Радиойодрефрактерный рак щитовидной железы

до 3 и менее раз в сутки

до 4-6 раз в сутки; отсутствие изменений повседневной жизни

до 7 и более раз в сутки; изменение повседневной активности, госпитализация

3-5%

30-40%

5-15%

50-70%

Вандетаниб

Кабозантиниб

Ленватинб

Сорафениб

Сунитиниб

BRAF + RET

BRAF + TERT

BRAF +RAS

RAS+ TERT

RET+ TERT

Вандетаниб

Кабозантиниб

Ленватиниб

Сорафениб

Сунитиниб

МРТ

ПЭТ/КТ с 18F- ФДГ

УЗИ ложа щитовидной железы и путей лимфооттока

мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки

остеосцинтиграфия

радиойодтерапию, супрессивную гормонотерапию левотироксином и химиотерапию

супрессивную гормонотерапию левотироксином и хирургическое лечение

хирургическое лечение, радиойодтерапию и супрессивную гормонотерапию левотироксином

хирургическое лечение, супрессивную гормонотерапию левотироксином и химиотерапию

хирургическое лечение, супрессивную гормонотерапию левотироксином, дистанционную лучевую терапию

изменения кожи (например, шелушение, волдыри, кровотечение, отек) или боль, не сопровождающаяся нарушением функций

минимальные изменения кожи или дерматит (например, эритема) без боли

язвенный дерматит или изменения кожи в сочетании с болью, сопровождающейся нарушением функций

артериальная гипертензия

боль в животе

диарея

кожная токсичность

тошнота

наличие метастатических очагов, хорошо накапливающих радиоактивный йод

наличие одного (или более) очага, не накапливающего радиоактивный йод на постлечебнойсцинтиграфии всего тела при адекватно выполненной радиойодтерапии

отсутствие регрессии очагов опухоли при суммарной лечебной активности радиоактивного йода более 1000 мКи

прогрессирование опухолевого процесса через < 4 мес согласно системе RECIST 1.1 на фоне радиойдтерапии активностью не менее 100 мКи (3,7 ГБк)

наличие одного (или более) очага, хорошо накапливающего радиоактивный йод на постлечебнойсцинтиграфии всего тела при адекватно выполненной радиойодтерапии

отсутствие регрессии очагов опухоли при суммарной лечебной активности радиоактивного йода более 600 мКи (22ГБк)

прогрессирование опухолевого процесса через < 24 мес согласно системе RECIST 1.1 на фоне радиойодтерапии активностью не менее 100 мКи (3,7 ГБк)

> 20% увеличение суммы диаметров таргетных образований с абсолютным увеличением > 5 мм; появление новых образований

> 30% уменьшение суммы диаметров таргетных образований

исчезновение всех таргетных образований, лимфатические узлы <10 мм по короткой оси

10,8 мес

15 мес

18,3 мес

активное динамическое наблюдение раз в 3-4 месяца

назначение терапии мультикиназными ингибиторами

продолжить радиойодтерапию

возобновление радиойодтерапии

назначение терапии мультикиназными ингибиторами

назначение химиотерапии

продолжение активного динамического наблюдения

временно прервать прием ленватиниба до тех пор, пока степень тяжести гипертензии не снизится до 0-II+ агрессивное лечение гипертензии для поддержания артериального давления на уровне <140/90 мм рт. ст.

не менять дозу ленватиниба, за исключением случаев, когда антиги- пертензивное лечение неэффективно

полностью отменить прием ленватиниба + снижение артериального давления путем интенсивной внутривенной инфузионной терапии в отделении интенсивной терапии

не менять дозу ленватиниба и не прекращать лечение, проверить уровень тиреотропного гормона и гемоглобина

прекратить прием ленватиниба, проверить уровень тиреотропного гормона и гемоглобина

рассмотреть возможность временнои отмены ленватиниба, проверить уровень тиреотропного гормона и гемоглобина

временно прервать прием ленватиниба до тех пор, пока содержание белка в моче не снизится до 2,0 г/сут и менее и направить пациента к нефрологу

не менять дозу ленватиниба и не прекращать лечение

полностью отменить прием ленватиниба

временно прервать прием ленватиниба до тех пор, пока степень тяжести тошноты не снизится до 0-I

не менять дозу ленватиниба и не прекращать лечение, назначение симптоматической терапии

редуцировать дозу ленватиниба

назначить терапию мультикиназными ингибиторами

назначить химиотерапию

прекратить радиойодтерапию

продолжить радиойодтерапию

рак не прогрессирующий на фоне проводимого лечения

рак, не отвечающий на терапию радиоактивным йодом, либо прогрессирующий на фоне проводимого лечения

рак, хорошо отвечающий на терапию радиоактивным йодом

анапластическом раке щитовидной железы

дифференцированном раке щитовидной железы

медулярном раке щитовидной железы

недифференцированном раке щитовидной железы

I-123

I-131

Sm-153, оксабифора

1 эпизод за сутки

2-5 эпизодов за сутки

>6 эпизодов за сутки

неукротимая рвота

1-1,5 года

2,5-3,5 года

5-7 лет

> 20% увеличение суммы диаметров таргетных образований с абсолютным увеличением > 5 мм; появление новых образований

> 30% уменьшение суммы диаметров таргетных образований

исчезновение всех таргетных образований, лимфатические узлы <10 мм по короткой оси

любой ответ, не подходящий под критерии полного, частичного ответа или прогрессирования

некроз тканей, серьезное спонтанное кровотечение, угрожающие жизни последствия

очаговое изъязвление; питание затруднено, но пациент может есть и глотать специально подготовленную пищу (диета)

сливающиеся язвы, кровотечение при незначительной травме, прием пищи нарушен

эритема слизистой оболочки, минимальные симптомы, нормальное питание

высокое накопление I-131

крупноочаговые метастазы

низкий SUV или отсутствие накопления РФП по ПЭТ/КТ с 18-ФДГ

отсутствие или слабое накопление I-131

рентген-позитивные метастазы

высокий SUV по ПЭТ/КТ с 18-ФДГ

высокое накопление I-131

молодой возраст

отсутствие или слабое накопление I-131

рентген-негативные метастазы