Кардиоонкология. Диагностика, профилактика и лечение сердечно-сосудистых осложнений противоопухолевой лекарственной терапии

Докосорубицин

Понатиниб и нилотиниб

Препараты платины и анти VEGF терапия

Фторпиримидины и таксаны

До начала и после окончания всего курса лечения

До начала и после окончания лечения антрациклинами, каждые 3 мес. в процессе, по окончании и через 6 мес. после окончания лечения трастузумабом

Каждые 3 месяца в течение всего курса лечения

После окончания лечения антрациклинами и каждые 3 мес. в процессе лечения трастузумабом

До начала и после окончания всего курса лечения

До начала, каждые 3 месяца в процессе и после окончания лечения трастузумабом

Каждые 3 месяца в процессе лечения трастузумабом

Контрольная Эхо-КГ только при возникновении жалоб со стороны больного

Доксорубицин

Понатиниб и нилотиниб

Препараты платины и анти VEGF терапия

Фторпиримидины и таксаны

Можно добиться частичного или даже полного восстановления ФВ ЛЖ и уменьшения частоты развития сердечно-сосудистых событий при раннем обнаружении дисфункции ЛЖ и своевременном назначении терапии СН

Наиболее часто развивается в течение года после окончания терапии

Прогноз крайне неблагоприятный независимо от тактики лечения

Развитие дисфункции ЛЖ у пациентов принимающих антрациклин-содержащую химиотерапию связано с генетической предрасположенностью

5-ФУ

Интерлейкин -2

Триоксид мышьяка

Цисплатин

Антрациклины

Кармустин

Мелфалан

Цисплатин

Врожденный синдром удлинения QTc

Нарушение функции щитовидной железы

Прием препаратов, удлиняющих QTc

Электролитные расстройства

Обязательное наличие симптомов и признаков сердечной недостаточности

Снижение ФВ ЛЖ более чем на 10% от исходной величины

Снижение ФВ ЛЖ более чем на 10% от исходной величины и ниже 50%

ФВ ЛЖ менее 50%

Повышение уровня тропонина в крови выше нормальных значений при ФВ ЛЖ в пределах нормы

Снижение GLS > 15 % от исходного при ФВ ЛЖ в пределах нормальных значений

Снижение ФВ ЛЖ более чем на 10% от исходной величины

Снижение ФВ ЛЖ более чем на 10% от исходной величины и ниже 50%

Больные принимающие противоопухолевую терапию более 3 лет

Больные с ССЗ, которым планируется проведение потенциально кардиотоксичной противоопухолевой терапии

Больные с развившимися кардиотоксическими эффектами противоопухолевой терапии

Все больные при назначении потенциально кардиотоксичной противоопухолевой терапии

Изменение противоопухолевой терапии для снижения ее потенциальной кардиотоксичности

Коррекция модифицируемых факторов риска и лечение имеющихся у больного ССЗ

Прием натуральных антиоксидантов

Регулярные аэробные физические нагрузки

Возможно назначение вазодилататоров (нитраты, антагонисты кальция) для профилактики спазма коронарных артерий

Избегать продолжительной и высокодозной инфузии 5-фторурацила

Коррекция модифицируемых факторов риска ССЗ и оптимизация терапии имеющихся ССЗ, прежде всего ИБС, согласно рекомендациям для общей популяции

Коррекция питания, режима дня и уровня физической активности

Антрациклины

Ингибиторы тирозинкиназ

Трастузумаб

Трастузумаб + антрациклины

Антрациклины

Ингибироры тирозинкиназ

Таксаны

Триоксид мышьяка

Бета-адреноблокаторы

Диуретики

Недигидропиридиновые антагонисты кальция

иАПФ/БРА и дигидропиридиновые антагонисты кальция

Изменить противоопухолевую терапию

Консультация кардиолога

Прекратить противоопухолевую терапию

Приостановить противоопухолевую терапию, повторно оценить ФВ ЛЖ через 2-3 недели

Консультация кардиолога для решения вопроса о целесообразности кардиопротективной терапии

Консультация онколога о замене противоопухолевой терапии

Не прекращать противоопухолевую терапию, осуществлять более частый, чем планировалось, мониторинг функции сердца (ЭХО-КГ)

Приостановить противоопухолевую терапию, повторно выполнить ЭХО-КГ через 2-3 недели

Больным необходимо дать рекомендации по изменению образа жизни и коррекции модифицируемых факторов риска ССЗ

Всем больным должны быть назначены нитраты в качестве средства профилактики ишемических осложнений

После завершения терапии рекомендуется ежегодное кардиологическое обследование, включающее опрос, физикальное исследование, ЭКГ, нагрузочные тесты (по показаниям), УЗДС периферических артерий раз в 2 года

Постоянное диспансерное наблюдение кардиолога необходимо, только если есть жалобы

У больных пожизненно повышен риск заболевания ИБС

Мониторинг ЭКГ (QTc) и электролитов крови в процессе терапии

Обследование до начала терапии для выявления пациентов, составляющих группу риска

Приостановление терапии при QTc более 500 мс или его удлинении более 60 мс от исходного

Больным с артериальной гипертонией необходимо использовать комбинированную антигипертензивную терапию

Пациентам, страдающим артериальной гипертонией, не следует назначать анти-VEGF терапию

Приостановление терапии/уменьшение дозы при АД 160/100 мм.рт.ст

Приостановление терапии/уменьшение дозы при АД более 180/110 мм.рт.ст. или осложнениях артериальной гипертонии

В качестве препаратов первой линии для лечения АГ, ассоциированной с анти VEGF терапией, рекомендованы диуретики

В качестве препаратов первой линии для лечения АГ, ассоциированной с анти-VEGF терапией, рекомендованы иАПФ/БРА и дигидропиридиновые антагонисты кальция

Приостановление терапии/уменьшение дозы при АД 160/100 мм.рт.ст

Приостановление терапии/уменьшение дозы рекомендовано при АД более 180/110 мм.рт.ст. или осложнениях артериальной гипертонии

Назначение профилактической терапии вазодилататорами всем больным

Опрос (активное выявление стенокардии) и мониторинг ЭКГ в процессе терапии

Приостановление терапии при верификации ишемии миокарда

Скрининг на ИБС перед назначением терапии

В процессе терапии необходимо активное выявление жалоб, характерных для стенокардии, и мониторинг ЭКГ

Назначение профилактической терапии диуретиками всем больным

Перед назначением терапии рекомендован скрининг на ИБС

Следует избегать возобновления противоопухолевой терапии препаратом, на фоне которого развился ОКС

В качестве препаратов первой линии для лечения АГ рекомендованы иАПФ/БРА, поскольку они способны улучшать прогноз больных, получающих анти-VEGF терапию

В качестве препаратов первой линии для лечения АГ, ассоциированной с анти VEGF терапией, рекомендованы диуретики

Рекомендовано раннее назначение гипотензивной терапии

У пациентов с ИБС или имеющих риск развития дисфункции ЛЖ/сердечной недостаточности рекомендовано использование бета-адреноблокаторов (предпочтительно небиволол, карведилол)

Возможно назначение эналаприла в качестве средства вторичной профилактики дисфункции ЛЖ/сердечной недостаточности

Выполнить госпитализацию в кардиологический стационар

Не прекращать противоопухолевую терапию, осуществлять более частый, чем планировалось, мониторинг функции сердца (ЭХО-КГ)

Приостановить противоопухолевую терапию

Возраст более 60 лет

Высокая доза антрациклина

Последующее назначение трастузумаба

Пролапс митрального клапана

Возраст более 60 лет

Высокая доза препарата

Сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, значимые пороки сердца

Сочетание с антрациклинами

Благоприятный прогноз при возобновлении терапии препаратом, вызвавшим дисфункцию ЛЖ

Зависимость от дозы препарата

Наличие морфологических изменений миокарда

Развитие в большинстве случаев после окончания терапии

Благоприятный прогноз при возобновлении терапии препаратом, вызвавшим дисфункцию ЛЖ

Зависимость от дозы препарата

Отсутствие морфологических изменений миокарда

Развитие в большинстве случаев в процессе терапии