Особенности походки паттерна crouch gait у пациентов с церебральными параличами. Хирургическая коррекция

представляет собой самостоятельно развившийся тип патологической походки

представляет собой сочетание с другими патологическими типами походки, взаимноизменяясь

рассматривается как эволюция других типов, наблюдаемых в более раннем возрасте (equinus gait, jump gait)

выполнять этапную гипсовую редрессацию после надмыщелковой остеотомии

не использовать турникет

не форсировать разгибание коленного сустава под наркозом, при надмыщелковой остеотомии - укорачивание 1,5-2 см по заднему кортикалу

использовать фиксацию дупликатуры связки надколенника якорем к области бугристости большеберцовой кости

применять раннюю мобилизацию коленного сустава

увеличить длительность иммобилизации до 3 месяцев

возраст до 8 лет

возраст старше 12 лет, завершение роста, увеличение массы тела, половое созревание

возраст старше 18 лет

сгибание коленного сустава более 15° в момент первоначального контакта опорной фазы цикла шага, постоянная позиция стопы в положении тыльной флексии, сгибательная установка бедра, внутриторсионная установка коленного сустава, внутренняя ротационная установка стопы относительно вектора движения пациента

сгибание коленного сустава более 15° в момент первоначального контакта опорной фазы цикла шага, постоянная позиция стопы в положении тыльной флексии, сгибательная установка бедра, внутриторсионная установка коленного сустава, наружная ротационная установка стопы относительно вектора движения пациента

сгибание коленного сустава менее 15° в момент первоначального контакта опорной фазы цикла шага, постоянная позиция стопы в положении тыльной флексии, сгибательная установка бедра, внутриторсионная установка коленного сустава, наружная ротационная установка стопы относительно вектора движения пациента

сгибание коленного сустава более 15° в момент первоначального контакта опорной фазы цикла шага, постоянная позиция стопы в положении тыльной флексии, сгибательная установка бедра, выраженная наружная ротационная установка стопы относительно вектора движения пациента

сгибание коленного сустава более 15° в момент первоначального контакта опорной фазы цикла шага, постоянная позиция стопы в положении тыльной флексии, сгибательная установка бедра, нейтральная ротационная установка стопы относительно вектора движения пациента

сгибание коленного сустава менее 15° в момент первоначального контакта опорной фазы цикла шага, постоянная позиция стопы в положении тыльной флексии, сгибательная установка бедра, нейтральная ротационная установка стопы относительно вектора движения пациента

изолированное низведение надколенника

неприменение ортезирования и ботулинотерапии

проведение в раннем возрасте необоснованных фибромиотомий и изолированных удлинений ахиллова сухожилия

I GMFCS

II GMFCS

III GMFCS

только раннее выполнение оперативных вмешательств, до развития ретракции мышц

только этапное выполнение оперативных вмешательств, отказ от многоуровневых операций

удлинение ахиллова сухожилия при диплегии, ранние ортопедические вмешательства, выполненные до развития мышечной ретракции; недостаточный анализ походки, отказ от многоуровневых вмешательств

прохождение вектора реакции опоры кпереди от центра коленного сустава

прохождение оси конечности кнаружи от центра коленного сустава

смещение вектора реакции опоры кзади от оси вращения в коленном суставе

вывих бедра и плоско-вальгусная деформация стоп

спастичность сгибателей коленных и тазобедренных суставов, торсионные деформации бедренных костей, наружне-ротационную установка стоп, patella alta

эквино-варусная деформация стоп

II

III

IV

высокие дозы ботулотоксина, введенные в трицепс голени

недостаточное устранение эквинусной контрактуры голеностопного сустава

потеря функции камбаловидной мышцы, сокращаясь эксцентрично, поглощать кинетическую энергию; ведет к патологическому сгибанию коленного сустава в опорную фазу

больший большеберцово-таранный угол и большее покрытие головки таранной кости

больший большеберцово-таранный угол и меньшее покрытие головки таранной кости

меньший большеберцово-таранный угол и меньшее покрытие головки таранной кости

не влияет на положение кпереди вектора реакции опоры относительно центра коленного сустава

способствует смещению кзади вектора реакции опоры относительно центра коленного сустава

способствует смещению кпереди вектора реакции опоры относительно центра коленного сустава

недостаточное сгибание коленного сустава в неопорную фазу шага

постоянная эквинусная установка стопы

сгибание коленного сустава более 15° в момент первоначального контакта опорной фазы цикла шага

вмешательства на сухожильно-мышечном аппарате двух и более анатомических областей во время одной хирургической сессии, либо операции на конечностях ввиду значительного объема выполняются с коротким перерывом (3-6 недель), в течение одной госпитализации, сопровождающейся единым ранним для обеих конечностей реабилитационным периодом

вмешательства на сухожильно-мышечном аппарате и/или костях двух и более анатомических областей во время одной хирургической сессии, либо операции на конечностях ввиду значительного объема выполняются с коротким перерывом (3-6 недель)

вмешательства на сухожильно-мышечном аппарате и/или костях двух и более анатомических областей во время одной хирургической сессии, либо операции на конечностях ввиду значительного объема выполняются с коротким перерывом (3-6 недель), в течение одной госпитализации, сопровождающейся единым ранним для обеих конечностей реабилитационным периодом

улучшить/нормализовать угол максимального разгибания коленного сустава в опорную фазу шага

улучшить/нормализовать угол сгибания колена в начале опорного периода

улучшить/нормализовать угол сгибания колена в начале опорного периода и угол максимального разгибания коленного сустава в опорную фазу шага

улучшить/нормализовать позицию стопы в начале опорного периода

улучшить/нормализовать позицию стопы в начале опорного периода и угол максимальной тыльной флексии на протяжении опорного периода

улучшить/нормализовать угол максимальной тыльной флексии на протяжении опорного периода

достоверно увеличивается

достоверно уменьшается

не изменяется

достоверно увеличивается

не изменяется

немного увеличивается

уменьшение количества оперативных вмешательств у ребенка, сохранение равновесия при ходьбе

уменьшение количества оперативных вмешательств у ребенка, сохранение равновесия при ходьбе, социальные и экономические преимущества

уменьшение количества оперативных вмешательств у ребенка, социальные и экономические преимущества

надмыщелковая деторсионная остеотомия бедра, низведение надколенника, удлинение сгибателей коленного сустава, коррекция деформаций стопы (корригирующие артродезы)

надмыщелковая разгибательная деторсионная остеотомия бедра, низведение надколенника, удлинение сгибателей коленного сустава, коррекция деформаций стопы (корригирующие артродезы)

низведение надколенника, удлинение сгибателей коленного сустава, коррекция деформаций стопы (сухожильно-мышечная пластика)

I плюсне-фаланговый артродез

ортезирование

повторное выполнение корригирующей остеотомии

повторное выполнение операции по Evans

таранно-ладьевидный артродез

трехсуставной артродез

в более молодом возрасте

в более позднем возрасте

отличий по возрасту нет

у младших детей с уровнем нарушения глобальных двигательных функций I-III (GMFCS)

у пациентов любого возраста с уровнем нарушения глобальных двигательных функций IV-V (GMFCS)

у старших детей, подростков и взрослых с уровнем нарушения глобальных двигательных функций I-III (GMFCS)

костное несращение после корригирующей остеотомии

патологический перелом пяточной кости

спонтанный анкилоз коленного сустава

высокая позиция надколенника

слабость трицепса голени и снижения силы разгибания коленного сустава: нет достаточного разгибания коленного сустава и высокая энергоемкости ходьбы

торсионные деформации бедер

вторичные ортопедические осложнения

прекращение реабилитационных мероприятий

снижение мотивации