Остеопороз и эндопротезирование крупных суставов

анатомическая и функциональная взаимосвязь между изменяемой живой костной тканью, прилежащей к эндопротезу, и поверхностью имплантата, подвергающейся постоянной функциональной нагрузке

накопление продуктов износа эндопротеза

нарушение процесса костеобразования на фоне остеопороза

снижение нагрузки на кортикальную кость проксимального отдела бедренной кости

усиление резорбции в прилежащей к эндопротезу костной ткани в ответ на изменение биомеханики и хирургическую травму после эндопротезирования

все случаи нестабильности, которые происходят без участия инфекционного агента

все случаи нестабильности, которые происходят в первые 10 лет

все случаи нестабильности, которые происходят в первый год после операции

все случаи нестабильности, которые связаны с технической ошибкой при выполнении операции

метафизарной передачей нагрузки на межвертельную губчатую область кости

остеопорозом и усиливающейся с возрастом эндокортикальной резорбцией, которая не компенсируется костеобразованием

техническими недочетами при хирургическом вмешательстве

уменьшением диаметра кости

биологическая стабильность - это анатомическая и функциональная взаимосвязь между изменяемой живой костной тканью, прилежащей к эндопротезу, и поверхностью имплантата, подвергающейся постоянной функциональной нагрузке, т.е интеграция прилежащей костной ткани с поверхностью имплантата

биологическая стабильность означает отсутствие миграции в раннем послеоперационнном периоде элементов эндопротеза

биологическая стабильность означает плотное заполнение канала кости ножкой эндопротеза

эти два типа стабильности не имеют различий

назначается для купирования болевого синдрома

назначается для повышения мышечной силы и восстановления функциональной активности пациента в ранние после операции сроки

назначается для предотвращения воспалительного процесса в зоне хирургического вмешательства

назначается для профилактики и лечения потери перипротезной кости

при соблюдении всех технических требований опыт операций эндопротезирования не имеет значения для риска развития асептической нестабильности

риск зависит от выбранного хирургического доступа

риск развития асептической нестабильности ниже, если хирург выполняет более 60 операций эндопротезирования крупных суставов в год

частота выполнения операций эндопротезирования данным травматологом не влияет на риск асептической нестабильности

ЛФК в стационаре в течение 2-х недель после операции

ЛФК до 3-х месяцев после операции амбулаторно

реабилитация в стационаре до 2-х недель после операции

сочетание лечебной физкультуры (самостоятельные тренировки под руководством семьи и врачей) не менее года, ежедневную ходьбу и достаточное питание

только разгрузка сустава до 3-х месяцев после операции

дооперационные, интраоперационные и послеоперационные факторы

только активность пациента после хирургического вмешательства

только особенности дизайна эндопротеза

только ошибки установки имплантата

только степень подготовки хирурга

значительный риск. Высокая распространенность остеопороза у пациентов, перенесших операцию эндопротезирования коленного и тазобедренного сустава по поводу остеоартрита в настоящее время доказана большим количеством исследований и не вызывает сомнения

как правило, при остеоартрите, требующем операции эндопротезирования остеопороз исключен

остеопороз и остеоартрит - это два исключающих друг друга заболевания

при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава по поводу остеартрита у 47% пациентов одновременно выявляется остеопороз тазобедренного сустава

сочетание этих двух заболеваний встречается только при наличии ожирения

ожирение без других факторов риска не оказывает негативного влияния на эндопротезирование

ожирение благоприятно влияет на эндопротезирование

ожирение в 4,7 раза увеличивает риск асептического расшатывания или остеолиза

ожирение в комбинации с курением увеличивают риск асептической нестабильности

ожирение требует использования специальных имплантов

метод фиксации ножки не влияет на частоту ревизий у пациентов старших возрастных групп с переломами шейки бедренной кости, поэтому цементная фиксация остается основной практикой в Соединенных штатах

у ножек с цементом потеря кости больше в проксимальном отделе

у ножек с цементом потеря костной массы больше в дистальном отделе

цемент не влияет на формирование биологической стабильности

цементная фиксация повышает риск асептической нестабильности

возраст до 50 лет

длительно существующий болевой синдром в дооперационном периоде

длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов

женский пол (как большая вероятность остеопороза), исходное нарушенное состояние ремоделирования костной ткани (остеопороз), низкая исходная МПК зон Груена

пожилой возраст

недостаточная подгонка ножки имплантата в момент имплантации (начальная миграция может быть вызвана недостаточной анатомической фиксацией), качества материала из которого изготовлен имплантат или эксцентричного расположения вертлужного компонента или несоответствия антеверсии ножки бедренной кости анатомической антеверсии)

только качество материала, из которого изготовлен имплантат

только несоответствие антеверсии ножки бедренной кости анатомической антеверсии или эксцентричное расположение вертлужного компонента

только плохо подобранный размер ножки эндопротеза

только эксцентрично расположенный вертлужный компонент

перипротезными переломами

потерей перипротезной кости и нестабильностью

развитием перекоса таза либо другой патологии позвоночника, патологическими переломами других сегментов скелета, известным порогом потери МПК перипротезной кости

любой величины миграция в первой фазе адаптивной перестройки (6 месяцев) всегда приводит к асептической нестабильности

миграция элементов эндопротеза в период адаптивной перестройки не происходит и характерна для поздней асептической нестабильности

период адаптивной перестройки может сопровождаться дистальной миграцией на 0,15 мм через 2 года для цементных бедренных компонентов, которая не означает развитие асептической нестабильности

ранняя миграция в первые 6 месяцев после операции для бесцементных бедренных компонентов может завершиться стабильностью в период второй стадии адаптивной перестройки

асептическая нестабильность

замена эндопротеза на более современную модель

инфекция области вмешательства

появление в крови элементов, входящих в состав сплава, из которого изготовлен эндопротез

ранняя асептическая нестабильность

износ имплантата, что проявляется потерей материала с поверхности имплантата из-за движения

миграция протеза и измеряется с помощью радиостереометрического анализа

полное асептическое рассасывание всех элементов костной ткани без их замещения какой-либо другой тканью, выявляется рентгенологически в виде зоны просветления

фиброзная капсула вокруг элементов эндопротеза, выявляется при сцинтиграфии

миграции ножки эндопротеза

нагноения в зоне хирургического вмешательства

нарушения формирования биологической стабильности

риска перипротезного перелома

целесообразности ревизионного эндопротезирования

субкапитальных, трансцервикальныхи базальных переломов, осложняющих остеопороз, независимо от типа перелома по Пауэлсу, Гардену или классификации АО всем пациентам старше 60 лет

только при субкапитальных переломах у лиц старше 50 лет

только при субкапитальных переломах, осложняющих остеопороз независимо от возраста

только при субкапитальных, трансцервикальных переломах на фоне подтвержденного данными денситометрии остеопорозом

свидетельствуют о наличии воспалительной реакции вокруг эндопротеза

свидетельствуют о необходимости ревизионного эндопротезирования

являются признаком перипротезного перелома

являются ранним симптомом асептической нестабильности

активностью в послеоперационном периоде

избыточным весом

не компенсируемой возрастной энхондральной резорбцией кортикальной кости и замедленной остеоинтеграцией в период адаптивной перестройки

отсутствием нагрузки на оперированную конечность более 3-х месяцев

биологической реакции на продукты износа компонентов пары трения в шарнире эндопротеза и их токсического воздействия на окружающую кость

ожирения

присоединения сахарного диабета

развития гнойного воспаления

старения

МПК в телах позвонков l1-l4

возрастом пациента

исходной МПК перипротезных зон

полом пациента

типом эндопротеза

цементной фиксацией

костная резорбция не изменяется на протяжении всего периода формирования биологической стабильности

одновременно снижаются оба механизма ремоделирования

повышение костной резорбции сочетается с адекватным повышением костеобразования

повышенная костная резорбция не компенсируется адекватным повышением костеобразования

усиливается костеобразование при низком уровне резорбции

миграцию ножки эндопротеза

нагноение области хирургического вмешательства

необходимость выполнения операции эндопротезирования

остеолиз вокруг имплантата на ранних стадиях заболевания и, возможно, даже у пациентов с повышенным риском его развития

перипротезный перелом

длительно назначают нестероидные препараты для купирования асептического воспаления вокруг ножки эндопротеза

назначают антирезорбтивные препараты в комбинации с препаратами кальция и витамина Д

ограничивают нагрузку на оперированную конечность на срок до 6 месяцев

рекомендуют массаж ягодичных мышц и лечебную физкультуры в максимально ранние сроки после операции

бесцементной фиксацией имплантата

геометрическими изменениями в проксимальном отделе бедренной кости (из-за чрезмерной эндостальной резорбции)

длиной ножки эндопротеза

использованием цемента

низкой минеральной плотностью костной ткани (МПК)

тяжестью течения остеоартрита

назначается через 3-6 месяцев после операции

не показана из-за своей неэффективности

необходима уже на этапе подготовки к реэндопротезированию (до операции реэндопротезирования) (с использованием деносумаба)

показана только в случае выявления нестабильности после операции реэндопротезирования

начинается через 3-6 месяцев после операции

не показана из-за своей неэффективности

показана только в случае выявления нестабильности после операции реэндопротезирования

рекомендуется на этапе подготовки к реэндопротезированию