Этические проблемы пациент-ориентированной консультации

Почему данный пациент с данной проблемой обратился ко мне в данный момент

Удалось ли собрать полную информацию о болезни и проблемах пациента

Хорошо ли я понял, зачем пациент ко мне пришел

Что пациент хочет обсудить, какие имеет жалобы и опасения

Насколько правильно понят рассказ пациента о его болезни

Удается ли создавать и поддерживать атмосферу поддержки и сотрудничества

Удалось ли выяснить позицию пациента в отношении его проблем и какое значение для пациента имеет его болезнь

Удалось ли собрать полную информацию о болезни и проблемах пациента

Укладывается ли консультация в отведенное на нее время

выписать чек за консультацию

подтвердить намеченный план

предусмотреть запасной вариант, если что-то пойдет не так

провести последнюю проверку (пациент согласен с планом действий, не видит препятствий к его выполнению, у него не осталось невыясненных вопросов)

прояснить, что должен сделать пациент в ближайшее время (конкретно, пошагово)

выстраивание партнерских отношений с пациентом и совместное составление дальнейшего плана консультации

выявление всех проблем и вопросов, с которыми пришел пациент

выявление одной, главной, ведущей жалобы пациента

регистрация паспортных данных пациента

создание атмосферы, установление начального контакта с пациентом

вовлекать пациента в процесс принятия решения в той мере, в какой он склонен участвовать в нем - не меньше, но и не больше

давая объяснения, учитывать позицию пациента. С помощью интерактивного подхода добиться общего с пациентом понимания проблемы

не выйти за временные рамки, отведенные для консультации

определить нужный объем и характер информации для каждого конкретного пациента. Изложить ее в понятной для пациента форме, чтобы он смог ее понять и запомнить

продолжать выстраивание отношений с пациентом и сохранять атмосферу поддержки

врач не обязан учитывать позицию пациента при проведении объяснений, так как она может быть ошибочной

желательно вести объяснение в форме диалога врача с пациентом

желательно вести объяснение в форме монолога врача

перед объяснением необходимо по возможности прояснить позицию пациента: что он знает, что его волнует

по ходу объяснения необходимо следить за реакцией пациента - согласен ли он, принимает ли сказанное врачом

правило добровольного информированного согласия

правило конфиденциальности

принцип автономии

принцип бесплатности

принцип равноправия

доверие врачу и приверженность лечению, когда пациент не следует врачебным назначениям или выполняет их на свое усмотрение, падает

доверие врачу не влияет на приверженность лечению

исследований изменений приверженности лечению в зависимости от удовлетворенности качеством врачебной консультации не проводили

приверженность лечению повышается

удовлетворенность пациента консультацией не влияет на его доверие врачу и приверженность лечению

внимания, неравнодушия, заинтересованности врача в том, чтобы помочь пациенту, принятия его как личности, поддержки

медицинского результата (точного диагноза, правильно назначенного или проведенного лечения и т.п.)

ответов на волнующие вопросы, разрешения тревог и страхов, терзающих пациента

развлечения, хорошего настроения

решений, которые приемлемы для пациента, соответствуют его предпочтениям, ценностям, возможностям и представлены в виде понятной программы дальнейших действий

потребительский взгляд на планирование и принятие решений отдает приоритет автономии пациента

раньше основную роль в планировании и принятии решений отводилась врачам - пациент должен был лишь четко следовать врачебным назначениям (патерналистическая модель)

раньше основную роль в планировании и принятии решений отводилась пациентам - врач должен был лишь четко следовать его пожеланиям

совместное принятие решений в ходе интерактивного взаимодействия врача и пациента лежит в основе планирования их дальнейших действий

современная взгляд на планирование и принятие решений отдает приоритет мнению врача

наиболее важную для себя жалобу пациент часто откладывает на самый последний момент

очередность, в которой пациент рассказывает о своих жалобах и опасениях, не имеет отношение к их клинической значимости

пациент всегда начинает рассказ в самого важного, самого травмирующего переживания (жалобы), и это помогает врачу быстро понять главную причину, побудившую пациента обратиться за помощью

пациент всегда начинает свой рассказ с жалобы, которая беспокоит его более всего. Очередность рассказа о жалобах прямо отражает их клиническую значимость

часто рассказ о самом важном, самом травмирующем переживании или жалобе пациент оттягивает на конец консультации

врачи в первую очередь рассказывают пациентам о методах лечения и назначаемых препаратах

многочисленные исследования указывают на то, что объем информации, предоставляемой врачами пациентам в ходе консультации, часто бывает недостаточным

пациентам важно в первую очередь составить представления о методах лечения и назначаемых препаратах

пациентам важно в первую очередь составить представления о своей болезни, ее прогнозе, причинах своего состояния

часто пациенты и врачи имеют разные представления о том, какая информация должна быть сообщена пациенту в первую очередь

1. составление согласованного плана действий не требует от врача; 2. принятия взглядов пациента

приняв позицию пациента, врач - в случае несогласия с этой позицией - должен уметь противостоять ей и отстаивать свою точку зрения

принятие согласованного плана действий начинают с обсуждения вариантов выбора общей стратегии (лечить, оставить все как есть, обследоваться, а затем принимать решение и т.п.)

принятие согласованного плана действий требует предоставления пациенту информации о предложенном курсе (методе)

принятие согласованного плана не требует выяснения взглядов пациента на предложенные действия, его мотивации, понимания достоинств и недостатков

в рамках пациент-ориентированной консультации врач старается обеспечить пациента информацией и поддержкой, необходимыми для самостоятельного принятия решений и его активного вовлечения в клинический процесс

врач в ходе пациент-ориентированной консультации стремится к соответствию принимаемых решений нуждам и потребностям пациента

пациент-ориентированная консультация направлена на реализацию власти пациента, как потребителя услуги

пациент-ориентированная консультация предусматривает установление партнерских отношений между врачом и пациентом (членами его семьи)

пациент-ориентированная консультация реализует власть врача как профессионала

пациент-ориентированная медицина не предполагает личностного взаимодействия врача с его пациентом

персонализированная и пациент-ориентированная медицина - это синонимы

персонализированная и пациент-ориентированная модели могут взаимодополнять друг друга

персонализированная медицина предполагает глубоко личностные взаимоотношения врача и пациента

персонализированная медицина предполагает индивидуализацию и адаптацию медицинских услуг в зависимости от уникальных биологических особенностей пациента, в первую очередь - генетических

информированность пациента

право на выбор врача и медицинской организации

создание комфортных условий

уважение потребностей пациента

эмоциональная поддержка пациента

анамнез и осмотр пациента, диагностика и врачебные назначения

беседа, обследование, рекомендации

врачебная консультация по К-К модели не структурирована

начало, сбор информации, физикальное обследование, объяснение и планирование, завершение

сбор информации, анализ информации, выводы и заключения

начало врачебной консультации по ККМ не структурировано

оформление паспортной части документации, выяснение жалоб пациента

подготовка, установление первоначального контакта, выяснение причины обращения пациента к врачу

структуру начала консультации выбирает врач в зависимости от обстоятельств

структуру начала консультации выбирает пациент по желанию

внимательно выслушивать пациента, наблюдать за его поведением и обращать внимание на его чувства (страх, раздражение и т.п.), убеждения, опасения, ожидания

выслушивать, не перебивая

если накопилось достаточное количество жалоб, использовать промежуточные обобщения

использовать открытые и закрытые вопросы, начинать с открытых, постепенно переходя к закрытым

использовать только закрытые вопросы

не измерялся

не превышает 50% от общего числа опрошенных

приближается к 90% от общего числа опрошенных

составляет 20% от общего числа опрошенных

составляет 70% от общего числа опрошенных

врач должен стоять рядом с пациентом, это придает весомость его фигуре

врач сидит на стуле (кресле), это создает впечатление неспешности и лучше воспринимается пациентом

комфортная температура воздуха, освещение, отсутствие сквозняков

удобное взаиморасположение с врачом (глаза пациента и врача - на одном уровне), это создает впечатление беседы на-равных

удобное расположение пациента (сидя на стуле, кушетке)

взаимное приветствие и представление (врач и пациент здороваются и представляются друг другу)

невербальные знаки приветствия

пациент и врач кратко рассказывают о себе

приветствие и представление пациента

рукопожатие

врач исследует основную причину визита пациента, его проблемы и потребность в информации

врач находит точки соприкосновения с пациентом в ходе рассмотрения его проблем и путей их решения

врач решает за пациента его проблемы и назначает ему необходимое обследование и лечение согласно его (т.е. врача) представлениям об интересах пациента

врач стремится к комплексному пониманию мира пациента, его личности, в целом, эмоциональных потребностей и жизненных проблем

врач укрепляет постоянные отношения с пациентом