Антиагрегантная терапия при ишемической болезни сердца

в большинстве случаев применяется в виде двойной антитромбоцитарной терапии ацетилсалициловой кислотой в низких дозах с P2Y12 ингибиторами

в большинстве случаев применяется в виде монотерапии ацетилсалициловой кислотой в низких дозах

может осложниться развитием кровотечений

не приводит к развитию осложнений

относится к лечению, влияющему на прогноз

вызывают сильное, но кратко временное снижение агрегации тромбоцитов

вызывают слабое, но продолжительное снижение агрегации тромбоцитов

применяются парентерально

применяются перорально

активацией тромбоцитов по тромбоксан А2- независимым путям

генетическими особенностями

курением

неадекватной дозировкой

плохой приверженностью к лечению

через 1 месяц

через 1-4 дня

через 12 месяцев

через 6 месяцев

всем пациентам

только пациентам с ОКС без подъема сегмента ST

только пациентам с ОКС и чрескожным вмешательством

только пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST

вызывает сильное, но кратко временное снижение агрегации тромбоцитов

используется для лечения пациентов с ИБС

увеличивает продукцию простациклина

уменьшает продукцию простациклина

является ингибитором фосфодиэстеразы

дозы P2Y12 ингибитора в составе двойной антитромбоцитарной терапии

дозы ацетилсалициловой кислоты в низких дозах в составе двойной антитромбоцитарной терапии

механизма действия антиагреганта

риска кровотечений (высокого или низкого)

типа стентов (голометаллические или с покрытием)

делать выбор в пользу использования тикагрелора

доза АСК-НД (ацетилсалициловая кислота в низких дозах) 75-100 мг в сутки

использовать ингибиторы протонной помпы

регулярно проводить оценку агрегации тромбоцитов

ацетилсалициловая кислота в низких дозах и P2Y12 ингибитор должны быть отменены за 7 дней до операции

ацетилсалициловая кислота в низких дозах не отменяется

клопидогрел отменяется за 5 дней до операции

прасугрел отменяется за 7 дней до операции

тикагрелор не отменяется

безопасность, переносимость

результаты клинических исследований

российские и международные рекомендации

соотношение стоимость/эффективность

эффективность в отношении подавления агрегации тромбоцитов

клопидогрел

прасугрел

тикагрелор

тиклопидин

должно продолжаться не более 12 месяцев

может продолжаться более 12 месяцев при предшествующем остром инфаркте миокарда

при высоком риске кровотечений должно продолжаться 12 месяцев

при высоком риске кровотечений должно продолжаться 6 месяцев

блокируют аденозин-дифосфат рецепторы тромбоцитов

ингибируют активность циклооксигеназы -1

ингибируют активность циклооксигеназы -2

подавляют продукцию тромбоксана А2

снижают способность к активации GPIIb/IIIa рецепторов тромбоцитов

ингибирует активность фосфодиэстеразы

ингибирует активность циклооксигеназы -1

ингибирует активность циклооксигеназы -2

подавляет продукцию тромбоксана А2

снижает способность к активации гликопротеин IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов

пациентам очень высокого сердечно-сосудистого риска без ИБС

пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST

пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС) без подъема сегмента ST

пациентам со стабильной ИБС после ЧКВ

пациентам со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) без чрескожного вмешательства (ЧКВ)

двойная антитромбоцитарная терапия АСК-НД и прасугрелом по крайней мере в течение 6 месяцев

двойная антитромбоцитарная терапия АСК-НД и тикагрелором по крайней мере в течение 3 месяцев

двойная антитромбоцитарная терапия ацетилсалициловой кислотой в низких дозах (АСК-НД) и клопидогрелом по крайней мере в течение 3 месяцев

монотерапия клопидогрелом

двойная антитромбоцитарная терапия АСК-НД и прасугрелом по крайней мере в течение 6 месяцев

двойная антитромбоцитарная терапия АСК-НД и тикагрелором по крайней мере в течение 6 месяцев

двойная антитромбоцитарная терапия ацетилсалициловой кислотой в низких дозах (АСК-НД) и клопидогрелом по крайней мере в течение 6 месяцев

монотерапия клопидогрелом

ДАТ ацетилсалициловой кислотой в низких дозах с любым P2Y12 ингибитором длительностью 12 месяцев

ДАТ ацетилсалициловой кислотой в низких дозах с любым P2Y12 ингибитором длительностью 6 месяцев при высоком риске кровотечений

ДАТ ацетилсалициловой кислотой в низких дозах с любым P2Y12 ингибитором длительностью более 12 месяцев при предшествующем остром инфаркте миокарда

двойной антитромбоцитарной терапией (ДАТ) ацетилсалициловой кислотой в низких дозах с любым P2Y12 ингибитором длительностью 6 месяцев

ДАТ АСК-НД с клопидогрелом или тикагрелором длительностью 1 месяц

двойной антитромбоцитарной терапией (ДАТ) ацетилсалициловой кислотой в низких дозах (АСК-НД) с клопидогрелом или тикагрелором длительностью 6 месяцев

монотерапия клопидогрелом длительностью 1 месяц

монотерапия тикагрелором длительностью 6 месяцев

дипиридамол

клопидогрел

тикагрелор

тирофибан

прасугрел обладает более быстрым и стойким ингибирующим действием, чем клопидогрел

терапия клопидогрелом более безопасна у пациентов с ОКС, имеющих в анамнезе указания на внутричерепное кровоизлияние по сравнению с прасугрелом

терапия клопидогрелом более безопасна у пациентов с ОКС, имеющих в анамнезе указания на внутричерепное кровоизлияние по сравнению с тикагрелором

терапия тикагрелором у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) дает лучший результат

имеется снижение антиагрегантного действия клопидогрела при сочетанном назначении с ингибиторами протонной помпы

имеется снижение антиагрегантного действия тикагрелора при сочетанном назначении с ингибиторами протонной помпы

риск желудочно-кишечных кровотечений при ДАТ АСК-НД и клопидогрелом максимальный по сравнению с ДАТ АСК-НД и другими P2Y12 ингибиторами

риск желудочно-кишечных кровотечений при двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) ацетилсалициловой кислотой в низких дозах (АСК-НД) и клопидогрелом минимальный по сравнению с ДАТ АСК-НД и другими P2Y12 ингибиторами

риск развития больших кровотечений при приеме клопидогрела выше

риск развития геморрагического инсульта при приеме ацетилсалициловой кислоты в низких дозах ниже

риск развития диспептических явлений при приеме ацетилсалициловой кислоты в низких дозах выше

риск развития желудочно-кишечных кровотечений при приеме ацетилсалициловой кислоты в низких дозах выше

150-325 мг в сутки ацетилсалициловой кислоты (АСК) при монотерапии стабильной ИБС

300 мг клопидогрела в виде нагрузочной дозы, затем 75 мг в сутки при ОКС с подъемом сегмента ST в возрасте моложе 75 лет с реваскуляризацией тромболизисом

60 мг прасугрела в виде нагрузочной дозы при остром коронарном синдроме (ОКС) и чрескожном вмешательстве, затем 10 мг в сутки

600 мг клопидогрела в виде нагрузочной дозы, затем 75 мг в сутки при ОКС с подъемом сегмента ST в возрасте моложе 75 лет с реваскуляризацией тромболизисом

150 мг клопидогрела в виде нагрузочной дозы при остром коронарном синдроме (ОКС), затем 75 мг в сутки

180 мг тикагрелора в виде нагрузочной дозы при ОКС, затем 90 мг 2 раза в сутки

600 мг клопидогрела в виде нагрузочной дозы при ОКС, затем 75 мг в сутки

75-100 мг в сутки АСК при двойной антитромбоцитарной терапией

75-150 мг в сутки ацетилсалициловой кислоты (АСК) при монотерапии стабильной ИБС

у мужчин и женщин

у пациентов с аорто-коронарным шунтированием и чрескожным вмешательством

у пациентов с высоким и низким риском кровотечений

у пациентов с сахарным диабетом

агрегация тромбоцитов

адгезия тромбоцитов

образование фибрина

реакция сосудистой стенки

секреция

ДАТ АСК-НД с клопидогрелом

ДАТ АСК-НД с прасугрелом

ДАТ АСК-НД с тикагрелором

ДАТ ацетилсалициловой кислотой в низких дозах (АСК-НД) с любым P2Y12 ингибитором

монотерапия АСК-НД

при высоком риске кровотечений применяется ДАТ АСК-НД с клопидогрелом 1 месяц и более

при высоком риске кровотечений применяется ДАТ АСК-НД с прасугрелом 1 месяц и более

при высоком риске кровотечений применяется ДАТ АСК-НД с тикагрелором в течение 1 месяца

при высоком риске кровотечений применяется двойная антитромбоцитарной терапия (ДАТ) ацетилсалициловой кислотой в низких дозах (АСК-НД) с клопидогрелом в течение 1 месяца

применяется ДАТ ацетилсалициловой кислотой в низких дозах с прасугрелом или клопидогрелом

применяется ДАТ ацетилсалициловой кислотой в низких дозах с тикагрелором или клопидогрелом

применяется ДАТ в течение 12 месяцев и более

применяется ДАТ в течение 6 месяцев

применяется двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТ) ацетилсалициловой кислотой в низких дозах с любым P2Y12 ингибитором