Хирургическое лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

кардиологом стационара

комиссией на уровне поликлиники

участковым терапевтом

экспертном центре по проблемам ХТЭЛГ на основании междисциплинарного консилиума

ангиопульмонография

вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия лёгких

двухэнергетическая КТ-ангиография легочной артерии

конусно-лучевая КТ-ангиография легочной артерии

магнитно-резонансная томография с контрастированием легочной артерии

МСКТ, ангиоскопии, конусно-лучевой компьютерной томографии

ЭКГ, чреспищеводной эхокардиографии

теста 6-минутной ходьбы, сцинтиграфии лёгких

эхокардиографии, холтеровского мониторирования ЭКГ

илопрост

мацитентан

риоцигуат

силденафил

бозентан

диувер

риоцигуат

силденафил

дополняет тромбэндартерэктомию при хирургическом лечении ХТЛГ

противопоказана при ХТЛГ

является альтернативным методом лечения ХТЛГ, когда выполнение тромбэндартерэктомии из лёгочных артерий невозможно

является основным методом хирургического лечения ХТЛГ

в 3-4 этапа с перерывами (от 10 дней до 2 месяцев)

в 3-4 этапа с перерывами в 1-2 дня

одноэтапно

одноэтапно после легочной тромбэндартерэктомии

в верхней доле левого лёгкого

в нижней доле правого лёгкого

в нижних долях обоих лёгких

в средней доле правого лёгкого или язычкового сегмента

боль в грудной клетке

головокружение обмороки

кашель

одышка

цианоз

ишемический инсульт, пульсирующая гематома, кровотечение

нарушения ритма сердца, пневмоторакс, гемоперикард

перфорация и диссекция легочной артерии, реперфузионный отёклёгких, интубация трахеи, ИВЛ, кровохарканье

прогрессирование легочной гипертензии, установка ЭКМО, инфаркт миокарда

дороговизна метода легочной тромбэндартерэктомии, экономическая целесообразность

неэффективность легочной тромбэндартерэктомии, отсутствие осложнений после эндоваскулярного лечения

низкая выживаемость пациентов с резидуальной легочной гипертензией после тромбэндартерэктомии, большое количество неоперабельных пациентов, развитие эндоваскулярных технологий

разработка нового оборудования и расходного материала для легочной баллонной ангиопластики

бепридил

дигидропиридиновые производные

дилтиазем

циннаризин

больше диаметра артерии на 2 мм

меньше диаметра артерии

на усмотрение хирурга

равные диаметру артерии

1-2 случая на 1 млн. населения

2-8 случаев на 1 млн. населения

50-60 случаев на 1 млн. населения

8-40 случаев на 1 млн. населения

80-90 случаев на 1 млн. населения

3-4 процедуры, с увеличением диаметра баллона с каждой последующей процедурой

3-4 процедуры, с уменьшением диаметра баллона с каждой последующей процедурой

6-8 процедур, с увеличением диаметра баллона с каждой последующей процедурой

6-8 процедур, с уменьшением диаметра баллона с каждой последующей процедурой

ЛСС <300 дин/см/с-5, при этом ДЛА ср. > 20 мм рт.ст. (при физической нагрузке> 25 мм рт.ст.)

ЛСС> 300 дин/см/с-5, при этом ДЛА ср.> 25 мм рт.ст. (при физической нагрузке > 30-35 мм рт.ст.)

верифицированный диагноз ХТЭЛГ

доказанный тромбоэмболический генез ЛГ при соответствующих изменениях лёгочных артерий

наличие антифосфолипидного синдрома

тяжелая дисфункция правого желудочка

группа крови I

группа крови II, III, IV

заместительная гормональная терапия при гипотиреозе

спленэктомия

стент-графт аорты

тиреоидэктомия

центральные внутривенные катетеры и электроды электрокардиостимулятора

MERIT

SELECT

SERAPHIN

TRITON

CHEST

MERIT

SELECT

SERAPHIN

CHEST

MERIT

SELECT

TRITON

0,5 мм

0,75 мм

1 мм

3 мм

TAPSE

конечно-диастолический объем правого желудочка

систолическое давление в легочной артерии

фракционное изменение площади правого желудочка

фракция выброса правого желудочка

выбухание ствола и левой ветви легочной артерии

выбухание ствола и правой ветви легочной артерии

расширение корней лёгких

расширение тени средостения

увеличение левых отделов сердца

увеличение правых отделов сердца

гепарин-индуцированная тромбоцитопения

заболевания легочной ткани с выраженным нарушением вентиляционной функции лёгких

нарушения психических функций пациента

риск развития посткапиллярной легочной гипертензии в послеоперационном периоде

тяжелая дисфункция правого желудочка

80-84%

86-90%

90-94%

94-100%

0,1 мг х 3 раза в день

1 мг х 3 раза в день

10 мг х 3 раза в день

15 мг х 3 раза в день

митральная регургитация, дилатация фиброзного кольца митрального клапана

трикуспидальная регургитация, дилатация фиброзного кольца трикуспидального клапана

увеличение левого предсердия

увеличение правого предсердия

увеличение размеров правого желудочка

уменьшение размеров правого желудочка

IA

IB

IC

крупный дефект перфузии легочной артерии

молодой возраст

небольшие дефекты перфузии легочной артерии

неспровоцированная ТЭЛА в анамнезе

пожилой возраст

рецидивирующая ТЭЛА

спровоцированная ТЭЛА в анамнезе

выраженное сниженное PaO2

нормальное или незначительно сниженное PaO2

повышенное из-за альвеолярной гиповентиляции РаСО2

сниженное из-за альвеолярной гипервентиляции РаСО2

увеличение диффузионной способности лёгких в отношении монооксида углерода

уменьшение диффузионной способности лёгких в отношении монооксида углерода (40-80% от нормы)

исчезновение дефекта перфузии по данным сцинтиграфии лёгких

сопротивление малого круга кровообращения менее 5 Ед Вуда

среднее давление в легочной артерии менее 25 мм рт. ст.

среднее давление в легочной артерии менее 30 мм рт. ст.

10%

15%

18%

22%

3-5%

0,1-9,1%

10-12%

15-16%

3-5%