Амбулаторное ведение больных после протезирования клапанов сердца

во всех случаях после протезирования

с алло- или аутотрансплантатами первые 5 лет после операции

с биопротезами первые 5 лет после операции

с вновь появившимися симптомами, которые могут быть связаны с дисфункцией протеза

с предварительно установленными отклонениями, требующими контроля их тяжести или динамической оценки после терапии

более 40 мл

более 50 мл

более 60 мл

менее 30 мл

менее 50 мл

МРТ

компьютерная томография

рентгенография

электрокардиография

эхокардиография

10-15 лет

20-30 лет

40-50 лет

5-10 лет

50-55 лет

10-20 лет

20-30 лет

30-40 лет

40-50 лет

5-10 лет

атриовентрикулярная блокада

легочная гипертензия

отсутствие шума при аускультации

параклапанная фистула

трикуспидальная недостаточность

лица с биологическим протезом в аортальной позиции

лица с биологическим протезом в митральной позиции

лица с механическим протезом в митральной позиции

пациенты с несколькими факторами риска тромбоэмболии

диаметр кольца аортального клапана более 18 мм

кальцинированный аортальный стеноз

площадь устья аорты <0,8 кв. см

площадь устья аорты более 0,8 кв. см

площадь устья аорты более 1,5 кв. см

механического протеза I поколения независимо от позиции

механического протеза II поколения в аортальной позиции

механического протеза II поколения в митральной позиции

механического протеза II поколения вне зависимости от позиции клапана + фибрилляции предсердий или других факторов риска

бронхоскопии

гастроскопии

колоноскопии

операциях на инфицированных тканях

челюстно-лицевых операциях

при внезапной одышке

при головокружении

при кашле

при отеках на ногах

при системной эмболии

гипертрофия миокарда левого желудочка

дилатация полости левого желудочка

кальцинированные уплотненные стенки аортального клапана со снижением систолического компонента в движении

увеличение площади аортального клапана либо его отверстия

умеренно выраженная симптоматика у пациента

высокая тромбогенность

необходимость постоянного приема антикоагулянтов

низкая тромбогенность

прием антикоагулянтов 3 месяца после протезирования

прием антикоагулянтов 6 месяцев после протезирования

высокая механическая прочность

низкий уровень тромбоэмболических осложнений

превосходящие по своим параметрам гемодинамические характеристики

простота хирургической имплантации

технологическая доступность в изготовлении

большие вегетации (более 10 мм)

вегетации менее 10 мм

контролируемая инфекция в течение 10-14 дней

стафилококковый эндокардит

стрептококковый эндокардит

в течение госпитального периода

в течение первого года после операции

в течение полугода после операции

пожизненно

при наличии тромбоэмболических осложнений

0,1 см2 и более

0,2 см2 и более

0,3 см2 и более

менее 0,1 см2

менее 0,2 см2

выраженная митральная недостаточность

выраженная спаенность по комиссурам

выраженный фиброкальциноз створок

отсутствие грубой деформации и сохранение подвижности створок

тромбоз левого предсердия

инфекционный эндокардит

легочная гипертензия с величиной среднего давления 25,0 мм рт. ст.

отсутствие грубой деформации и сохранение подвижности створок

тромбоз левого предсердия

умеренная дилатация полости левого предсердия

объёмное соединительнотканное образование, формирующееся вокруг протеза

полое эхо-пространство от кольца протеза

признаки разрушения или перфорации створок биопротеза с признаками препятствия нормального движения диска

распространение инфекции на околоклапанные структуры с подвижностью протеза с частичным отрывом клапана

частичное заклинивание запирательного элемента тромботическими массами

антагониста витамина К

апиксабана

гепарина

дабигатрана

эноксапарина

ТТ ЭхоКГ

ХМ ЭКГ

ЧП ЭхоКГ

ЭКГ

коронарография

аортальном стенозе вследствие врожденных изменений клапана

трансаортальном градиенте давления 25,0 мм рт. ст.

тяжелом аортальном стенозе (в том числе и бессимптомном) с дисфункцией левого желудочка

тяжелом аортальном стенозе с клиническими проявлениями (одышка, синдром стенокардии, обмороки)

умеренно-выраженном стенозе

более 10 мм

более 20 мм

более 40 мм

менее 30 мм

менее 40 мм

3 месяца после операции

месяц после операции

пожизненно

полгода

ацетилсалициловая кислота

варфарин

гепарин

клопидогрел

новый пероральный антикоагулянт

недостаточная абсорбция витамина К в кишечнике (мальабсорбция, обструкция желчевыводящих путей)

недостаточное поступление витамина К с пищей

повышенное поступление витамина К с пищей

снижение катаболизма факторов свертывания II, VII, IX, X, протеина С

стимуляция активности системы цитохрома Р450 в печени

артериальная гипертония

гиперхолестеринемия

гипокоагуляция

исходный тромбоз левого предсердия или тромбоэмболия в анамнезе

неадекватная антикоагулянтная терапия