Современный взгляд на кормление пациентов с дефицитом самообслуживания

весом

калорийностью

объемом

чашками

числом порций

двухканальных зондов

многоканальных зондов

назогастральных зондов

назодуоденальных зондов

назоеюнальных зондов

вес в кг

вес/рост

объем бёдер в см

объем талии в см

показатель, который используют при первичной оценке нутритивного статуса

1500 калорий

2000-3000 калорий

4000 калорий

800 калорий

не нормируется

пациент лежит в низком положении Фаулера (45-60 градусов)

пациент лежит в положении Симса

пациент лежит на животе

пациент сидит, свесив ноги с кровати, под углом 90 градусов

пациент стоит

отсутствие аспирации

отсутствие остатков пищи во рту и глотке после совершения акта глотания

отсутствие утомляемости при приеме пищи до потребления необходимого количества калорий и нутриентов

способность говорить во время приема пищи

удовольствие от приема пищи

10 кг/м2

15 кг/м2

20,5 кг/м2

25 кг/м2

30 кг/м2

выше уровня глаз пациента на 25-30 см

на том уровне, который ему (ей) удобно

на уровне глаз пациента

на уровне своего роста

ниже уровня глаз пациента на 25-30 см

гуще чем вода, с трудом проходит через соломинку диаметром 5,3 мм

гуще, чем вода, проходит через тонкую трубочку, соску, иглу от шприца

имеет такую же текучесть, как вода

как вода, но может содержать комочки

консистенция пудинга, без комочков

0,01 г/кг

0,1 г/кг

1 г/кг

1,2-1,5 г/кг

10 г/кг

в 100% случаев, т. е. у всех пожилых

только у очень тяжёлых пациентов, имеющих болезни желудочно-кишечного тракта

только у пациентов ОРИТ

часто, от 5 до 85%, по результатам разных исследований

аспирационная пневмония

диарея

пролежень в области носа

пролежень на слизистой желудка

синуситы

брать пищу в рот, используя губы, а не зубы

брать пищу и подносить ее ко рту рукой или сразу двумя руками

держать губы сомкнутыми, а рот закрытым, когда он жуёт или проглатывает пищу

пациент не нуждается в обучении во время кормления

подносить пищу или жидкость к середине рта, а не сбоку

жидкую пищу

мягкую пищу (6 уровень по классификации IDDSI)

мягкую увлажненную пищу (уровень 5 по классификации IDDSI)

обычную пищу

пюрированную пищу (уровень 4 по классификации IDDSI)

до 1 г белка

до 10 г белка

до 5 г белка

до 500 г белка

около 50 г белка

лёжа горизонтально

лёжа горизонтально, на боку

лёжа под углом 30 градусов

положение не имеет значения

сидя под углом 90 градусов или лежа в высоком положении Фаулера

1 минуты

10 минут

30 минут

5 минут

60 минут

набрать ложку и просунуть ее между зубами пациента

набрать ложку, попросить пациента широко открыть рот и активно продвинуть ложку в рот пациента, чтобы ее содержимое оказалось за здоровой щекой

набрать ложку, попросить пациента широко открыть рот и активно продвинуть ложку в рот пациента, чтобы ее содержимое оказалось на языке

поднести ложку ко рту пациента, дотронуться до нижней губы и предложить ему проглотить ее содержимое

в 75-85% случаев дисфагию вызывают различные нейромышечные заболевания (БАС, рассеянный склероз и др.)

дисфагия - частое заболевание у новорожденных

дисфагия у людей пожилого и старческого возраста чаще является результатом измененной физиологии глотания, вызванной процессом старения

по данным исследований, в остром периоде инсульта у 64-90% пациентов имеется дисфагия

у половины больных с дисфагией при приеме пищи происходит ее затекание в дыхательные пути, т. е. аспирация

для определения положения зонда применяют специальные пробы

перед каждым кормлением необходимо проверить положение зонда

перед кормлением пациента через назогастральный зонд нет необходимости каждый раз проверять правильность положения зонда

при аспирационной пробе через зонд шприцем набирают содержимое желудка

при пробе с воздухом в зонд вводят 10 мл воздуха и выслушивают с помощью фонендоскопа шумы в желудке

нутритивная недостаточность - частое явление среди пожилых и ослабленных пациентов

нутритивная недостаточность - это недостаток питания

нутритивная недостаточность - это один из видов недостаточности кардиального сфинктера

нутритивная недостаточность отрицательно сказывается на заживлении пролежней

нутритивная недостаточность развивается, если больной получает недостаточно калорий, белков и других питательных веществ

всем больным рекомендуется загущать воду и другие напитки

не следует давать сухари и сушки

не следует допускать запрокидывания головы

рекомендуется кормить пациента в положении сидя с опущенными ногами или в высоком Фаулеровом положении

рекомендуется оставлять пациента после еды в сидячем положении хотя бы на 30 минут

если больной не может покашлять и облизать губы, следует переходить к следующему этапу скрининга - дать ему выпить одну чайную ложку воды

если после попытки проглотить воду из чайной ложки у больного возник кашель, ему нужно дать выпить 100 мл воды

при нарушениях глотания, выявленных при скрининге, следует обратиться к врачу, чтобы он дал рекомендации по кормлению пациента

скрининг глотания необходим перед кормлением пациентов с ишемическим инсультом

скрининг состоит из двух этапов: на первом - проводят водную пробу, на втором - пробу с твёрдой пищей

активное кормление осуществляет только специально обученный логопед и никак иначе

медицинский персонал осуществляет кормление, полностью выполняя все необходимые действия

пациент ест сам и в наблюдении ухаживающего персонала не нуждается

пациент ест самостоятельно под внимательным наблюдением ухаживающего персонала

внутривенно (парентерально)

с помощью клизмы

через гастростому

через назогастральный зонд

через рот

безопасность

достаточность

разнообразие

регулярность

сбалансированность

ограничение в рационе питания простых углеводов

ограничение в рационе питания сложных углеводов

ограничение применения цельнозерновых продуктов

оптимальное содержание и соотношение в рационе питания жирных кислот

снижение потребления поваренной соли

жиры должны составлять менее 30% от общей потребляемой энергии

необходимо отдавать предпочтение насыщенным жирам

по возможности следует исключить промышленные трансжиры из рациона питания

рекомендуется сократить потребление насыщенных жиров до 10 и менее процентов от общей потребляемой энергии

трансжиры полезны для здоровья

1 столовой ложке

10 г

12 чайным ложкам без верха

5 столовым ложкам без верха

50 г на человека в сутки

выделение небольшого количества мочи темного цвета

гиперемия лица

отеки ног

потливость

снижение тургора кожи

30 мл смеси в 1 минуту

300 мл смеси в 10 минут

300 мл смеси в 30 минут

300 мл смеси в 5 минут

в исключительных случаях

крайне редко

очень часто: более чем в половине случаев

только в случаях, если больной намеренно или ненамеренно сам извлечёт зонд

всегда слева

всегда справа

прямо, посередине (как здоровым людям)

с паретичной стороны

со здоровой стороны

1 мл/кг

10 мл/кг

100 мл/кг

30 мл/кг

5 мл/кг

для промывания назогастрального зонда рекомендуется использовать чистую воду

назогастральный зонд может закупориться

промывание назогастрального зонда - независимая сестринская процедура, ее согласование с врачом не предусмотрено

рекомендованы частые промывания назогастрального зонда

частые промывания опасны нарушением водно-электролитного баланса

пациенты, которых кормят через назогастральный зонд, более склонны к обезвоживанию

пациенты, находящиеся на зондовом кормлении, не нуждаются в более тщательном мониторинге симптомов дегидратации

пациенты, находящиеся на зондовом кормлении, не нуждаются в дополнительных введениях воды

пациенты, находящиеся на зондовом кормлении, нуждаются в 10 мл воды на 1 кг веса в сутки

пациенты, находящиеся на зондовом кормлении, нуждаются в более тщательном мониторинге симптомов дегидратации

должны использоваться безопасные приемы кормления

пища должна быть безопасна в санитарно-эпидемиологическом смысле

пища должна быть безопасной с точки зрения влияния на здоровье - полноценной и диетической с учетом имеющихся болезней и переносимости

пища должна быть вкусной

пища должна красиво сервироваться

если при проведении аспирации в шприце появится содержимое желудка, значит, зонд установлен правильно, не сместился

если при проведении аспирации шприц останется пустым, значит, зонд установлен правильно

при проведении пробы с аспирацией необходим пустой шприц

при проведении пробы с аспирацией пустой шприц подсоединяют к внешнему концу зонда и его поршень подтягивают на себя

проба с аспирацией проводится для проверки местоположения назогастрального зонда в желудке

1 чайная ложка без верха

10 г

2 чайные ложки

5 г

потребление соли не ограничено

5 раз в сутки менять лейкопластырь, закрепляющий зонд

очищать нос и ноздри ватно-марлевыми шариками, смоченными в перекиси водорода

проверять состояние кожи и слизистых около ноздри

проводить гигиену рта каждые 2 часа

смазывать нос водорастворимым лубрикантом, а губы - вазелином

жидкая загущенная пища

мягкая пища, молотая, легко формируемая в шарообразные комочки при помощи ложки, кусочки не более 5 мм, пюрированная пища

пища мягкой консистенции, для ее измельчения не требуется нож, может быть поделена при помощи вилки, легко прожёвываться, не требует откусывания, кусочки пищи 1,5 см

ПВХ зонды устойчивы в агрессивных средах

ПВХ зонды чаще всего предназначены для одноразового применения

полиуретановый назогастральный зонд предназначен для одноразового применения

полиуретановый назогастральный зонд прозрачен и термопластичен, т. е. из-за тепла, выделяемого тканями организма, размягчается, что упрощает его использование

полиуретановый назогастральный зонд устойчив к кислотам и может быть установлен на несколько дней