Струйные респираторные технологии в анестезиологии и интенсивной терапии критических состояний

1812

1975

1990

2005

диффузного дыхания

дыхание по давлению

дыхания по объему

шунт-дыхание

2-2,5 раза

3-4 раза

5-6 раз

мозговой кровоток не увеличивается

в обратном потоке дыхательного газа присутствует содержимое глубоких отделов трахеобронхиального дерева

она обеспечивает оптимальный хирургический комфорт

она является полностью безопасной методикой

в поддержании газообмена

в поддержании гемодинамики

в поддержании жидкостных секторов

в создании взаимодействия, при котором оба компонента газообменного контента получают сопоставимые условия функционирования

CPAP вентиляция (постоянное положительное давление в дыхательных путях)

использование системы Novalung

потоковая апнойная оксигенация (ПАО)

струйная высокочастотная ИВЛ

потоковая апнойная оксигенация (ПАО)

струйная высокочастотная ИВЛ

струйная низкочастотная ИВЛ

гипергидратацию легочного интерстиция

гиперкапнию и тяжелые метаболические расстройства (дыхательный и метаболический ацидоз)

гипокапнию и тяжелые метаболические расстройства (дыхательный и метаболический алкалоз)

увеличение нагрузки и перегрузка правого и левого отделов сердца

гипергидратация легочного интерстиция

гиперкапния и тяжелые метаболические расстройства (дыхательный и метаболический ацидоз)

гипокапния и тяжелые метаболические расстройства (дыхательный и метаболический алкалоз)

увеличение нагрузки и перегрузка правого и левого отделов сердца

из-за резкого снижения внутрилегочного шунтирования и нарушения вентиляционно-перфузионных отношений

из-за резкого снижения подачи кислорода в газонаркотической смеси и перегрузке правого и левого отделов сердца

из-за резкого увеличения внутрилегочного шунтирования и нарушения вентиляционно-перфузионных отношений, увеличение нагрузки и перегрузка правого и левого отделов сердца

из-за невозможности обеспечить должный дыхательный объем и минутный объем дыхания, несмотря на превышение предельно допустимого давления в дыхательных путях

из-за резкого снижения внутрилегочного шунтирования и нарушения вентиляционно-перфузионных отношений

из-за резкого снижения подачи кислорода в газонаркотической смеси и перегрузке правого и левого отделов сердца

из-за резкого увеличения внутрилегочного шунтирования и нарушения вентиляционно-перфузионных отношений, увеличение нагрузки и перегрузка правого и левого отделов сердца

использование маневра рекрутмента во время искусственной вентиляции легких

использование отдельной респираторной методики для каждого легкого

традиционная искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха более 10 см вод. ст.

чередование респираторных режимов во время искусственной вентиляции легких

использование маневра рекрутмента во время искусственной вентиляции легких

использование отдельной респираторной методики для каждого легкого

традиционная искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха более 10 см вод.ст.

чередование респираторных режимов во время искусственной вентиляции легких

CPAP-терапия (постоянное положительное давление в дыхательных путях)

высокопоточная оксигенация

высокочастотная искусственная вентиляция легких (ВЧ-ИВЛ)

традиционная искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха

CPAP-терапия (постоянное положительное давление в дыхательных путях)

высокопоточнаяоксигенация

высокочастотная искусственная вентиляция легких (ВЧ-ИВЛ)

традиционная искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха

CPAP-терапия (постоянное положительное давление в дыхательных путях)

высокопоточная оксигенация

высокочастотная искусственная вентиляция легких (ВЧ-ИВЛ)

традиционная искусственная вентиляция легких

снижение вентиляционно-перфузионного отношения (V/Q)

снижение нагрузки на правые отделы сердца

стимуляцию метаболизма лёгких

увеличение ударного выброса

высокому вентиляционно-перфузионному отношению (V/Q)

снижению экстравазальной фильтрации жидкости и белка

увеличению антиоксидантной защиты лёгких

улучшению артериальной оксигенации

1-2 мм рт. ст./мин

2-2,5 мм рт. ст./мин

3-4 мм рт. ст./мин

4-5 мм рт. ст./мин

операции при бронхоорганных свищах

реампутация культи главного бронха после пневмонэктомии

резекция бронха с лобэктомией

резекция и пластика бронха

удаление полипов бронхов

опухоли доброкачественные и злокачественные

пороки развития бронхов

рубцовые стенозы (посттравматические, поствоспалительные)

фистула культи главного бронха после пневмонэктомии

блок газообменной части микроциркуляторного русла легких (МЭЛА, сладжирование)

крайняя степень нарушений проходимости трахеи

патология альвеолярно-капиллярной мембраны (утолщение, перерождение)

переполнение интерстициального пространства легких (интерстициальный и альвеолярный отек)

повышенный риск аспирации из верхних дыхательных путей

предохранение от аспирации из верхних дыхательных путей

увеличение сброса газа при негерметичных легких

уменьшение сброса газа при негерметичных легких

возможность обеспечения непрерывной респираторной поддержки при проведении непрямого массажа сердца

невозможность обеспечения непрерывной респираторной поддержки при проведении непрямого массажа сердца

увеличение сброса газа при негерметичных легких

уменьшение сброса газа при негерметичных легких

возможность проведения ИВЛ без интубации трахеи (через катетер)

затрудненную эвакуацию содержимого трахеобронхиального дерева

невозможность проведения ИВЛ без интубации трахеи

облегченную эвакуацию содержимого трахеобронхиального дерева

высокое Рпик, без развития ауто-ПДКВ при частоте более 60 в минуту

высокое Рпик, но с развитием ауто-ПДКВ при частоте более 60 в минуту

низкое Рпик, но с развитием ауто-ПДКВ при частоте более 250 в минуту

низкое Рпик, но с развитием ауто-ПДКВ при частоте более 60 в минуту

крайняя степень нарушения проходимости гортани и трахеи

резекция и пластика бронхов

резекция трахеи

герметичность системы больной/респиратор

постоянное положительное давление в дыхательных путях

поточная апнойная оксигенация

раздельная независимая ИВЛ

сочетанная ИВЛ

CPAP вентиляция (постоянное положительное давление в дыхательных путях) независимого лёгкого

высокочастотная искусственная вентиляция независимого легкого (ВЧ ИВЛ)

использование положительного давления в конце выдоха при традиционной ИВЛ

потоковая апнойная оксигенация (ПАО)независимого лёгкого

CPAP вентиляция (постоянное положительное давление в дыхательных путях) независимого лёгкого

высокочастотная искусственная вентиляция независимого легкого (ВЧ ИВЛ)

использование положительного давления в конце выдоха при традиционной ИВЛ

потоковая апнойная оксигенация (ПАО) независимого лёгкого

низкопоточный

среднепоточный с фракцией 50

среднепоточный с фракцией кислорода 100%

струйный

10-15 минутам

20-30 минутам

30-40 минутам

50-60 минутам

к переинтубации трахеи двухпросветной трубкой

к переходу на ИВЛ по объему

к применению ВЧ ИВЛ

к применению ингаляционной анестезии

высокий уровень артериальной оксигенации и гиперкапния, которые ведут к развитию ацидоза

высокий уровень артериальной оксигенации и гипокапния, которые ведут к развитию алкалоза

низкий уровень артериальной оксигенации и гиперкапния, которые ведут к развитию ацидоза

низкий уровень артериальной оксигенации и гипокапния, которые ведут к развитию алкалоза

интенсификацию обмена жидкости в интерстициальном пространстве легких

прямую вазодилатацию легочного артериального русла с последующим значительным улучшением давления в легочных артериях

стимуляцию газообменной части микроциркуляции легких

стимуляцию легочного лимфотока

интенсификацию обмена жидкости в интерстициальном пространстве легких

прямую вазодилатацию легочного артериального русла с последующим значительным улучшением давления в легочных артериях

стимуляцию газообменнойчасти микроциркуляции легких

стимуляцию легочного лимфотока

гипердинамическая гипергидратация интерстиция

повышение Qs/Qt

снижение посткапиллярной вазоконстрикции

увеличение нагрузки на правые отделы сердца

угнетение метаболизма лёгких

лёгочная гипертензия

пре- и посткапиллярная вазоконстрикция

снижение Qs/Qt

снижение V/Q

высокий уровень артериальной оксигенации и гиперкапния, которые ведут к развитию ацидоза

искусственная вентиляция легких с использованием потока высокой частоты

подача потока кислорода по катетеру в гортань, трахею или главные бронхи

пульсирующая с высокой частотой тонкая увлажнённая и согретая струя воздуха подаваемая в просвет трахеи или бронха

высокий уровень артериальной оксигенации и гиперкапния, которые ведут к развитию ацидоза

искусственная вентиляция легких с использованием потока высокой частоты

подача потока кислорода по катетеру в гортань, трахею или главные бронхи

альтернативная методика респираторной поддержки для трахеобронхиальной хирургии

метод хирургического вмешательства

метод экстракорпоральной оксигинции

технология введения лекарственных препаратов

в связи с высокой ценой расходных материалов

в связи с поступлением постоянного обратного потока дыхательного газа, несущего в себе содержимое глубоких отделов трахеобронхиального дерева

в связи с сильным шумом работы аппарата ВЧ ИВЛ

в связи со слабой эффективностью метода

CPAP-терапия (постоянное положительное давление в дыхательных путях)

струйная высокочастотная искусственная вентиляция легких

традиционная искусственная вентиляция легких

традиционная искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха более 10 см вод.ст.

CPAP-терапии (постоянное положительное давление в дыхательных путях)

высокопоточной оксигенации

высокочастотной струйной искусственной вентиляции легких (ВЧ-ИВЛ)

традиционной искусственной вентиляции легких с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) не более 5 см вод. ст.

выключение из вентиляции и коллабирование независимого легкого

нарушение гемокоагуляции

нарушения в системе обмена липидов

нарушения почечной экскреции

1 часа

10 минут

10-16 минут

25-30 минут

артериальная гипотензия

инфузия вазопроссеров

крайняя степень нарушений проходимости гортани и трахеи с затруднением выдоха

нарушения ритма сердца

анестезия только на самостоятельном дыхании

использование только проводниковой анестезии

каждому этапу операции - свой вид анестезии

чем тяжелее операция, тем легче анестезиологическое обеспечение

быструю и медленную

высокопоточную и низкопоточную

инжекционную и чрескатетерную

во время вскрытия просвета трахеи

во время установки трахеальных стентов

при ОРДС III-IV стадии (без сочетания с традиционной ИВЛ)

при операциях на трахее

с гематокритом

с глюкозой

с лактатом

с содержанием кальция

повышение сократительной функции левых отделов сердца

разрешение посткапиллярной вазоконстрикции

снижение Qs/Qt

улучшение артериальной оксигенации

выраженный диурез

высокий уровень артериальной оксигенации и гиперкапния

повышенная потребность в миорелаксантах

склонность к гипертонии

консультация кардиолога

оценка ДН

проведение нагрузочных проб

проведение пробы с бронхолитиком

ВЧ ИВЛ

раздельной вентиляции легких

самостоятельного дыхания