Диспансерное наблюдение пациентов после трансплантации сердца

возраст старше 70 лет в сочетании с сопутствующими заболеваниями, повышающими периоперационный риск и ограничивающими отдаленный прогноз

возраст старше 80 лет в сочетании с сопутствующими заболеваниями, повышающими периоперационный риск и ограничивающими отдаленный прогноз

наличие хронического гепатита С

ожирение с индексом массы тела >30 кг/м2

при наличии сопутствующих заболеваний, сопровождающихся риском смерти в течение 10 лет, превышающим 50%

амиодарон

верапамил

дигоксин

лидокаин

сотагексал

может быть отменена при удачной аблации зон тахиаритмии не ранее, чем через месяц

может включать в себя варфарин, новые антикоагулянты или низкомолекулярные гепарины

не рекомендована в связи с высоким риском кровотечений

показана всем пациентам независимо от шкалы CHADS2/CHA2DS2-VASc

показана только пациентам с высокими рисками тромбоэмболических осложнений по шкале CHADS2/CHA2DS2-VASc

не является частым осложнением после трансплантации

сопровождается диффузным уменьшением интимы артерий трансплантата

сопровождается диффузным утолщением интимы артерий трансплантата

характеризуется сужением просвета артерий трансплантата

является ведущей причиной смертности

изменение схемы иммуносупрессивной терапии, решение вопроса о конверсии на эверолимус

обследование функции сердечного трансплантата до химиотерапии и после каждого курса

предпочтение отдается консервативной или паллиативной тактике ведения

совместное ведение пациента с врачом-онкологом

схема иммуносупрессивной терапии не меняется

возможно отсутствие динамики частоты сердечный сокращений на фоне физической нагрузки, лихорадки и других острых состояний

реиннервация невозможна даже в поздние сроки после трансплантации

реиннервация сердца возможна в поздние сроки после трансплантации

сохраняется динамика частоты сердечный сокращений на фоне физической нагрузки, лихорадки и других состояний

физическая активность улучшает процесс реиннервации

ранняя конверсия с микофенолата мофетила или микофеноловой кислоты на эверолимус после трансплантации сердца снижает частоту развития болезни коронарных артерий

сроки конверсии с микофенолата мофетила или микофеноловой кислоты на эверолимус после трансплантации сердца не влияет на частоту развития болезни коронарных артерий

эверолимус не доказал свою эффективность в снижении как частоты, так и прогрессии болезни коронарных артерий

эверолимус не эффективен в снижении прогрессии болезни коронарных артерий

эверолимус эффективен в снижении как частоты, так и прогрессии болезни коронарных артерий

преднизолон, антимоцитарный глобулин, эверолимус

преднизолон, микофенолата мофетил, антитимоцитарный глобулин

такролимус, микофенолата мофетил

эверолимус, азатиоприн, базиликсимаб

эверолимус, такролимус, метилпреднизолон

диагностику, лечение, реабилитацию

диагностику, реабилитацию

профилактику, диагностику

профилактику, диагностику, лечение

профилактику, диагностику, реабилитацию

10 годам

14,8 годам

20 годам

6 годам

всем реципиентам вне зависимости от генеза хронической сердечной недостаточности

всем реципиентам с наличием атеросклероза периферических сосудов

при развитии васкулопатии аллографта

при развитии гипергомоцистеинемии после трансплантации сердца

при развитии острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в анамнезе

показано всем пациентам при развитии криза отторжения и/или дисфункции сердечного трансплантата

показано всем реципиентам после трансплантации сердца

показано при развитии тромботических осложнений после трансплантации сердца

предпочтительно применение варфарина

болезнь коронарных сосудов пересаженного сердца

лимфома

онкопатология

острый криз отторжения сердечного трансплантата

цитомегаловирусная инфекция

болезнь коронарных сосудов пересаженного сердца

дисфункция сердечного трансплантата

острый криз отторжения сердечного трансплантата

почечная дисфункция

цитомегаловирусная инфекция

амлодипин, фелодипин и никардипин могут повышать концентрацию в крови циклоспорина А на 20-35%

антагонисты кальция не обладают лекарственным взаимодействием с иммуносупрессивной терапией

лекарственное взаимодействие с ингибиторами кальциневрина

фелодипин и нифедипин повышают уровни такролимуса в крови на 50%

антигипертензивное, антиаритмическое, антиангинальное, ритмурежающее действие

ритмурежающий эффект от применения бета-блокаторов увеличивается в отдаленном периоде после трансплантации сердца

целевой уровень частоты сердечных сокращений у реципиентов сердца на фоне терапии бета-блокаторами менее 70 ударов в минуту

предупреждают развитие ремоделирования сердечного трансплантата

снижают риск развития стероид-индуцированной гипертонии, а также прогрессирования фиброза почек и миокарда

способны полностью нивелировать нефротоксический эффект ингибиторов кальциневрина

эффективно снижают уровни артериального давления

кахексия

наличие клинических, радиологических, биохимических или морфологических признаков цирроза печени, портальной гипертензии или гепатоцеллюлярной карциномы

ожирение с индексом массы тела более 35 кг/м2

ожирение с индексом массы тела до 35 кг/м2

перенесенная инфарктная пневмония в течение предыдущих 6-8 недель

афтозный стоматит

лейкопения, тромбоцитопения

слабость, быстрая утомляемость

тремор верхних конечностей

эпилепсия

любое заболевание сердца с неэффективностью медикаментозных и хирургических методов лечения

любое заболевание сердца с неэффективностью медикаментозных методов лечения

любое заболевание сердца с неэффективностью хирургических методов лечения

любое заболевание сердца с ограничением физической активности

риск смерти от заболевания сердца в течение года превышает 30%

конечная стадия сердечной недостаточности (IIБ - III по классификации Василенко-Стражеско)

по результатам кардиопульмонального теста пиковое поглощение кислорода (VO2 пик.) менее 12 - 14 мл/кг/мин

сердечная недостаточность IIa стадии, II ФК

терминальное заболевание сердца (кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, клапанные пороки сердца) с невозможностью выполнения других хирургических методов лечения, исчерпанием резервов медикаментозной терапии сердечной недостаточности

индивидуализация и персонализация терапии

использование современных схем терапии

менять исходно назначенную схему иммуносупрессивной терапии у пациента при ее эффективности

применение многогокомпонетных схем иммуносупрессии

применение монотерапии иммуносупрессантом

строгий лекарственный мониторинг

дефицит витамина В 12

диета с низким содержанием белка

молодой возраст пациента

назначение статинов сразу в высокой дозе

хронические заболевания печени

альфа-адреноблокаторы

бета-адреноблокаторы

петлевые диуретики

тиазидные диуретики

концентрация ингибитора кальциневрина не меняется

необходимо помнить о взаимодействии варфарина с ингибиторами кальциневрина в возможном взаимном усилении эффекта

обязательна регулярная оценка МНО и концентрации ингибиторов кальциневрина

регулярная оценка МНО и концентрации ингибиторов кальциневрина не нужна

не изменяется

повышается на 12%

повышается на 12% только в случае назначения симвастатина

снижается на 12%

более частый контроль концентраций иммуносупрессивной терапии после инициации препаратов с лекарственным взаимодействием

всегда проверять наличие лекарственных взаимодействий при назначении новых препаратов пациенту после трансплантации сердца

контроль концентраций иммуносупрессивных препаратов каждые 48 часов на время назначения новых препаратов с лекарственным взаимодействием

не назначать препараты с лекарственным взаимодействием с иммуносупрессивной терапией

отменять иммуносупрессивные препараты на время назначения препаратов с лекарственным взаимодействием

контроль гликированного гемоглобина не реже 1 раза в 3 месяца в период приема глюкокортикостероидов

обследование для исключения или своевременного выявления диабетических осложнений

отмену или быстрое снижение дозы глюкокортикостероидов

оценку лекарственного взаимодействия при назначении пероральной сахароснижающей терапии

васкулопатия аллографта, ишемия

инфекционный процесс

особенности хирургической тактики

отторжение трансплантата

психоэмоциональная лабильность пациента

прием иммуносупрессивной терапии

сердечная недостаточность

следствие денервации сердечного трансплантата

эмоциональный стресс

бета-адреноблокаторы

верапамил

дигоксин

ивабрадин

парасимпатической - от 3-6 месяцев, но чаще через 2 года

парасимпатической - чаще от 2,5-3 и более лет

симпатической - от 5-6 месяцев, но чаще после 1,5 лет

симпатической - чаще от 2 и более лет

замену микофенолата мофетила на микофеноловую кислоту, высокие дозы глюкокортикостероидов

замену такролимуса на циклоспорин, назначение статинов

исключение развития HLA-сенсибилизации

исключение развития отторжения аллографта

конверсию с микофенолата мофетила или микофеноловой кислоты на эверолимус, терапию дезагрегантами, статинами

выполнении плановой эндомиокардиальной биопсии и коронарной ангиографии, даже если инфекционный процесс не купирован

госпитализации в случае неэффективности амбулаторного лечения в течение 24-48 часов

отсроченном проведении плановой эндомиокардиальной биопсии и коронарной ангиографии до полного купирования инфекционного процесса

рекомендации продолжения амбулаторного наблюдения и лечения в случае неэффективности амбулаторного лечения в течение 24-48 часов

решении вопроса о немедленной госпитализации в зависимости от тяжести состояния

отменить нефротоксичные препараты, уменьшить их количество

отменить поддерживающую иммуносупрессивную терапию

при необходимости применения антигипертензивной терапии рассмотреть возможность назначения препаратов с двойным путем выведения

провести конверсию на эверолимус

молодой возраст

мужской пол

наличие гипертонической болезни до трансплантации сердца

наличие однососудистого атеросклероза коронарной артерии у донора

хроническое отторжение сердечного трансплантата

возраст, пол донора и реципиента, гистосовместимость

гиперлипидемия, сахарный диабет, курение

конверсия с микофенолата мофетила на эверолимус в течение первого года после трансплантации

перенесенные бактериальные осложнения после трансплантации

эпизоды гуморального и клеточного отторжения, цитомегаловирусная инфекция

кахексия

ожирение

онкология

пожилой возраст

тиреотоксикоз

возникают чаще при биатриальном методе трансплантации

могут быть предиктором отторжения трансплантата

наиболее распространенные аритмии

наименее распространенные аритмии

повышение физической работоспособности реципиентов

психологическое благополучие

сохранение и укрепление здоровья реципиентов

увеличение их продолжительности жизни

максимальная индивидуализация и персонализация терапии, основанная на оценке иммунологического риска пациента

минимизация риска развития инфекционных заболеваний

минимизация риска развития побочных эффектов иммуносупрессивных препаратов

постепенное снижение доз иммуносупрессивной терапии до полной их отмены

эффективная профилактика отторжения пересаженного органа