Инфекции кровотока: инфекционный эндокардит, инвазивный кандидоз
-
Ответ проверен 1503 MRSA (метициллинорезистентный золотистый стафилококк) - это стафилококк
-
Панрезистентный
-
Резистентный к оксациллину, цефалоспоринам, но чувствительный к карбапенемам
-
Устойчивый к бета-лактамам
-
Устойчивый к метициллину (оксациллину) и ванкомицину
-
Чуствительный только к линкосамидам
-
-
Ответ проверен 1503 Антибиотики для лечения инфекционного эндокардита с подтвержденной бактериемией MRSA:
-
Ванкомицин
-
Даптомицин
-
Тигециклин
-
Фторхинолоны
-
Цефтриаксон
-
-
Ответ проверен 1503 В состав вегетаций не входят
-
Иммунные комплексы
-
Колонии микроорганизмов
-
Фибрин
-
Форменные элементы крови
-
-
Ответ проверен 1503 Длительность лечения антибиотиками при инфекционном эндокардите, как правило, составляет
-
2-4 недели
-
4-6 недель
-
8-10 недель
-
более 10 недель
-
-
Ответ проверен 1503 Для острого инфекционного эндокардита характерно
-
Быстрое появление признаков почечной недостаточности
-
Быстрое появление признаков сердечной недостаточности
-
Быстрое формирование порока сердца
-
Наличие лейкоцитоза
-
Наличие лихорадки, озноба
-
-
Ответ проверен 1503 Для профилактики инфекционного эндокардита при манипуляциях в полости рта и на верхних дыхательных путях целесообразно использовать
-
Ампициллин с гентамицином
-
Кларитромицин
-
Пенициллин
-
Эритромицин
-
-
Ответ проверен 1503 К "большим" критериям Duke инфекционного эндокардита относится
-
Наличие дилатации полостей сердца и регургитации на клапанах сердца
-
Положительная гемокультура Enterococcus faecalis
-
Развитие острой почечной недостаточности
-
Ускорение СОЭ
-
-
Ответ проверен 1503 К "большим" критериям Duke инфекционного эндокардита относится
-
Визуализация вегетаций на клапане при ЧП-ЭХО-КГ
-
Лейкоцитоз или лейкопения
-
Лихорадка более 38°С
-
Положительная гемокультура - S.aureus
-
-
Ответ проверен 1503 К инвазивному кандидозу относится
-
Выделение грибов Candida из мочи
-
Гепатолиенальный кандидоз
-
Инфекционный эндокардит, вызванный Candida spp.
-
Кандидемия
-
Кандидоз полости рта
-
-
Ответ проверен 1503 К "малым" критериям Duke инфекционного эндокардита относятся
-
Положительная гемокультура - S.aureus
-
Положительная гемокультура Enterococcus faecalis
-
Признаки абсцесса фиброзного кольца клапана
-
Сосудистые феномены, например крупные артериальные эмболии, септические инфаркты легких, микотические аневризмы и пр.
-
-
Ответ проверен 1503 К основным правилам антибактериальной терапии при инфекционном эндокардите относятся
-
Внутривенное назначение бактериостатических препаратов
-
Внутривенное назначение бактерицидных препаратов
-
Пероральное назначение препаратов в течение 2-3 недель
-
Путь введения не имеет значение, важнее высокие дозы препарата
-
-
Ответ проверен 1503 К особым формам инфекционного эндокардита не относят
-
Инфекционный эндокардит ранее измененных клапанов
-
Инфекционный эндокардит у людей пожилого возраста
-
Инфекционный эндокардит у наркоманов
-
Инфекционный эндокардит у пациентов с имплантированными устройствами
-
-
Ответ проверен 1503 К полиенам относятся следующие препараты
-
Анидулафунгин
-
Итраконазол
-
Липосомальная форма амфотерицина B
-
Флуконазол
-
Фоскарнет
-
-
Ответ проверен 1503 Наиболее информативным инструментальным методом исследования при инфекционном эндокардите является
-
Радионуклидная вентрикулография
-
Рентгенологическое исследование
-
Электрокардиография
-
Эхокардиография
-
-
Ответ проверен 1503 Наиболее специфичными для подострого инфекционного эндокардита является
-
Анемия
-
Бактеремия
-
Лейкоцитопения
-
Увеличение СОЭ
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 26 лет обратился с жалобами на лихорадку до 39,0° С, подъемы температуры сопровождаются ознобами, одышку, кашель, кровохаркание. Из анамнеза известно, что пациент употребляет внутривенно наркотики. При обследовании выявлены лабораторные признаки системной воспалительной реакции в виде лейкоцитоза до 18,0*109/л, нейтрофилёз до 90%, количество незрелых форм нейтрофилов 28%. При осмотре отмечается геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей, следы от инъекций. При аускультации выслушивается систолический шум. При МСКТ органов грудной клетки с контрастным усилением признаки тромбоэмболии легочной артерии с формированием инфарктов легких с формированием абсцессов. Какой метод исследование необходимо провести для установления диагноза:
-
МРТ сердца с контрастированием гадолинием
-
МСКТ органов брюшной полости и почек
-
Транспищеводное ЭхоКГ
-
УЗДГ вен нижних конечностей
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 26 лет обратился с жалобами на лихорадку до 39,0° С, подъемы температуры сопровождаются ознобами, одышку, кашель, кровохаркание. Из анамнеза известно, что пациент употребляет внутривенно наркотики. При обследовании выявлены лабораторные признаки системной воспалительной реакции в виде лейкоцитоза до 18,0*109/л, нейтрофилёз до 90%, количество незрелых форм нейтрофилов 28%. При осмотре отмечается геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей, следы от инъекций. При аускультации выслушивается систолический шум. При МСКТ органов грудной клетки с контрастным усилением признаки тромбоэмболии легочной артерии с формированием инфарктов легких с формированием абсцессов. При транспищеводной ЭхоКГ выявлены крупные (до 15мм) вегетации на трикуспидальном клапане. Какие мероприятия необходимо предпринять в первую очередь:
-
Взять образцы крови до назначения эмпирической антимикробной терапии
-
Назначить НПВП
-
Назначить глюкокортикостероиды
-
Назначить сердечные гликозиды и мочегонные препараты
-
Немедленно назначиь антимикробную терапию
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 26 лет обратился с жалобами на лихорадку до 39,0° С, подъемы температуры сопровождаются ознобами, одышку, кашель, кровохаркание. Из анамнеза известно, что пациент употребляет внутривенно наркотики. При обследовании выявлены лабораторные признаки системной воспалительной реакции в виде лейкоцитоза до 18,0*109/л, нейтрофилёз до 90%, количество незрелых форм нейтрофилов 28%. При осмотре отмечается геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей, следы от инъекций. При аускультации выслушивается систолический шум. При МСКТ органов грудной клетки с контрастным усилением признаки тромбоэмболии легочной артерии с формированием инфарктов легких с формированием абсцессов. При транспищеводной ЭхоКГ выявлены крупные (до 15мм) вегетации на трикуспидальном клапане. Какие наиболее вероятные возбудители инфекционного эндокардита могут быть у данного пациента:
-
Ps.aeruginosa
-
S.aureus
-
Грибы рода Aspergillus
-
Энтеробактерии
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 26 лет обратился с жалобами на лихорадку до 39,0° С, подъемы температуры сопровождаются ознобами, одышку, кашель, кровохаркание. Из анамнеза известно, что пациент употребляет внутривенно наркотики. При обследовании выявлены лабораторные признаки системной воспалительной реакции в виде лейкоцитоза до 18,0*109/л, нейтрофилёз до 90%, количество незрелых форм нейтрофилов 28%. При осмотре отмечается геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей, следы от инъекций. При аускультации выслушивается систолический шум. При МСКТ органов грудной клетки с контрастным усилением признаки тромбоэмболии легочной артерии с формированием инфарктов легких с формированием абсцессов. При транспищеводной ЭхоКГ выявлены крупные (до 15мм) вегетации на трикуспидальном клапане. При микробиологическом исследовании выделен S.aureus чувствительный к оксациллину, гентамицину, ципрофлоксацину, ванкомицину, линезолиду, ко-тримоксазолу; устойчивый к пенициллину. Оптимальная этиотропная терапия у данного больного:
-
Ванкомицин
-
Оксациллин
-
Полимиксин В
-
Тигециклин
-
Ципрофлоксацин
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 65 лет, 28-е сутки находится в ОРИТ в связи с панкреонекрозом, где получает продленные процедуры гемофильтрации, продленную ИВЛ по поводу ОРДС. По данным МСКТ органов брюшной полости - множественные гиподенсные очаги в печени и селезенке. Ранее проводилась терапия меропенемом, амикацином, ванкомицином, флуконазолом, на этом фоне сохраняются признаки системной воспалительной реакции и полиорганная дисфункция (SOFA 15 баллов). В крови роста не получено. В крови отмечается повышение уровня маннана и АТ к маннану. Оптимальные лечебные мероприятия:
-
Назаначить амфотерицина В дезоксихолат
-
Назначиь эхинокандин
-
Сменить противомикробную терапию
-
Увеличить суточную дозу флуконазола
-
Удалить ЦВК
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 65 лет, 28-е сутки находится в ОРИТ в связи с панкреонекрозрм, где получает продленные процедуры гемофильтрации, продленную ИВЛ по поводу ОРДС. По данным МСКТ органов брюшной полости - множественные гиподенсные очаги в печени и селезенке. Ранее проводилась терапия меропенемом, амиткацином, ванкомицином, флуконазолом, на этом фоне сохраняются признаки системной воспалительной реакции и полиорганная дисфункция (SOFA 15 баллов). В крови роста не получено. Какие дополнительные анализы необходимо провести для подтверждения диагноза "инвазивный кандидоз":
-
Выполнить посевы мочи и мазков из зева
-
Выполнить стернальную пункцию
-
Определить в крови СРБ
-
Определить в крови уровень галактоманнана
-
Определить в крови уровень маннана и АТ к маннану
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентам, имеющим факторы риска инвазивного кандидоза, нестабильное состояние (признаки полиорганной дисфункции), ранее не получавшим азолы препаратами первого выбора являются:
-
Азолы
-
Карбапенемы
-
Липидные формы амфотерицина В
-
Полимиксины
-
Эхинокандины
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 72 лет находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом "лихорадка неясного генеза". Имеется фебрильная лихорадка, лейкоцитоза нет, имеется повышение СРБ. В динамике отмечается нарастание митральной регургитации с 0-Iст до IIIст при ЭхоКГ с интервалом в 8 дней. В посеве крови выделен Enterococcus faecalis чувствительный к ампициллину, гентамицину и ванкомицину. Диагноз инфекционный эндокардит у данной пациентки:
-
Вероятный
-
Возможный
-
Дифференциальный
-
Определенный
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 72 лет находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом "лихорадка неясного генеза". Имеется фебрильная лихорадка, лейкоцитоза нет, имеется повышение СРБ. В динамике отмечается нарастание митральной регургитации с 0-Iст до IIIст при ЭхоКГ с интервалом в 8 дней. В посеве крови выделен Enterococcus faecalis чувствительный к ампициллину, гентамицину и ванкомицину. Оптимальная антимикробная терапия:
-
Ампициллин + гентамицин
-
Тигециклин
-
Цефазолин + гентамицин
-
Цефтаролин
-
Цефтриаксон + кларитромицин
-
-
Ответ проверен 1503 Показания к оперативному лечению инфекционного эндокардита
-
Высокая угроза развития повторной тромбоэмболии в связи с наличием больших вегетаций > 15 мм на митральном или аортальном клапанах и > 20 мм на трикуспидальном клапане
-
Деструкция клапанного аппарата
-
Наличие признаков системной воспалительной реакции
-
Развитие острой аортальной и митральной недостаточности
-
-
Ответ проверен 1503 Предрасполагающими факторами для инфекционного эндокардита являются
-
Бактериемия
-
Нарушение ритма сердца
-
Порок сердца
-
Эмболии
-
-
Ответ проверен 1503 Препарат выбора при лечении больного с инфекционным эндокардитом нативного клапана, вызванного бактериями группы HACEK:
-
Ампициллин
-
Бензилпенициллин
-
Нетилмицин
-
Тигециклин
-
Цефтриаксон
-
-
Ответ проверен 1503 Препараты выбора при лечении больного с инфекционным эндокардитом нативного клапана, вызванным MRSA стафилококком:
-
Ванкомицин
-
Даптомицин
-
Каспофунгин
-
Меропенем
-
Тигециклин
-
-
Ответ проверен 1503 Препараты выбора при лечении больного с инфекционным эндокардитом протезированного клапана, возникшего через 1 месяц после операции, вызванным MRSA стафилококком:
-
Ванкомицин
-
Даптомицин
-
Рифампицин
-
Цефтаролин
-
Ципрофлоксацин
-
-
Ответ проверен 1503 При подостром инфекционном эндокардите может наблюдаться
-
Все перечисленное
-
Диффузный гломерулонефрит
-
Инфаркт почки
-
Очаговый нефрит
-
-
Ответ проверен 1503 Причиной отрицательного результата при посеве крови у больных с инфекционным эндокардитом может быть
-
Вирусная природа эндокардита
-
Использование недостаточного набора сред
-
Начало антибактериальной терапии
-
Неправильная методика взятия крови
-
-
Ответ проверен 1503 Профилактика инфекционного эндокардита показана пациентам:
-
Пациентам с врожденными пороками сердца
-
Пациентам с клапанными протезами или протезными материалами, используемыми для клапанной коррекции
-
Пациентам с пролапсом митрального клапана и регургитацией Iст
-
Пациентам с установленным ЦВК
-
Пациентам, перенесшие ранее инфекционный эндокардит
-
-
Ответ проверен 1503 Профилактика рецидивов инфекционного эндокардита проводится
-
ежемесячно
-
при любой возможности бактериемии
-
раз в год
-
только при планирующихся хирургических вмешательствах
-
-
Ответ проверен 1503 Сопутствующие инвазивные процедуры, увеличивающие вероятность инвазивного кандидоза:
-
ИВЛ
-
Колостомия
-
Мочевой катетер
-
Назоинтестинальная интубация
-
ЦВК
-
-
Ответ проверен 1503 У больного инфекционным эндокардитом с выраженной деструкцией клапана и признаками сердечной недостаточности показано
-
Назначение курса антибиотикотерапии с последующей оценкой ее эффективности и необходимости хирургического вмешательства через 2-4 недели
-
Назначение курса антибиотикотерапии с последующим хирургическим вмешательством через 2-4 недели
-
Проведение срочного оперативного вмешательства
-
Хирургическое лечение требуется только в случае грибковой этиологии или эндокардита протеза
-
-
Ответ проверен 1503 Укажите наиболее частую причину смерти при инфекционном эндокардите
-
Нарушения ритма сердца
-
Почечная недостаточность
-
Сердечная недостаточность
-
Тромбоэмболические осложнения
-
-
Ответ проверен 1503 У пациента 29 лет, периодически употребляющего кокаин, в течение 2-х недель появилась лихорадка до 40*С, слабость, похудание. При осмотре выявлена бледность кожных покровов, симптом Мюссе, подногтевые геморрагии, тахикардия (110 уд. в мин.), АД 140/30 мм рт ст. Наиболее вероятный диагноз
-
Инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана
-
Инфекционный эндокардит с поражением митрального клапана
-
Инфекционный эндокардит с поражением трикуспидального клапана
-
Миокардит
-
-
Ответ проверен 1503 У пациента с ангиогенной инфекцией, связанной с центральным венозным катетером, из крови выделен Staphylococcus aureus. Какие мероприятия необходимо выполнить в первую очередь:
-
Выполнить УЗДГ вены, куда установлен катетер
-
Начать этиотропную антимикробную терапию
-
Проводить эмпирическую антимикробную терапию
-
Промывать катетер физ.раствором с добавлением гепарина
-
Удалить ЦВК
-
-
Ответ проверен 1503 У пациента с ангиогенной инфекцией, связанной с центральным венозным катетером, из крови выделен Staphylococcus aureus со следующим фенотипом: чувствительный к цефокситину, цефтриаксону, меропенему, гентамицину, ципрофлоксацину, ванкомицину. В анамнезе нет указаний на наличие аллергической реакции на пенициллины. Наиболее оптимальный режим антибактериальной терапии:
-
Ванкомицин
-
Оксациллин
-
Тигециклин
-
Цефтриаксон
-
Ципрофлоксацин
-