Ишемическая болезнь сердца: определение, классификация, диагностика

в ходе нагрузочных диагностических тестов

на электрокардиограмме в покое

при проведении стандартной эхокардиографии

с помощью электрофизиологического исследования

ее симптомы имеют неизменный характер на протяжении как минимум 1 месяца

ее симптомы имеют неизменный характер на протяжении как минимум 2 месяцев

пациент не имеет симптомов стенокардии как минимум на протяжении 3 месяцев

симптоматика нарастает постепенно на протяжении как минимум 6 месяцев

должна применяться на фоне антиишемической терапии

метод выбора для диагностики ишемии миокарда у большинства пациентов с подозрением на стабильную стенокардию

может использоваться в качестве профилактического наблюдения за больными с возможными угрожающими аритмиями

может проводиться у пациентов с наличием полной блокады левой ножки пучка Гиса

A, B

A, D

B, C

C, D

вариабельный порог возникновения стенокардии

приступы стенокардии редко беспокоят в покое

приступы стенокардии часто появляются в покое

приступы, как правило, развиваются после физической нагрузки, выполняемой в утренние часы

стенокардия развивается при одной и той же интенсивности нагрузки

выявление нарушения локальной сократимости и регионарного систолического утолщения миокарда

диагностика патологии коронарного кровообращения на уровне микроциркуляции

дообследование пациентов в возрасте до 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных факторов риска при отсутствии установленного диагноза ишемической болезни сердца

проведение дифференциального диагноза между хронической сердечной недостаточностью ишемического и неишемического генеза (кардиопатии, миокардиты)

распространенность ишемической болезни сердца увеличивается с возрастом среди обоих полов

это заболевание не встречается в возрасте до 35 лет

это заболевание не вызывает значимой инвалидизации населения

это заболевание является одной из ведущими причин смерти в мире

ишемия при неинвазивных исследованиях, но без критериев высокого риска

кандидаты не пересадку печени, легкого или почки в возрасте> 40 лет, как часть предоперационного обследования, за исключением случаев, когда определяется высокий риск неблагоприятных исходов по данным неинвазивных тестов

отрицательные результаты нагрузочного тестирования у пациентов высокого и среднего клинического риска перед вмешательством с высоким хирургическим риском

средний риск неблагоприятных исходов по данным неинвазивного обследования у пациентов с ишемической болезнью сердца

более 40% просвета сосуда

более 50% просвета сосуда

более 60% просвета сосуда

более 70% просвета сосуда

аполипопротеин B

аполипопротеин D

аполипопротеин H

аполипопротеин L

аполипопротеин А

внутрисосудистое ультразвуковое исследование

гипервентиляционная проба

холодовая проба

электрофизиологическое исследование

SCORE

SF 36

TIMI

ШОКС

I10 - I15

I20 - I25

I26 - I31

I30 - I35

количественная и качественная оценка стенозов коронарных артерий

определение наличия вазоспазма

оценка результатов интервенционного вмешательства (баллонной ангиопластики, стентирования и др)

оценка функциональной способности шунтов после операции коронарного шунтирования

ранняя диагностика атеросклероза у больных после трансплантации сердца

наличие клинических или ангиографических доказательств спазма коронарных артерий

отрицательные результаты нагрузочных тестов

по данным ангиографии измененные коронарные артерии

по данным ангиографии неизмененные коронарные артерии

положительные результаты нагрузочных тестов

наличие атипичных загрудинных болей

наличие системной артериальной гипертензии с гипертрофией левого желудочка

наличие типичных загрудинных болей

отсутствие нарушений систолической функции левого желудочка в покое

отсутствие системной артериальной гипертензии с гипертрофией левого желудочка

метод может заменить инвазивную КАГ в диагностических целях

метод не дает возможность оценить ранние проявления атеросклероза венечных артерий

не является надежным неинвазивным диагностическим методом исключения значимой обструкции венечных артерий у больных с низкой и средней степенью риска ИБС и синусовым сердечным ритмом

этот метод был утвержден для количественной оценки степени коронарной кальцификации, которая более тесно коррелирует с общей тяжестью поражения, чем с локализацией или степенью стеноза

стресс -ЭХО КГ с дипиридамолом

стресс -ЭХО КГ с добутамином

стресс -ЭХО КГ с электростимуляцией

стресс -ЭХО КГ с эргометрином

коронароангиография

стресс-эхокардиография

холтеровское мониторирование ЭКГ

электрокардиография

артериальная гипертензия

дислипидемия

сахарный диабет

частые инфекционные заболевания в анамнезе

чрезмерная физическая активность

возраст

курение

мужской пол

неправильное питание

психоэмоциональный стресс

внутрисосудистое ультразвуковое исследование

коронароангиография

позитронно эмиссионная томография

эхокардиография

возраст

мужской пол

низкая физическая активность

ожирение

отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям

не индуцируется физической нагрузкой, эмоциональным или иным стрессом

не развивается в связи с ишемией или гипоксией миокарда

характеризуется эпизодами необратимого несоответствия между потребностями миокарда и их обеспечением

характеризуется эпизодами обратимого несоответствия между потребностями миокарда и их обеспечением

Тредмил-теста

ЭКГ покоя

стресс - МРТ

стресс - ЭХО КГ

гипертрофическая кардиомиопатия при наличии стенокардии

заболевания, поражающие аорту, когда данные о наличии или отсутствии вовлечения коронарных артерий в патологический процесс необходимы для хирургической коррекции патологии (т.е. диссекция или аневризма аорты с подтвержденным наличием коронарной патологии)

любое оперативное вмешательство с общим наркозом

планируемые другие операции на сердце (т.е. перикардэктомия или удаление эмболов из легочной артерии) у пациентов со средним или низким риском наличия коронарной патологии

вычислить региональный миокардиальный резерв перфузии

выявить нарушение реполяризации

оценить образование инфаркта в рубце

оценить подвижность сегментов левого желудочка

аневризма левого желудочка

макро- и микроваскулярное поражение

некроз сердечной мышцы

окклюзирующий спазм или динамические стенозы

более 30 минут

более 40 минут

от 1 до 15 минут

от 20 до 35 минут

жара

изменение положения тела

повышение артериального давления

психо-эмоциональное напряжение

холод

депрессия сегмента ST

нарушение проводимости

нарушения ритма сердца

элевация сегмента ST

в плане диагностики ишемической болезни сердца имеет вспомогательное значение

имеет решающее значение в диагностики ишемической болезни сердца

обладает высокой отрицательной предсказательной ценностью

позволяет определить сократительную способность миокарда

чаще развивается у женщин, преимущественно в постменопаузальном периоде

чаще развивается у женщин, преимущественно в пременопаузальном периоде

чаще развивается у мужчин, преимущественно до 50 лет

чаще развивается у мужчин, преимущественно после 50 лет

ЭКГ покоя

нагрузочные ЭКГ-тесты

стресс-ЭХО КГ

сцинтиграфические исследования

ангиография обеспечивает превосходную информацию о просвете сосуда, но не дает информацию о состоянии сосудистой стенки

невозможность визуализации тромбов

невозможность оценки кальциноза коронарных артерий

ранее произведенное аорто-коронарное шунтирование

возвратная стенокардия или выявление критериев высокого риска при неинвазивных исследованиях в течение 9 месяцев после выполнения черскожного коронарного вмешательства

выявление критериев среднего риска по данным неинвазивных тестов в любом сроке после реваскуляризации

пациенты после операции коронарного шунтирования, с отсутствием жалоб, без критериев высокого риска, перед проведением нагрузочных проб

подозрение на острую окклюзию или подострый тромбоз после операции чрескожной реваскуляризации

диагностика не выявленных ранее аритмий

диагностический поиск в амбулаторных условиях у пациентов в возрасте до 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ишемической болезни сердца

обследование мужчин в возрасте 45 - 65 лет и женщин в возрасте 55 - 75 лет без установленных сердечно-сосудистых заболеваний с целью раннего выявления начальных признаков коронарного атеросклероза

профилактическое наблюдение за больными артериальной гипертензией

действие факторов окружающей среды

микроваскулярная дисфункция

некоронарогенные кардиальные и некардиальные причины

психо-эмоциональный стресс

анемия легкой и средней степени тяжести

артериальная гипертензия

категоричный отказ пациента от возможной реваскуляризации миокарда

хроническая сердечная недостаточность

только при оценке риска у людей моложе 65 лет, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний

у больных сахарным диабетом с поражением органов-мишеней

у любых возрастных групп

у пациентов с уже установленным атеросклеротическим заболеванием сосудов