Эндоваскулярное лечение аневризм сосудов головного мозга (современные подходы к диагностике и лечению)

Блокировка микрокатетера в полости аневризмы баллоном

Блокировка микрокатетера в полости аневризмы стентом

Доставка низкопрофильного стента через инструментальный просвет баллонного микрокатетера

Позиционирование дистальной короны стента в шейке аневризмы

Локализация в вертебро-базиллярном бассейне

Наличие предикторов риска разрыва

Острый период субарахноидального кровоизлияния, вызванного разрывом аневризмы

Размер более 5 мм

Отсутствии тромбоэмболических осложнений в процессе и после установки интракраниального стента

Повышении МНО свыше 2.5

Снижении АЧТВ в два и более раза

Снижении агрегации по данным агрегометрии ниже 40%

Удлинении времени кровотечения в два и более раза

Выполнить эмболизацию аневризмы с широкой шейкой

Плотно зафиксировать микрокатетер в полости аневризмы

Снизить количество используемых микроспиралей

Сохранить артерии отходящие от шейки аневризмы

В Сильвиевом водопроводе

В межножковой цистерне

В цистерне Сильвиевой щели

В эпидуральном пространстве

Гладкость внутренней поверхности сосуда

Расширение и сужение просвета артерии

Структурный каркас

Фиксацию сосудов к окружающим тканям

Отличаются сложностью подбора устройства

Продемонстрировали меньшую частоту осложнений чем остальные варианты эмболизации в многоцентровом проспективном исследовании

Являются лучшей альтернативой поток-перенаправляющему устройству

Являются самым доступным экономически вариантом эндоваскулярного лечения

Выполнить максимально плотную упаковку аневризмы микроспиралями из-за крайне высокого риска повторных разрывов

Назначить антиагрегантную терапию

Незамедлительно прекратить вмешательство

Необходимо оценить объём кровоизлияния с помощью Flat-Panel томографии либо МСКТ

Аневризмы этой артерии - редкость

Аневризмы этой артерии практически не являются источниками САК

Высокий риск естественного течения

Низкий хирургический риск

Распространение на P2 сегмент задней мозговой артерии

Высокая частота окклюзии ветвей отходящих от купола и шейки аневризмы

Крайне низкая радикальность при интраоперационном контрольном ангиографическом исследовании

Низкий профиль доставки

Техническая сложность установки

Диаметром 6F и более, для обеспечения адекватных интракраниальных манипуляций

Минимального диаметра, для снижения риска геморрагических осложнений бедренного доступа

Подключенные к системе орошения

Только в конфигурации JR

Баллонорасширяемые стенты

Поток-перенаправляющие стенты

Стенты с закрытой ячейкой

Стенты с лекарственным покрытием

Стенты с открытой ячейкой

3D-сонография

Магнитно-резонансная томография

Мультиспиральная компьютерная томография

Однофотонно-эмиссионная компьютерная томография

Церебральная ангиография

Баллонная окклюзия

Немедленная краниотомия с последующей окклюзией материнской артерии и наложением высокопотокового анастомоза

Телескопическая установка двух и более потоковых стентов

Установка вентрикулярного дренажа под нейронавигационным контролем

Золотой стандарт лечения аневризм верхней гипофизарной артерии

Метод, обладающий высокой радикальностью

Метод, требующий трепанацию черепа

Морально устаревший метод

Один из технических вариантов эмболизации

Не позволяет снизить частоту операционных осложнений

Необходимо только если вмешательство проводилось в условиях общей анестезии

Необходимо только при использовании антиагрегантной терапии

Обеспечивает постоянный телеметрический и клинический мониторинг пациента

Позволяет снизить загруженность койко-фонда

Активное орошение катетеров

Использование микрокатетеров большого диаметра

Использование систем дистального доступа

Реакция тромбоцитов на инородное тело

Невозможность достижения тотальной эмболизации

Необходимость установки поток-перенаправляющего устройства

Пролапс витков

Реканализация аневризмы

Никель-кадмий

Нитинол

Платина

Тантал

Артерии, имеющие множество коллатералей, и потому безопасные для окклюзии

Артерии, кровоснабжающие эволюционно-древние участки мозга

Коннекторы между венами мозговой оболочки и скальпа

Частая причина гипертензионных кровоизлияний

Частая причина субарахноидальных кровоизлияний

Диаметр витка

Длина спирали

Тип системы отделения микроспирали

Третичная структура спирали

Цена устройства

Выявления перегибов микрокатетера способных усложнить доставку стента

Детальной оценки анатомии артерии

Детальной оценки формы аневризмы

Исключения перфорации артерии

Использование поток-перенаправляющих устройств обеспечивает сходный с микрохирургией уровень регресса симптомов

Микрохирургическое лечение является лучшим методом выбора поскольку обеспечивает моментальную декомпрессию

Проявления зависят от локализации аневризмы

Эндоваскулярное лечение не способно улучшить клиническое течение ввиду отсутствия возможности декомпрессии черепно-мозговых нервов

Градиентах давления

Действии лекарственного покрытия стента

Пристеночном напряжении сдвига

Сверхгустом плетении нитей стента, препятствующем току крови

Первичная эмболизация микроспиралями без применения ассистирующих методик (Filling), ангиографический контроль в отдалённом периоде (Follow-Up) и установка поток-перенаправляющего стента при определении реканализации аневризмы (Flow-Diversion)

Принцип максимально плотной упаковки спиралей в полость аневризмы, не взирая на сопротивление, ощущаемое при укладке спиралей, для достижения водонепроницаемого эффекта (Free From Fluid)

Принцип поэтапного использования различных по длине и форме микроспиралей для обеспечения оптимальной каркасности и плотности эмболизации

Укладка микроспирали (Filling), затем - раздутие баллона в просвете артерии (Flow Arrest) с последующей доставкой через просвет баллона стента (Framing)

Риск естественного течения заболевания при отказе от лечения

Риск оперативного лечения в своём учреждении

Риск реканализации данной аневризмы в отдалённом периоде

Характер процессов, происходящих в стенке аневризмы

Измерять длинник купола аневризмы

Измерять длину шейки аневризмы

Определять точки входа и выхода из аневризмы

Проводить измерения ортогонально

Проводить измерения по оси, обеспечивающей наибольшие размеры

Бутилье

Рэймонду и Рою

Спетцлеру и Мартину

Фишеру

Вентрикулярное кровоизлияние

Головная боль

Масс-эффект

Паренхимальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние

Не мог быть оценен адекватно в ретроспективных исследованиях

Незначителен настолько, что любую эмболизацию желательно проводить в условиях стент-ассистенции для достижения наилучшего эффекта

Неоправданно высок

Оправдан низкой частотой реканализации

В срок до шести месяцев после операции обладает низкой чувствительностью к реканализации

Выявляет реканализацию аневризм диаметром 7мм в 10% случаев

Имеет определённый риск осложнений

Не позволяет адекватно оценить топографию структур головного мозга

Полностью заменима МРТ-ангиографией

Аневризмы этого сегмента - казуистика

Проходит в рваном отверстии

Расположен экстрадурально

Расположен экстракраниально

Нарушение обратной связи оператора и спирали

Невозможность эмболизации аневризм с узкой шейкой

Необходимость длительной антиагрегантной терапии

Сложность подбора устройств

Перенаправление потока

Пристеночное давление сдвига

Пристеночное напряжение сдвига

Травма шеи и головы

Триада Вирхова