Постоянный сосудистый доступ для гемодиализа как фактор успешной трансплантации почки

контроль параметров процедуры гемодиализа

определение кровотока в сосудистом доступе во время процедуры гемодиализа

регулярный физикальный осмотр, включая проведение функциональных тестов

скрининговое КТ с внутривенным контрастированием 1 раз в 2 месяца

оперированная рука должна быть немного согнута и приподнята выше уровня сердца

первые сутки пациент находится в реанимации

с первых часов пациент активно выполняет кистевые упражнения с целью улучшения кровотока по сосудам руки (резиновый мяч, кистевой эспандер и др.)

салфетки в области послеоперационной раны должны быть сухими и чистыми

ожидаемая потребность в диализе менее 4-6 недель

пациенту планируется проведение сеансов в диализном центре

пациенту планируется проведение сеансов на дому

процедура гемодиализа необходима в экстренном порядке

61,7%

73,4%

82,3%

94,1%

2%

50%

6%

92%

гемодиализ

перитонеальный диализ

трансплантация почки

СКТ центральных вен с контрастированием

УЗДГ сосудов верхней конечности

ФВД

суточное Холтеровское мониторирование

аневризма АВФ

дислокация АВФ

стеноз АВФ

тромбоз АВФ

катетер-ассоциированная инфекция

кровотечение из просвета сосудистого доступа

низкая скорость кровотока

тромбоз сосудистого доступа

брахиобазилярная АВФ

брахиоцефальнаяАВФ

радиоцефальная АВФ

сафенофеморальная АВФ

высокий Kt/v

наличие пульсирующих венозных аневризм

низкая рециркуляция

пульсация в области анастомоза

диаметр вены не менее 6 мм

залегание на глубине не более 6 мм

кровоток не более 600 мл/мин

протяжённость участка для пункции не менее 6 см

высокий риск катетер-ассоциированной инфекции

высокий уровень первичной несостоятельности

риск кровотечения

риск формирования аневризмы

боль и гематомы при начале использования

высокий уровень отсроченной несостоятельности

необходимость в применении тромболитиков

риск кровотечения

больший риск инфицирования по сравнению с фистулой

вводятся иглы для осуществления диализа

кровоток хуже по сравнению с АВФ

после операции требуетсянекотороевремя для созревания

наличие синдрома обкрадывания

немедленное использование

необходимость в пункции

сложность установки

ассоциируется с низкой летальностью

высокий уровень первичной несостоятельности

длительное функционирование после созревание

низкий риск инфицирования

ассоциируется с низкой летальностью

длительный период созревания

низкий риск сердечной недостаточности

низкий уровень первичной несостоятельности

брахиобазилярная АВФ

брахиоцефальная АВФ

радиоцефальная АВФ

сафенофеморальная АВФ

артерио-венозная фистула

двухпросветный сосудистый катетер

имплантируемые инфузионные порт-системы

синтетический сосудистый протез

высокие пиковые скорости кровотока

признаки стеноза в В-режиме УЗИ

снижение RI <0,7 на плечевой артерии

снижение кровотока по плечевой артерии < 700 мл/мин

антибактериальную терапию

дренирование туннеля

иммуносупрессивную терапию

удаление катетера

адекватный сосудистый доступ

игла крупного калибра

качественный диализатор

компетентные специалисты диализного центра

конец катетера располагается на уровне правого предсердия

наличие двух просветов

просвет катетера заполняется антикоагулянтом

фиксация при помощи дакроновой манжеты, снижающей риск инфицирования

желание пациента

наличие системной инфекции

необходимость экстренного проведения процедуры

ожидаемая потребность в диализе менее 4 недель

дисфункция сосудистого доступа

желание пациента

синдром обкрадывания

снижение объёмного кровотока по СД

наличие артерий диаметром менее 4 мм с адекватным артериальным кровотоком

наличие гемодинамически значимых стенозов в подключичных венах

наличие интактных глубоких вен на плече диаметром не менее 4 мм

полное или почти полное отсутствие сосудов, которые могут быть использованы для формирования нативной АВФ подкожных вен

левой бедренной вене

левой яремной вене

правой бедренной вене

правой яремной вене

диаметра сосуда (не менее 1,5 мм)

наличия коллатеральных ветвей (на более 2 ветвей на протяжении 5 см сосуда)

сосудистой стенки (КИМ не более 1.0 мм)

стенозов просвета сосуда (допускается стеноз не более 75%)

диаметра сосуда (не менее 2 мм)

сжимаемости сосудистой стенки (полная сжимаемость)

стенозов просвета сосуда (допускается стеноз не более 75%)

функционального состояния (вена не должна дилатироваться при пережатии)