Ишемическая болезнь сердца: дифференциальная диагностика, лечение

одышкой или учащением дыхания

остановкой дыхания

отеками

потерей сознания

АСК в суточной дозе 75-100 мг

варфарина (целевое МНО = 2.5 - 3.0)

дипиридамола в суточной дозе 25 мг

клопидогреля в суточной дозе 75-100 мг

блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

ивабрадин

никотинаты (никотиновая кислота)

омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты

триметазидин

неудобства, доставляемые близким пациентов, страдающих ночным апноэ

пациент постоянно чувствует себя не отдохнувшим после ночного сна

у этих пациентов повышенный риск развития тяжелых осложнений ИБС и коронарной смерти

у этих пациентов снижается либидо

ангиопластика со стентированием не превосходит по эффективности баллонную ангиопластику

риск тромбоза стентов с лекарственным покрытием, такой же как у простых металлических стентов

стентирование более эффективный метод лечения, чем аортокоронарное шунтирование

стенты с лекарственным покрытием значительно уменьшают риск рестеноза по сравнению с обычными металлическими стентами

антагонисты кальция

бета-блокаторы

ингибиторы АПФ

тиазидные диуретики

в течение года, после установки диагноза ИБС

в течении 6 месяцев, после приступа стенокардии

неограниченно долгая

только при появлении симптомов ишемии

CHA2DS2-VASc

DAPT

HAS-BLED

SCORE

переход на трансдермальные лекарственные формы

прерывистый прием нитратов в течение суток

прием препаратов пролонгированного действия

увеличение дозы нитратов до максимально переносимой

боль без иррадиации, продолжается длительное время, изменяется при дыхании или изменении положения тела, а также может иметь тенденцию к смене локализации

боль иррадиирует в правую лопатку, продолжается длительное время, изменяется при дыхании или изменении положения тела

боль иррадиирует в спину, продолжается длительное время, не изменяется при дыхании или изменении положения тела, а также может иметь тенденцию к смене локализации

боль иррадиирует в спину, продолжается короткое время, не изменяется при дыхании или изменении положения тела

всем в обязательном порядке

пациентам со средним риском желудочно-кишечного кровотечения

при наличии желудочно-кишечного кровотечения в анамнезе

с недавним сердечно-сосудистым событием

с повышенным АД

с пониженным АД

с хронической сердечной недостаточностью II-III ФК

коронарный вазоспазм

легочная эмболия или гипертензия

микроваскулярная дисфункция

растяжение стенки коронарной артерии

аллергическая реакция на материал стента

воспалительная реакция в стенке коронарной артерии в месте имплантации стента

развитие микроваскулярной дисфункции дистальнее места имплантации стента

растяжение стенки коронарной артерии в месте имплантации стента

больным ИБС при наличии мерцательной аритмии

всем пациентам с хронической ИБС

пациентам со стабильной ИБС, подвергаемых плановым чрескожным коронарным вмешательствам

пациентам, перенесшим острый коронарный синдром

1. Измерить артериальное давление 2. Немедленный прием АСК и нитроглицерина, корвалола (лучше в положении сидя) 3. Вызов скорой медицинской помощи

1. Измерить артериальное давление 2. Немедленный прием АСК и нитроглицерина, корвалола (лучше в положении сидя) 3. Самостоятельно добраться до ближайшего медицинского стационара с круглосуточной кардиологической службой

1. Немедленный прием АСК и нитроглицерина (лучше в положении сидя) 2. Вызов скорой медицинской помощи 3. Подготовить предыдущие ЭКГ, выписки и другую медицинскую документацию

1. Энергетическая ценность до 1500 ккал/сут 2. Содержание общего холестерина ОХС до 250 мг/сут 3. Обеспечение за счет жиров не более 25% энергетической ценности пищи

1. Энергетическая ценность до 2000 ккал/сут 2. Содержание общего холестерина ОХС до 300 мг/сут 3. Обеспечение за счет жиров не более 30% энергетической ценности пищи

1. Энергетическая ценность до 2900 ккал/сут 2. Содержание общего холестерина ОХС до 200 мг/сут 3. Обеспечение за счет жиров не более 20% энергетической ценности пищи

15-20 кг/м2

18-25 кг/м2

22-28 кг/м2

24-30 кг/м2

аминокапроновая кислоты

ацетилсалициловая кислота

гепарин

клопидогрел

фенилин

аминокапроновая кислота

ацетилсалициловая кислота

гепарин

клопидогрель

фенилин

антагонисты витамина К

ацетилсалициловая кислота

гепарины

тиенипиридины (клопидогрел, прасугрел)

тикагрелор

воспалительная реакция

диастолическая дисфункция

систолическая дисфункция

снижение диастолического давления

антитромбоцитарные (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел)

бета-адреноблокаторы

нитраты и нитратоподобные средства (молсидомин)

ранолазин

лазеротерапия

озонотерапия

стентирование коронарных артерий

чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика

шунтирование коронарных артерий

ингибиторы синтеза холестерина в печени (статины)

секвестранты желчных кислот (колестирамин)

селективный ингибитор абсорбции холестерина в тонком кишечнике (эзетимиб)

фибраты (фенофибрат)

несогласованное сокращение волокон миокарда

перикардит

расслоение аорты

стеноз коронарной артерии

баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий

гирудотерапия

коронарное шунтирование

лечебная акупунктура (иглотерапия)

озонотерапия

боль не зависит от акта дыхания и/или движения

боль обычно зависит от акта дыхания и/или движения

может быть воспроизведена надавливанием на определенные точки грудной клетки

наиболее редкие причины боли в грудной клетке

наиболее частые причины боли в грудной клетке

для предупреждения болевых синдромов в первую очередь назначаются антагонисты кальция

нет данных об эффективности применения ивабрадина и ранолазина у этих пациентов

нитраты длительного действия не применяются

рекомендуется назначение статинов и антиагрегантов

доказано прогностическое значение назначения АСК

наиболее эффективны антагонисты кальция

начинается с Б-адреноблокаторов, несмотря на наличие/отстутвие стенозирующего атеросклероза

обязательно назначение статинов

антагонистов витамина К

гепаринов

дипиридамола

тиенопиридинов

АСК + клопидогрел

АСК + клопидогрел + варфарин

АСК + прасугрел

Монотерапия АСКом

значимый (более 70%) стеноз правой коронарной артерии

проксимальный стеноз порядка 50% 2-х основных коронарных артерий

стеноз ствола левой коронарной артерии более 40%

стеноз ствола левой коронарной артерии более 50%

антагонисты кальция

антитромбоцитарные (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел)

блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

нитраты и нитратоподобные средства (молсидомин)

статины

консультация неврологом

направить его в медицинское учреждение, в котором проводят кардиореспираторное исследование и подбор СИПАП-терапии

незамедлительно начать СИПАП-терапию

продолжить динамическое наблюдение за пациентом

12-канальную ЭКГ покоя

общеклинический и биохимический анализы крови с липидограммой

пробу с физической нагрузкой

физикальный осмотр

эхокардиографию

от 100 до 150 мг в сутки

от 50 до 75 мг в сутки

от 75 до 100 мг в сутки

от 75 до 125 мг в сутки

от 75 до 150 мг в сутки

боль имеет связь с приемом пищи

боль не имеет связь с приемом пищи

боль не провоцируются физической нагрузкой

боль провоцируются физической нагрузкой

есть положительный ответ на терапию препаратами, снижающими кислотность

нет положительного ответа на терапию препаратами, снижающими кислотность

варфарин (целевое МНО = 2.0 - 2.5) + АСК менее 100 мг + клопидогрел 75 мг в день

варфарин (целевое МНО = 2.0 - 2.5) + АСК менее 100 мг + прасугрел 75 мг в день

варфарин (целевое МНО = 2.5 - 3.0) + АСК не менее 100 мг + клопидогрел 75 мг в день

варфарин + АСК 100 мг + дипиридамол

адаптивный феномен, возникающий после одного или нескольких коротких циклов ишемии-реперфузии, обеспечивающий повышенную устойчивость кардиомиоцитов к повреждающему действию длительной ишемии

ишемический синдром, возникающий в результате относительной или абсолютной недостаточности коронарного кровоснабжения вследствие временного увеличения потребности миокарда в кислороде, вызванного физической или психоэмоциональной нагрузкой, или спазмом коронарных артерий

приспособительная реакция минимизации работы сердечной мышцы с уменьшением потребления макроэргических фосфатов и частичным переходом на анаэробный метаболизм в условиях хронического дефицита кровоснабжения

симптомы стенокардии длятся более 3-х месяцев, при этом верифицирована преходящая ишемия миокарда, имеется тяжёлое поражение коронарного русла, и эти симптомы не удаётся контролировать путем усиления медикаментозной терапии за счёт добавления препаратов второй и третьей линии, КШ или стентирования, включая ЧКВ хронической полной коронарной окклюзии.

возможна без ограничений даже в ранние сроки острого инфаркта миокарда

из-за симпатической активации вызывает повышения ЧСС и снижение АД

может создать условия для развития ангинозного приступа с необходимостью принимать нитроглицерин

боль в междулопаточной области

боль, иногда уменьшающуюся после приема нитратов короткого действия

боль, иррадиирующую в область шеи, нижнюю челюсть и верхние конечности

боль, не уменьшающуюся после приема нитратов короткого действия

типичную загрудинную или эпигастральную боль

от вида проведенной реваскуляризации

от возраста пациента

от выраженности сердечной недостаточности

от функционального класса стенокардии

от характера профессии

мужской пол

постоянный прием нестероидных противовоспалительных препаратов

сахарный диабет

тяжелое течение ишемической болезни сердца

женский пол

низкая масса тела

предшествующие инфаркты миокарда

сахарный диабет

хроническая болезнь почек

бифуркационные стенты

большая длина стента

малый диаметр стента

непокрытый стент

фракция выброса менее 50%

не влияет на качество жизни и прогноз заболевания

не показана пациентам со стенокардией напряжения

предпочтение стоит отдавать упражнениям со статической нагрузкой умеренной и повышенной интенсивности

рекомендуется ежедневная ходьба в среднем темпе 30-40 мин. всем пациентам с диагнозом ИБС (с разрешения лечащего врача)

<4.0 ммоль/л

<4.5 ммоль/л

<5.0 ммоль/л

<5.5 ммоль/л

<0.7 ммоль/л

<1.0 ммоль/л

<1.7 ммоль/л

<2.0 ммоль/л

<1.0 ммоль/л

<1.4 ммоль/л

<2.0 ммоль/л

<2.5 ммоль/л