Особенности ведения коморбидных пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Показаны для предотвращения рецидивов пароксизмов ФП

Показаны для проведения медикаментозной кардиоверсии

Показаны одновременно с бета-блокаторами

Показаны одновременно с дигоксином

Противопоказаны, т.к. повышают заболеваемость и смертность

Во всех случаях, кроме наличия абсолютных противопоказаний

Только пациентам после протезирования клапанов сердца

Только пациентам с клапанной ФП

Только пациентам с суммой баллов по шкале HAS-BLEED>=3

Только при наличии трепетания предсердий

Во всех случаях

Если, несмотря на применение ББ, сохраняется высокая частота сокращений желудочков или в случае, когда имеется резистентность или противопоказания к ББ

При тиреотоксикозе

Только при впервые выявленной ФП

Только при пароксизмальной ФП

Амиодарон

Антиаритмики I класса

Бета-блокаторы

Дигоксин

Препараты калия

Альбуминурия А2-3 является неблагоприятным прогностическим фактором у больных с ХСН

Не является клинически значимой

Уровень альбуминурии А1 (высокий нормальный) диагностируется при экскреции альбумина с мочой 10-29 мг/сутки

Уровень альбуминурии А2 (микроальбуминурия) диагностируется при экскреции альбумина с мочой 30-299 мг/сутки

Уровень альбуминурии А3 (макроальбуминурия) диагностируется при экскреции альбумина с мочой 300-1999 мг/сутки

Ведет к развитию тромбоэмболических осложнений

Не рекомендуется при ХСН

Не улучшает прогноз пациентов с СН-нФВ с легкой и умеренной степенью анемии

Улучшает прогноз пациентов с СН-нФВ с легкой и умеренной степенью анемии

Является стимулятором эритропоэза

Всегда сопровождается синдромом Фредерика

Фибрилляция предсердий ведет к нарастанию симптомов СН

Фибрилляция предсердий увеличивает частоту тромбэмболических осложнений

Фибрилляция предсердий ухудшает функцию сердца

Фибрилляция предсердий является самой частой аритмией

На 1 неделю после достижения МНО >=2,0

На 2 недели

На 4 недели

На >3 недели

Нет необходимости их назначать

Альбуминурии А2-А3

Двусторонний стеноз почечных артерий

Клинически явная ХСН

ФВ ЛЖ <=40%

ХБП, даже при выраженной дисфункции почек с СКФ>20мл/мин/1,73м2

Никотиновую кислоту

Секрестранты желчных кислот

Статины

Фибраты

Эзетимиб

Гипотиазид

Индапамид

Торасемид

Фуросемид

Хлорталидон

Ингибиторы АПФ (при непереносимости антагонисты рецепторов ангиотензина), бета-блокаторы, диуретики (при наличии застоя), антагосниты минералкортикоидных рецепторов

Инотропные препараты и нестероидные противовоспалительные препараты

Комбинацию ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина

Тиазолидиндионы

Хирургическое лечение

Ингибиторы DPP-4

Ингибиторы SGLT2

Инсулин

Метформин

Тиазолидиндионы

Добавление верошпирона

Замена на антагонист рецепторов ангиотензина/неприлизина

Изменение лекарственной терапии не требуется

Отмена ингибитора АПФ или сартана

Снижение дозы в 2 раза, контроль креатинина в сыворотке крови через 1 неделю с последующей коррекцией терапии при необходимости

Кровопускание

Назначение дарбопоэтина альфа

Назначение пероральных препаратов железа

Назначение препаратов витамина В12 и фолиевой кислоты

Определение концентрации железа в сыворотке крови, ОЖСС, ферритина, насыщения трансферрина, ислючение других потенциально устранимых причин анемии, онкологических заболеваний

Кровопускание

Назначение внутривенного карбоксимальтозата железа

Назначение дарбопоэтина альфа

Назначение пероральных препаратов железа

Назначение препаратов витамина В12 и фолиевой кислоты

Клиренс инулина

Клиренс йогексола

Пробу Реберга-Тареева

Формулу CKD-EPI

Формулу Кокрофта-Голта

Превалирование расширения выносящих артериол почечных клубочков, снижение гиперфильтрации

Преимущественная вазоконстрикция выносящих артериол

Расширение приносящих артериол почечных клубочков, улучшение почечного кровотока

Снижение альбумин- и протеинурии

Торможение пролиферации и гипертрофии мезангиальных клеток, нефросклероза, замедление прогрессирования ХБП, снижение риска развития ТХПН

Введение рентгеноконтрастных веществ для уточнения характера ХБП

Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II

Снижение потребления поваренной соли, холестерина, белков, фосфатов, калия с пищей, отказ от курения, алкоголя, физические нагрузки > 30 минут 4-5 раз в неделю, контроль массы тела

Статины

Строгий контроль АД и уровня гликемии

Аспирин

Двойную дезагрегантную терапию

ОАК

Профилактика ТЭО при этом не требуется

Тройную антитромботическую терапию

Верошпирон нельзя назначать при СКФ<30 мл/мин/1,73м2

Ингибиторы АПФ и сартаны можно назначать при подозрении на стеноз почечной артерии

Необходимо временная отменять ингибиторы АПФ и сартаны при интеркуррентных заболеваниях, плановом в/в рентгеноконтрастных веществ, подготовке к колоноскопии, перед большими оперативными вмешательствами

Необходимо избегать одновременного назначения с НПВС

При СКФ<30 мл/мин/1,73м2 необходимо продолжить лечение ИАПФ, БРА, если нет противопоказаний, в связи с нефропротективным эффектом

Кардиотоксичность химио- и лучевой терапии

Применение дексразоксана

Прорастание опухоли в сердце

Развитие аритмий

Развитие перикардита, в т.ч. с тампонадой сердца

Наличие маркеров повреждения почек (1 или >) в течение >3 месяцев, независимо от величины скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и/или снижение рСКФ<60 мл/мин/1,73 м2 в течение>3 месяцев, независимо от наличия маркеров повреждения почки

Однократное выявление альбуминурии

Перенесенный острый пиелонефрит в анамнезе

СКФ >60 мл/мин/1,73м2

СКФ >90 мл/мин/1,73м2

Гликвидон (Глюренорм)

Глипизид (Минидиаб)

Инсулин

Линаглиптин (Тражента)

Метформин

Выявление и устранение сердечно-сосудистыхфакторов риска

Дексразоксан

Ограничение кумулятивных доз (мг/м2): - Даунорубицина <800; - Доксорубицина <360; - Эпирубицина <720; - Митоксантрона <160; - Идарубицина <150

Ограничение назначения лекарств, пролонгирующих QT

Увеличение кумулятивных доз (мг/м2): - Даунорубицина; -Доксорубицина; - Эпирубицина; - Митоксантрона; - Идарубицина

Доксорубицин

Ингибиторы тирозинкиназы

Трастузумаб

Циклофосфамид

Эмптаглифлозин

СКФ >60 мл/мин/1,73м2

Экскреция альбумина с мочой (ЭАМ)>10мг/24ч, отношение альбумин/креатинин мочи>10мг/г(>1 мг/ммоль

аномалии развития, кисты, гидронефроз, изменения размеров почек при визуализирующих методах исследования

глюкозурия, фосфатурия

эритроцитурия (гематурия), цилиндрурия, лейкоцитурия (пиурия)

Антагонисты Ха фактора

Блокирует синтез II, VII, IX, X факторов свертывания в печени

Ингибирует II фактор свертывания - тромбин

Снижает агрегацию тромбоцитов

Снижает адгезию тромбоцитов

Аторвастатин

Розувастатин

Симвастатин

Фибраты

Эзетимиб

Повышение концентрации калия > 5,5 ммоль/л

Повышение концентрации креатинина в сыворотке крови в 2 и более раза

Повышение концентрации креатинина сыворотки крови >310 мкмоль/л

Повышение концентрации креатинина сыворотки крови до 266-310 мкмоль/л

Снижение скорости клубочковой фильтрации <20 мл/мин/1,73м2