Диабетическая ретинопатия: дифференциальная диагностика и лазерное лечение

без вовлечения фовеолы

во всех случаях при остроте зрения свыше 0.7

при резистентности к лазерному лечению

с вовлечением фовеолы при остроте зрения менее 0.7

с вовлечением фовеолы при остроте зрения свыше 0.7

с вовлечением фовеолы при остроте зрения свыше 0.7

ликвидация гипоксии

ослабление витреоретинальной адгезии

рассеивание лазерного излучения в витреальной полости

снижение продукции VEGF

уменьшение калибра сосудов сетчатки и усиление сосудистого регуляторного ответа на вдыхание кислорода

в случае невозможности мониторинга состояния глазного дна

при катаракте, снижающей зрение до 0.3

только при сочетании с ишемической макулопатией

только при сочетании с макулярным отеком

только при уровне гликированного гемоглобина ниже 10%

пространстве между пигментным эпителием и мембраной Бруха барьера и несоответствия между транссудацией жидкости и способности к ее реабсорбции

пространстве между пигментным эпителием и мембраной Бруха и слое хриокапилляров барьера и несоответствия между транссудацией жидкости и способности к ее реабсорбции

пространстве между пигментным эпителием и нероэпителием сетчатки барьера и несоответствия между транссудацией жидкости и способности к ее реабсорбции

средних слоях сетчатки вследствие нарушения внутреннего гемато-ретинального барьера и несоответствия между транссудацией жидкости и способности к ее реабсорбции

пространстве между пигментным эпителием и мембраной Бруха барьера и несоответствия между транссудацией жидкости и способности к ее реабсорбции

пространстве между пигментным эпителием и мембраной Бруха и слое хриокапилляров барьера и несоответствия между транссудацией жидкости и способности к ее реабсорбции

пространстве между пигментным эпителием и нероэпителием сетчатки барьера и несоответствия между транссудацией жидкости и способности к ее реабсорбции

средних слоях сетчатки вследствие нарушения внутреннего гематоретинального барьера и несоответствия между транссудацией жидкости и способности к ее реабсорбции

панретинальную лазеркаогуляцию

паравазальный барраж макулы

периферическую профилактическую лазеркоагуляцию

секторальную лазеркоагуляцию

фокальную лазеркоагуляци

не используются для лечения макулярного отека

применяются для лечения отека только в сочетании с лазеркоагуляцией сетчатки

применяются только при толщине сетчатки в макулярной зоне свыше 400 мкм

являются препаратами первой линии в лечении макулярного отека

афлиберцепт

бролуцизумаб

дексаметазон

ранибизумаб

флюоцинолон

артифакия

глаукома вне зависимости от стадии и стабилизации зрительных функций

отсутствие задней капсулы у пациента с артифакией

развитая стадия глаукомы с декомпенсированным ВГД

хронический блефарит в стадии ремиссии

комбинированная техника (техника микрорешётки)

решетчатая

фокальная

интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов

интравитреальные инъекции стероидов

лазеркоагуляция

наложение циркляжной ленты

панретинальная криокоагуляция

трансцилиарная витрэктомия

вероятность умеренного снижения остроты зрения снижается с 24% до 12%

острота зрения в 30% повышается, в 50% стабилизируется

острота зрения в 50% случаев повышается на 0.1-0.3

острота зрения в 80% случаев стабилизируется

боли

макулярный отек

нарушение аккомодации

светобоязнь

тяжелая потеря зрения вплоть до отсутствия светоощущения

афлюберцепт

бевацизумаб

гемаза

дексаметазон

ранибизумаб

афлиберцепт

бевацизумаб

бролуцизумаб

ранибизумаб

флюоцинолон

возможность непреднамеренного повторного нанесения коагулятов в одно и то же место

возможность повреждения фовеолы

катарактогенный эффект

необходимость специального оборудования и подготовки персонала

разную выраженность коагулятов в различных участках глазного дна вследствие различной пигментации

любом макулярном отеке

при диффузном диабетическом макулярном отеке более 400 мкм с наличием микрокистозных полостей

при ишемической макулопатии

при любом диффузном макулярном отеке

фокальном макулярном отеке

возникновение субретинальной неоваскулярной мебмраны

гемофтальм

задний увеит

неоваскуляризацию ДЗН

тракционную отслойку сетчатки

без вовлечения фовеолы

во всех случаях при остроте зрения свыше 0.7

при резистентности к антиVEGF

с вовлечением фовеолы при остроте зрения менее 0.7

с вовлечением фовеолы при остроте зрения свыше 0.7

всегда приводит к появлению выраженным парацентральных скотом

вызывает улучшение состояния центрального поля зрения

лазерная коагуляция восстанавливает утраченное зрение

не улучшает остроту зрения, но предотвращает его дальнейшую потерю

в 10% случаев

в 25% случаев

в 5% случаев

в 50% случаев

крайне редко

активизация РПЭ в ответ на ожоговую травму

активизация ганглиозных клеток

гибель измененных клеток пигментного эпителия и замена их жизнеспособными

снижение потребления кислорода сетчаткой в результате гибели части фоторецепторов, что приводит к гипероксии, сужению просвета капилляров и снижению перфузионного давления

усиление деления клеток эндотелия сосудов сетчатки (непрямой эффект лазерного облучения)

непрерывное медленное увеличение в размерах очагов глубокой атрофии сосудистой оболочки, возникших в исходе лазерного ожога

разновидность фотохимического повреждения сетчатки

субретинальный фиброз, который развивается независимо в местах скопления твердых экссудатов и хронического макулярного отека с субклинической отслойкой нейроэпителия

некоторое повышение ВГД через 3-4 недели

повышение остроты зрения

тенденция к прогрессированию катаракты

уменьшение проницаемости сосудов

уменьшение толщины сетчатки и макулы

возникают центральные и парацентральные скотомы

границы периферического поля зрения расширяются

данные периметрии не меняются

у 50% наблюдается концентрическое сужение поля зрения

внутривенное капельное введение дексаметазона

диакарб

инстилляции антибактериальных средств (20% раствор сульфацил-натрия) 3-5 раз в день в течение 2-5 дней

контроль уровня сахара крови, АД, функции почек врачами соответствующего профиля

АД 150/90 мм рт.ст.

гемофтальм в анамнезе давностью 3 мес.

гликированный гемоглобин свыше 10%

начальная катаракта при корригированной остроте зрения ниже 0.8-0.9

субретинальная неоваскулярная мембрана

1-3%

10-20%

25-40%

4-20%

7-9%

20%

26-37%

30-50%

свыше 60%

после лечения макулярного отека панретинальную лазеркоагуляцию проводят не раньше, чем через 12 мес.

сначала проводится лечение макулярного отека, вторым этапом - панретинальная лазеркоагуляция

сначала проводится панретинальная лазеркоагуляция, вторым этапом - лечение макулярного отека

эндовитреально вводят луцентис или озурдекс, а через 3-4 недели проводят панретинальную лазеркоагуляцию

выраженный тракционный ретиношизис, угрожающий макулярной области

далеко зашедшая пролиферативная ДР с наличием грубой глиозной ткани

значительное снижение прозрачности оптических сред глаза вследствие начальной катаракты или гемофтальма

признаки прогрессирующей атрофии зрительного нерва

флорид-форма пролиферативной диабетической ретинопатии

вены неравномерного калибра, сохраняются преретинальные кровоизлияния, экссудаты, ИРМА

переход активной неоваскуляризации в неактивную (отсутствуют мелкие новообразованные сосуды и кровоизлияния вокруг зоны неоваскуляризации)

повышение или стабилизация остроты зрения

частичный регресс неоваскуляризации диска зрительного нерва, сетчатки, радужки или угла передней камеры

все случаи пролиферативной диабетической ретинопатии

любая тракционная отслойка

пролиферативная диабетическая ретинопатия с неоваскуляризацией LPY более 1/3 его площади

тракционная отслойка без захвата макулы

тракционная отслойка с захватом макулы

геморрагическая отслойка нейроэпителия

геморрагическая отслойка пигментного эпителия

ишемическая макулопатия

полипоидная хориоидальная васкулопатия

синдром Ирвин-Гасса

вторичный после лазеркоагуляции

ишемический

кистовидный

с ватообразным экссудатом

с неоваскуляризацией

выявление ватообразного экссудата

неоваскуляризация радужки

пролиферативная стадия диабетической ретинопатии

пылевидные отложения твердого экссудата

эпиретинальная мембрана