Инсулинома. Диагностика и лечение

алифатическая аминокислота

источник энергии при несоответствии запасов глюкозы энергетическим потребностям организма

кетоновое тело, синтезируемое в печени из жирных кислот

одноосновная органическая кислота, относящаяся к группе уроновых кислот, синтезируемая при окислении D-глюкозы

вариант аутоиммунной гипогликемии, обусловленной формированием антител к инсулину

вариант аутоиммунной гипогликемии, обусловленный формированием антител к рецептору инсулина

гипогликемия, вызванная функциональной автономией β-клеток или экстраорганнойгиперстимуляцией всех β-клеток поджелудочной железы

преднамеренное применение инсулинов и их аналогов или других гипогликемических препаратов с целью снижения уровня глюкозы крови

АСЗК из правой печеночной вены

ПЭТ/КТ всего тела с L-тирозином

ПЭТ/КТ всего тела с L-фенилаланином

ПЭТ/КТ всего тела с флудезоксиглюкозой

соматостатинспецифическая ПЭТ/КТ

исследование уровня β-гидроксибутирата в капиллярной крови при завершении голодания

проведение пробы с глюкагоном при завершении голодания

проведение пробы с десмопрессином

проведение пробы с тетракозактидом

боли в животе

гипергликемия

гипогликемия

диспепсия

острый гепатит

АСЗК из правой печеночной вены

МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

УЗИ органов брюшной полости

эндосонографию ПБЗ

РЭА

нейронспецифической энолазы

панкреатического полипептида

хромогранина А

АКТГ, ЛГ, ФСГ, СТГ, ТТГ, пролактин

ИФР-1, ПТГ, пролактин

ИФР-1, СТГ, ПТГ

ИФР-1, СТГ, пролактин

в/в введение 40% раствора декстрозы 40-60 мл

в/в введение глюкагона 1 мг

п/к введение раствора глюкагона 1 мг

пероральное введение 40% раствора декстрозы 40-60 мл

гипогликемия, сопровождающаяся относительной гиперинсулинемией (глюкоза менее 3 ммоль/л в капиллярной крови, инсулин более 3 мкЕд/мл, С-пептид можно не исследовать)

гипогликемия, сопровождающаяся относительной гиперинсулинемией (глюкоза менее 3 ммоль/л, инсулин более 3 мкЕд/мл, С-пептид более 0,6 пг/мл в одном образце крови)

гипогликемия, сопровождающаяся относительной гиперинсулинемией (глюкоза менее 3 ммоль/л, инсулин более 7 мкЕд/мл, С-пептид более 0,8 пг/мл в одном образце крови)

гипогликемия, сопровождающаяся повышением уровня инсулина выше референсного диапазона лаборатории

глюкоза венозной крови <3 ммоль/л

глюкоза венозной крови <3 ммоль/л

глюкоза капиллярной <3 ммоль/л

глюкоза капиллярной <3 ммоль/л

инсулиновый аутоиммунный синдром

инсулинома

неостровковые (небетаклеточные) опухоли (ИФР-омы)

панкреатогенная неинсулиномная гипогликемия

головная боль

нарушение зрения, дезориентация, дизартрия

нарушение координации движений

сердцебиение, дрожь, чувство голода, потливость

потливость, бледность, учащенное сердцебиение, неразборчивая речь

потливость, дрожь, учащенное сердцебиение, бледность

потливость, дрожь, учащенное сердцебиение, потеря сознания

потливость, трудности с концентрацией внимания, судороги, потеря сознания

двигательные нарушения

потливость

судороги

учащенное сердцебиение

МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

соматостатинспецифическая ПЭТ/КТ

соматостатинспецифическая сцинтиграфия с ОФЭКТ/КТ

эндосонография

1 раз в 3 месяца

1 раз в 6 месяцев

ежегодно

первый год ежемесячно, второй год и далее 1 раз в 6 месяцев

в зависимости от размера опухоли

в некоторых случаях при гипогликемическом синдроме среднетяжелого течения

всем пациентам до оперативного лечения

при тяжелом течении гипогликемического синдрома

аналоги соматостатина

глюкокортикоиды

диазоксид

кетоконазол

исследование уровня глюкозы, инсулина и С-пептида в крови после длительного голодания 1 раз в 3-6 месяцев

исследование уровня глюкозы, инсулина и С-пептида в крови после ночного голодания 1 раз в 3-6 месяцев

исследование уровня глюкозы, инсулина и С-пептида в крови после ночного голодания через 1-2 месяца

исследование уровня глюкозы, инсулина и С-пептида в крови после ночного голодания через 2 недели после оперативного лечения

проведение ПГТТ через 3-6 месяцев

проведение ПЭТ всего тела с флудезоксиглюкозой через 6 месяцев

проведение исследования уровня глюкозы, инсулина и С-пептида в крови после ночного голодания через 3-6 месяцев

проведение сцинтиграфии с радиофармацевтическими препаратами через 6 месяцев

необходим постоянный прием простых углеводов с высоким ГИ

необходим прием сложных углеводов не менее 6 раз в день

необходимо ограничить прием жиров

необходимо ограничить прием сложных углеводов

до тех пор, пока не будет зафиксирована манифестная гипогликемия

до тех пор, пока не будет зафиксирована потенциальная гипогликемия

не более 48 часов

не более 72 часов

до фиксации гликемии по глюкометру <2,2 ммоль/л вне зависимости от наличия симптомов гипогликемии

до фиксации гликемии по глюкометру <2,8 ммоль/л вне зависимости от наличия симптомов гипогликемии

до фиксации гликемии по глюкометру <2,8 ммоль/л при наличии симптомов гипогликемии

до фиксации гликемии по глюкометру <3,0 ммоль/л при наличии симптомов гипогликемии

до фиксации гликемии по глюкометру <2,8 ммоль/л вне зависимости от наличия симптомов гипогликемии

до фиксации гликемии по глюкометру <3,0 ммоль/л вне зависимости от наличия симптомов гипогликемии

до фиксации гликемии по глюкометру <3,0 ммоль/л при наличии симптомов гипогликемии

до фиксации гликемии по глюкометру <3,2 ммоль/л при наличии симптомов гипогликемии

β-гидроксибутират <2,7

β-гидроксибутират >2,7

β-гидроксибутират >3,0

β-гидроксибутират >5,0

более 2часов

более 5 часов

более 7 часов

более 72 часов

забор венозной крови каждые 6 часов

исследование уровня глюкозы крови глюкометром каждые 3 часа

исследование уровня глюкозы крови глюкометром каждые 6 часов

при достижении гликемии <3,0 ммоль/л исследование уровня глюкозы крови глюкометром проводится каждые 30-60 минут

других МЭН1-ассоциированных опухолей

манифестации заболевания до 30 лет

манифестации заболевания до 40 лет

множественной панкреато-дуоденальной НЭО

семейного анамнеза МЭН1

измерить расстояние между опухолью и вирсунговым протоком для определения возможности проведения энуклеации

определить локализацию опухоли в ПЖ

определить является ли опухоль солитарной

уточнить наличие метастазов в лимфатические узлы или отдаленных метастазов