Современные особенности диагностики и терапии гепатита С как моноинфекции, так и в сочетании с ВИЧ-инфекцией

даклатасвир + асунапревир

даклатасвир + софосбувир + рибавирин

паритапревир/ритонавир + омбитасвир + дасабувир

пегИФН-α + рибавирин + софосбувир

софосбувир + рибавирин

даклатасвир + асунапревир

паритапревир/ритонавир + омбитасвир + дасабувир

пегИФН-α + рибавирин + софосбувир

софосбувир + рибавирин

софосбувир + симепревир +/- рибавирин

предлагается пегИФН-α или ИФН-α, добавление рибавирина не рекомендуется

рекомендуется пегИФН-α или ИФН-α с добавлением рибавирина

терапию откладывать нельзя

терапия может быть отложена на 24 недели от дебюта заболевания

терапия может быть отложена на 8-12 недель от дебюта заболевания

в каплях биологических жидкостей сохраняет инфекционность в течение 15 мин при комнатной температуре

имеет широкое распространение среди домашних и диких животных

инактивируется полностью за 2 минуты при температуре 100° C

принадлежит к семейству флавивирусов

является мелким оболочечным вирусом, размером около 60 нм

даклатасвир + асунапревир на 24 недели (субтип 1b)

даклатасвир + софосбувир + рибавирин на 24 недели

даклатасвир + софосбувир на 24 недели

паритапревир/ритонавир + омбитасвир на 24 недели

пегИФН-α + рибавирин на 24 недели

даклатасвир + асунапревир на 24 недели (субтип 1b)

даклатасвир + софосбувир + рибавирин на 12 недель (любой генотип)

пегИФН-α + рибавирин + нарлапревир (с ритонавиром) на 12 недель

пегИФН-α + рибавирин + симепревир на 12 недель

пегИФН-α + рибавирин + софосбувир на 12 недель (всем кроме 2-го генотипа)

софосбувир + симепревир +/- рибавирин на 12 недель (только 1-й генотип)

УЗИ органов брюшной полости

длительность инфекции более 6 месяцев

результаты лабораторного и инструментального обследования

характерные клинические признаки

РНК ВГС выявляют молекулярно-биологическим методом

анти-ВГС IgG выявляют в сыворотке/плазме крови серологическими методами

анти-ВГС IgM в качестве маркера острой инфекции неинформативны

анти-Е1Е2 IgG выявляют в сыворотке/плазме крови серологическими методами

антител к core, NS3, NS4, NS5 определяют для подтверждения ранее обнаруженных анти-ВГС серологическими методами

наличие РНК ВГС на фоне отсутствия анти-ВГС

повышение активностей АЛТ и АСТ более 10 норм

повышение общего билирубина (при желтушной форме)

появление HBsAg

увеличение коэффициента позитивности антител к отдельным белкам ВГС в течение нескольких

неполный цирроз: METAVIR - F4, Knodell - 4, Ishak - 5

несколько мостовидных фиброзных септ: METAVIR - F2, Knodell - 3, Ishak - 3

отсутствие мостовидных фиброзных септ: METAVIR - F3, Knodell - 3, Ishak - 4

портальный фиброз нескольких портальных трактов: METAVIR - F1, Knodell - 1, Ishak - 1

сформированный цирроз печени (ЦП): METAVIR - F4, Knodell - 4, Ishak - 6

если РНК ВГС снижается, но не исчезает, то терапию начинают через 12 недель

перед началом в течение 4 недель контроль содержания РНК ВГС

перед началом в течение 6 недель контроль содержания РНК ВГС

терапию начинают, если РНК ВГС не снижается

терапию начинают, если РНК ВГС, не контролируя количественные изменения вирусной нагрузки

УЗИ печени

длительности инфекции менее 6 месяцев

клинических признаков (появление желтухи в 20-30% случаев)

лабораторных данных

наличия факторов риска инфицирования

должна быть мотивированность пациента

не должно быть противопоказаний

основной критерий начала - это степень поражения печени

при стадии фиброза F0-F1 по шкале METAVIR рекомендовано начать терапию

при стадии фиброза F0-F1 по шкале METAVIR решение о начале терапии может быть отсрочено по согласованию с пациентом

определении РНК ВГС высокочувствительным ПЦР-тестом на 24 неделе после лечения проводится для исключения позднего рецидива

определении РНК ВГС высокочувствительным ПЦР-тестом на 30 неделе после лечения проводится для исключения позднего рецидива

определении РНК ВГС высокочувствительным ПЦР-тестом один раз - через 12 недель после лечения

определении РНК ВГС высокочувствительным ПЦР-тестом через 12 и 24 недели после лечения

определении РНК ВГС любым ПЦР-тестом через 6 и 30 недель после лечения

5 раз в неделю подкожно пегИФН и рибавирин 3 раза/день

для пегИФН-α2b дозировка рассчитывается: 1,0-1,5 мкг/кг массы тела, одна инъекция в неделю

для пегИФН-α2а дозировка 180 мкг/неделю

рибавирин 2 капсулы по 200 мг утром и 3 - вечером (вес пациента до 75 кг)

рибавирин 3 капсулы по 200 мг утром и 3 - вечером (вес пациента выше 75 кг)

оценить интенсивность репликации ВГС (количественный ПЦР-тест)

установить отсутствие онкозаболеваний, скрытой депрессии, заболеваний щитовидной железы

установить отсутствие очаговых образований печени, признаков портальной гипертензии

установить социальный статус

установить стадию заболевания и степень поражения печени

рекомбинант 2k/1b чаще всего встречается у гемодиализных пациентов

у ВИЧ/ВГС-инфицированных доминирует вирус субтипа 3а и генотипа 1

у детей с вертикальной передачей доминирует вирус субтипа 3а и 1b, причём3а чуть выше

у лиц старше 50 лет преобладает вирус субтипа 1b

у потребителей наркотиков доминирует вирус субтипа 3а

Кор-антиген ВГС определяется, как и РНК ВГС независимо от содержания CD4+клеток

РНК ВГС не определяется при CD4+ менее 350 клеток/мм3

РНК ВГС определяется не зависимо от содержания CD4+клеток

серологические маркеры могут не определяться при CD4+ менее 350 клеток/мм3

серологические маркеры могут не определяться при CD4+ менее 500 клеток/мм3

даклатасвир + софосбувир + рибавирин на 12 недель

даклатасвир + софосбувир + рибавирин на 8 недель

софосбувир + велпатасвир + рибавирин на 12 недель

софосбувир + велпатасвир + рибавирин на 8 недель

софосбувир + даклатасвир на 12 недель при непереносимости рибавирина

ИФН-α по 3 млн МЕ 3 раза в неделю

длительность в случае вируса генотипа 1 или 4 составит 48 недель

длительность в случае вируса генотипа 2, 3, 5-8 составит 4 недели

длительность терапии зависит от генотипа

дозы рибавирина капсулы по 200 мг при весе пациента до 75 кг приём: 2 капсулы утром, 3 - вечером; при более 75 кг - по 3 капсулы утром и вечером

вслед за РНК ВГС станет обнаруживаться кор-антиген

к концу острого периода возможно обнаружение core, NS3, NS4, NS5

к концу острого периода возможно обнаружение р7, core, NS3, NS5

самым ранним маркеров будет РНК ВГС

увеличение сегонегативного окна до 12 недель

ABC/ЗТС

EFV, ETR

NVP

TDF/FTC

TPV + RTV

нарастание титров аутоантител

появление анемии, не контролируемой лекарственными препаратами

при появлении признаков декомпенсации ЦП

снижение титров аутоантител

увеличение вирусной нагрузки на 1 и более log10

если CD4+-лимфоциты менее 100 кл/мл, РНК ВИЧ не определяется на фоне АРТ, то терапию ХГС надо отложить до повышения CD4+-лимфоцитов (хотя бы до 200 кл/мл)

если CD4+-лимфоциты менее 200 кл/мл, РНК ВИЧ не определяется на фоне АРТ, то возможно лечение ХГС препаратами ПППД

если CD4+-лимфоциты менее 200 кл/мл, РНК ВИЧ не определяется на фоне АРТ, то невозможно лечение ХГС

если обнаружена высокая активность гепатита С и/или фиброз F3 или F4, то необходимо начать лечение ХГС препаратами ПППД даже, если CD4+-лимфоциты менее 100 кл/мл

если обнаружена высокая активность гепатита С и/или фиброз F3 или F4, то необходимо начать лечение ХГС препаратами ПППД при если CD4+-лимфоциты более 200 кл/мл

для ЦеПегИФН-α2b - 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю, вводится подкожно или в/м в течение 24 недель

для пегИФН-α2b - 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю, вводится подкожно или в/м в течение 24 недель

для пегИФН-α2b и ЦеПегИФН-α2b - 1,8 мкг/кг 1 раз в неделю, вводится подкожно или в/м в течение 24 недель

для пегИФН-α2а - 150 мкг/кг 1 раз в неделю, вводится подкожно или в/м в течение 24 недель

для пегИФН-α2а - 180 мкг/кг 1 раз в неделю, вводится подкожно или в/м в течение 24 недель

CD4+-лимфоциты более 500 кл/мл до антиретровирусной терапии (АРТ)

CD4+-лимфоциты более 500 кл/мл, то можно отложить на 2 года

CD4+-лимфоциты менее 500 кл/мл до АРТ, если активность ХГС высокая

CD4+-лимфоциты менее 500 кл/мл после АРТ, если активность ХГС умеренная

CD4+-лимфоциты менее 500 кл/мл, то нужно отложить на 1 год

имеет гетерогенность, поэтому выделяют 8 генотипов

интегрирует в ДНК инфицированной клетки

копируется вирусной РНК-полимеразой, которая допускает ошибки

представлен одноцепочечной ДНК

представлен одноцепочечной РНК

дозировка - 1 таблетка (400 мг) в день, утром

дозировка - 2 таблетка (400 мг) в день, утром и вечером

он является универсальным, так как действует на полимеразу всех генотипов

софосбувир -ингибитор белка NS3, т.е. сериновой протеазы вируса

софосбувир -ингибитор белка NS5В, т.е. РНК-зависимой РНК-полимеразы ВГС

даклатасвир - универсальный ингибитор белка NS3A

даклатасвир - универсальный ингибитор белка NS4A

даклатасвир - универсальный ингибитор белка NS5A

дозировка - 1 таблетка (60 мг) в день или 2 таблетки по 30 мг в день, независимо от приёма пищи

дозировка - 2 таблетка (60 мг) в день, независимо от приёма пищи

пациентов, инфицированных ВИЧ и ВГС любого генотипа используется комбинация софосбувира и даклатасвира в течение 12 недель

пациентов, инфицированных ВИЧ и ВГС любого генотипа используется комбинация софосбувира и даклатасвира в течение 16 недель

пациентов, инфицированных ВИЧ и ВГС любого генотипа используется комбинация софосбувира и даклатасвира в течение 24 недель

пациентов, инфицированных только ВГС любого генотипа используется комбинация софосбувира и даклатасвира в течение 12 недель

пациентов, инфицированных только ВГС любого генотипа используется комбинация софосбувира и даклатасвира в течение 8 недель

генотипы 1 и 3 доминируют в мире и в России

генотипы 2 и 4 доминируют в мире и в России

генотипы 6-8 очень редко встречаются

рекомбинант 2k/1b чаще всего встречается в России

субтипы 1b и 3а доминируют в России

воздушно-капельный

парентеральный, доминирующий

половой и вертикальный, с частотой до 5%

трансплантационный, очень редкий

ятрогенный, очень редкий

второе место у взрослых и подростков занимает наркотический (около 40-41%)

третье место у взрослых и подростков занимает гомосексуальный (МСМ), до 2-3%

у взрослых лиц доминирует гетеросексуальный (около 57%)

у детей основной путь инфицирования - вертикальный

у детей основной путь инфицирования - ятрогенный

даклатасвир + асунапревир на 24 недели

пегИФН-α + рибавирин + даклатасвир + асунапревир на 24 недели

пегИФН-α + рибавирин + нарлапревир (с ритонавиром) на 12 недель, затем пегИФН-α + рибавирин ещё на 12 недель

пегИФН-α + рибавирин + симепревир (на 12 недель), затем пегИФН-α + рибавирин (на 12 недель или 24 недели)

софосбувир и рибавирин на 24 недели

даклатасвир + асунапревир

даклатасвир + софосбувир + рибавирин

пегИФН-α + рибавирин + симепревир

пегИФН-α + рибавирин + софосбувир

софосбувир + симепревир +/- рибавирин

CD4+ более 350 кл/мл и нет возможности провести курс ПППД

CD4+ более 350 кл/мл, то терапию ПегИФН-α и рибавирином все-таки проводить нельзя

CD4+ менее 150 кл/мл и нет возможности провести курс ПППД

у пациента выявлен ВГС 1-го генотипа и нет возможности использования других схем лечения

у пациента выявлен ВГС не 1-го генотипа и нет возможности использования других схем лечения

глекапревир + рибавирин на 8 недель, при неудачных курсах ИФН-терапии до 16 недель

гразопревир + элбасвир на 12 недель

даклатасвир + софосбувир или гразопревир + элбасвир на 12 недель

паритапревир/ритонавир + омбитасвир + дасабувир на 8 (при F3 до 12) недель

софосбувир + симепревир (для 1а с ЦП +рибавирин) на 12 недели, для 1а - 24 недели

глекапревир + рибавирин на 12 недель при 2-м генотипе ВГС и компенсированном ЦП

глекапревир + рибавирин на 16 недель при 3-м генотипе ВГС, независимо от наличия или отсутствия ЦП, но если это второй курс терапии

глекапревир + рибавирин на 24 недель при 2-м генотипе ВГС, если есть компенсированный ЦП

глекапревир + рибавирин на 8 недель при 2-м генотипе ВГС без ЦП

глекапревир + рибавирин на 8 недель при 3-м генотипе ВГС, независимо от наличия или отсутствия ЦП

10 МЕ/мл (качественный)

12 МЕ/мл (качественный)

15 МЕ/мл (качественный)

300 МЕ/мл (количественный)

60 МЕ/мл (качественный)