением концентрации HbA1c

с увеличением потребления сетчаткой кислорода

со снижением концентрации HbA1c

со снижением сердечного выброса

со спазмом артериол

гиперпродукцией ангиогенных факторов в ишемических зонах

проникновением ангиогенных факторов из системного кровотока

проникновением ангиогенных факторов из хориоидального кровотока

тракциями со стороны заднего гиалоида

хроническим повышением проницаемости капилляров сетчатки

с активацией перекисного окисления липидов

с активизацией гликолиза

с повышением скорости кровотока в сетчатке

с повышенным поступлением глюкозы

с тромботическими изменениями капилляров

площадью > 1/3 ДЗН

площадью >1 ДЗН

площадью >1 ДЗН и только при наличии преретинальных кровоизлияний

площадью >1/2 ДЗН

при любом ее размере

группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов

специфичное позднее нейромикрососудистое осложнение сахарного диабета, развивающееся, как правило, последовательно от изменений, связанных с повышенной проницаемостью и окклюзией ретинальных сосудов, до появления новообразованных сосудов и фиброглиальной ткани

утолщение сетчатки, связанное с накоплением жидкости в межклеточном пространстве нейроэпителия вследствие нарушения гематоретинальных барьеров и несоответствия между транссудацией жидкости и способностью к ее реабсорбции

может вообще не развиваться

сразу

через 2-3 мес. после формирования отека

через 3-4 недели после формирования отека

через 6 мес. после формирования отека

к гибели перицитов

к расширению капилляров

к утолщению базальной мембраны

повышению проницаемости базальной мембраны

понижению проницаемости базальной мембраны

локализуются как в макуле, так и на средней периферии

локализуются только в макуле

локализуются только за пределами височных сосудистых аркад

локализуются только парамакулярно

локализуются только юкстафовеолярно

внутрикапиллярным тромбозом в области формирования микроаневризм

внутрикапиллярным тромбозом вследствие нарушений коагуляционных свойств крови при сахарном диабете

нарушением тока крови в венах сетчатки

повышением концентрации гликированного гемоглобина в течение длительного времени

снижением деформируемости эритроцитов и сужением просвета капилляров

к локальному повышению проницаемости внутреннего гематоретинального барьера

к локальному повышению проницаемости наружного гематоретинального барьера

к отеку сетчатки во всех случаях

к прорастанию субретинальных мембран в сетчатку

к локальному повышению проницаемости внутреннего гемато-ретинального барьера

к локальному повышению проницаемости наружного гемато-ретинального барьера

к отеку сетчатки во всех случаях

к прорастанию субретинальных мембран в сетчатку

к гибели клеток сетчатки вблизи микроаневризмы вследствие гипоксии

к локальному повышению проницаемости внутреннего гемато-ретинального барьера

к точечному кровоизлиянию в сетчатку

к тромбированию прилежащей части капилляра

увеличению емкости капиллярного русла сетчатки

гибели клеток сетчатки вблизи микроаневризмы вследствие гипоксии

локальному повышению проницаемости внутреннего гематоретинального барьера

точечному кровоизлиянию в сетчатку

тромбированию прилежащей части капилляра

увеличению емкости капиллярного русла сетчатки

артериальной гипертензией

венозной гипертензией

локальным снижением упругости стенки венулы вследствие гибели перицитов

повышением внутрикапиллярного давления вследствие сужения просвета

эпизодами повышенной физической или психоэмоциональной нагрузки

артериальной гипертензией

венозной гипертензией

локальным снижением упругости стенки венулы вследствие гибели перицитов

с повышением внутрикапиллярного давления вследствие сужения просвета

эпизодами повышенной физической или психо-эмоциональной нагрузки

гибель перицитов

нарушение синтеза в эндотелии гликозамингликанов

нарушения структуры базальной мембраны

повышение внутриглазного давления

разрушение плотных контактов эндотелия

не распространяется на область центральной ямки

по размеру больше 2 диаметров диска зрительного нерва и распространяется на область центральной ямки

развивается вследствие транссудации из локальных участков прорыва внутреннего гемато-ретинального барьера

развивается при 1 типе сахарного диабета

чаще развивается при непролиферативной диабетической ретинопатии

выраженная пролиферация на средней периферии

неоваскуляризация диска зрительного нерва и по сосудистым аркадам

несоответствие низкой остроты зрения и относительно сохранной структуры макулярной зоны при отсутствии очаговых изменений

низкая острота зрения

отсутствие твердого экссудата в макулярной зоне