Ребенок с перикардитом в практике участкового педиатра

I группе

II группе

III группе

IV группе

V группе

боль не изменяется при изменении положения тела, глубоком дыхании

возможно усиление боли при быстром отклонении головы назад (симптом Герке)

характерна зависимость боли от дыхания, движений, перемены положения тела

характерны кратковременные неинтенсивные боли

эквивалентом болевого синдрома у грудных детей могут быть внезапные, немотивированные приступы резкого беспокойства, побледнения, иногда рвоты, усиления одышки и тахикардии

изменение контуров сердечной тени при изменении положении тела

расширение тени сердца

рентгенограмма грудной клетки может быть в норме

сглаживание контуров (исчезновение талии)

увеличение КТИ

уменьшение КТИ

боли в пояснице

боли за грудиной, усиливающиеся при вдохе

кашель

набухание вен шеи

одышка

повышение АЛТ, АСТ, КФК

повышение КФК-МВ, ЩФ, тропонина

повышение кальция, натрия, мочевой кислоты

повышение креатинина и сывороточного калия

признаки гипертрофии предсердий, снижение вольтажа QRS в стандартных отведениях, метаболические изменения в миокарде

признаки повышения электрической активности миокарда желудочков, нарушения реполяризации миокарда желудочков

распространённый подъём сегмента ST или депрессия сегмента PR

снижение вольтажа QRS в стандартных отведениях

ЭКГ в покое

ЭКГ физической нагрузки

Эхо-КГ

клинические анализы крови и мочи

рентгенографию грудной клетки

КТ органов грудной полости

внутрикожная туберкулиновая проба Манту

диаскинтест

исследование крови на КФК-МВ

определение титров антител к миолемме и актомиозину в сыворотке

С-реактивный белок

клинический анализ крови

контроль ЭКГ

контроль ЭхоКГ

рентген грудной клетки

электрокардиографию, рентгенографию грудной клетки, общий анализ крови, определение маркеров воспаления (т.е., СРБ)

электрокардиографию, трансторакальную ЭхоКГ, общий анализ крови, биохимию крови (АЛТ, АСТ, СРБ, ревматоидный фактор)

электрокардиографию, трансторакальную ЭхоКГ, рентгенографию грудной клетки, общий анализ крови, общий анализ мочи

электрокардиографию, трансторакальную ЭхоКГ, рентгенографию грудной клетки, определение маркеров воспаления (т.е., СРБ) и повреждения миокарда (т.е., КФК, тропонин)

необходим контроль диуреза: объем выпитой жидкости должен быть на 200-300 мл меньше выделенного за сутки

необходимо обильное питье

объем выпитой жидкости должен составлять 1,5-2,0 л/сутки

при отсутствии отеков ребенок в ограничении жидкости не нуждается и пьет по желанию

10-20 мм

20-30 мм

30-40 мм

до 10 мм

10-20 мм

20-30 мм

30-40 мм

5-10 мм

возбуждение пациента, тахикардия, боли за грудиной, артериальная гипертензия

возбуждение пациента, тахикардия, боли за грудиной, пульс ритмичный, сниженного наполнения

выраженная бледность кожи, слабость, сердечные тоны звучные, брадикардия, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения

тахикардия, артериальная гипотензия, парадоксальный пульс, повышенное ярёмное давление, глухие тоны сердца, сниженный вольтаж электрокардиограммы с альтернацией

выявление нового очагового или диффузного снижения функции ЛЖ у пациентов с повышенными маркерами повреждения миокарда (тропонин I или Т, КФК-МВ) и клиническими признаками острого перикардита

наличие болей в грудной клетке, изменений на ЭКГ в виде снижения вольтажа QRS в стандартных отведениях и повышение маркеров повреждения миокарда (тропонин I или Т, КФК-МВ)

наличие выпота в полости перикарда в сочетании со снижением сократительной способности миокарда по результатам ЭхоКГ

наличие критериев острого перикардита, в сочетании с повышенными маркерами повреждения миокарда (тропонин I или Т, КФК-МВ) без новой локальной или диффузной недостаточности левого желудочка (ЛЖ) по данным ЭхоКГ или МРТ

аускультации шума трения перикарда

боли в области грудной клетки и снижения вольтажа комплекса QRS на ЭКГ

выявления выпота в полости перикарда при наличии лабораторных признаков воспаления

при наличии хотя бы 2 из 4 критериев: (1) перикардитическая боль в груди; (2) перикардиальные шумы; (3) новый распространённый подъём ST или депрессия PR на ЭКГ; (4) перикардиальный выпот

через 1 месяц

через 12 месяцев

через 2 месяца

через 3 месяца

через 6 месяцев

антибактериальный препарат

глюкокортикостероид

диуретик

нестероидный противовоспалительный препарат

антибактериальных

антигистаминных

диуретиков

кортикостероиды

нестероидных противовоспалительных

выраженный (более 20 мм) выпот в перикард

клинические признаки тампонады сердца

лихорадка >38°С; подострое начало

наличие выпота в полости перикарда всегда является показанием к экстренной госпитализации пациента

наличие изменений в клиническом анализе крови и повышение СРБ

недостаточный ответ на аспирин или НПВС после хотя бы 1 недели терапии

менее 1 месяца

менее 1 недели

менее 14 дней

менее 3-х месяцев

верхушечный толчок ослаблен, смещен вниз и кнаружи, не изменяется при смене положения тела

верхушечный толчок сердца ослаблен и смещен вверх и кнутри от нижне-левой границы тупости. Его локализация может меняться при изменении положения тела

верхушечный толчок сердца усилен, смещен кнаружи и вниз, изменяется при смене положения тела

верхушечный толчок усилен, смещен кнаружи от левой границы сердца

гипокалемии, гипомагнемии

гипокальцемии, гиперфосфатемии

нарушении метаболизма витамина Д

уремии, подагре, лучевом поражении

до 14 дней

от 1 до 2-х месяцев

от 3-х до 6-и месяцев

от 7 дней до 3-х месяцев

1-го месяца от начала заболевания

14 дней от начала заболевания

3-х месяцев от начала заболеваниях

6-и месяцев от начала заболеваниях

не ранее, чем через 3 мес. от начала заболевания

после исчезновения клинической симптоматики

при нормализации ЭКГ

при нормализации ЭхоКГ

при отсутствии патологических изменений на УЗИ органов брюшной полости

в 80-90% случаев

около 60% случаев

редко, менее 20% случаев

у всех пациентов

злокачественные опухоли

легочная артериальная гипертензия

пороки развития артерий и вен

пороки развития конечностей

системные заболевания соединительной ткани

аминогликозиды

макролиды

пенициллины

цефалоспорины

аутоиммунным характером перикардита

недостаточной дозой и/или длительностью лечения противовоспалительными средствами или кортикостероидами

отсутствием антибактериальной терапии

повторной инфекцией

применением кортикостероидов

ранним назначением кортикостероидов

увеличением репликации вирусной ДНК/РНК в ткани перикарда

вирусные инфекционные заболевания

легочная артериальная гипертензия

пороки развития конечностей

системные заболевания соединительной ткани

туберкулез

гемохроматоза

муковисцидоза

периодической болезни

более 10 мм

более 20 мм

более 30 мм

более 40 мм

1-2 недели

2-3 недели

2-4 недели

4-5 недель

наличие болей в грудной клетке, изменений на ЭКГ в виде снижения вольтажа QRS в стандартных отведениях и повышение маркеров повреждения миокарда (тропонин I или Т, КФК-МВ)

наличие выпота в полости перикарда в сочетании со снижением сократительной способности миокарда по результатам ЭхоКГ

наличие критериев острого перикардита, в сочетании с повышенными маркерами повреждения миокарда (тропонин I или Т, КФК-МВ) без новой локальной или диффузной недостаточности левого желудочка (ЛЖ) по данным ЭхоКГ или МРТ

наличие критериев острого перикардита, в сочетании с повышенными маркерами повреждения миокарда (тропонин I или Т, КФК-МВ) и локальной или диффузной недостаточностью левого желудочка (ЛЖ) по данным ЭхоКГ или МРТ

возникает через некоторый срок после вакцинации, введения сыворотки или аллергизирующего лекарства

острое начало с резкой болью в области сердца

симптомы появляются после перенесения вирусной инфекции

склонность к рецидивам

сопровождается другими аллергическими проявлениями (сыпь, артрит, лимфаденит, лихорадка, эозинофилия)

1 года

1 месяца

3-х месяцев

6 месяцев

через 1 год

через 3 года

через 5 лет

через 6 месяцев

через 1 месяц от начала терапии

через 1 неделю от начала терапии

через 2 недели от начала терапии

через 3 месяца от начала терапии

всегда ограничен зоной абсолютной тупости сердца или локализуется в какой-то ее части

дующий систолический шум, выслушивается на верхушке, усиливается в ортостазе

по характеру может быть нежным или грубым напоминающим хруст снега

скребущий систолический шум на основании справа

усиливается, если надавить стетоскопом в области абсолютной сердечной тупости