Тактика трансфузионной терапии донорскими тромбоцитами у больных с рефрактерностью к трансфузиям
-
Ответ проверен 1503 Аллоиммунизация - это
-
Процесс выработки циркулирующих иммунных комплексов
-
Процесс индукции иммунного ответа к аллоантигенам
-
Процесс подавления активации и дифференцировки Т-регуляторных клеток и цитотоксических Т лимфоцитов
-
Срыв иммунологической толерантности к собственным антигенам
-
-
Ответ проверен 1503 К аллергическим реакциям относятся:
-
бронхообструктивный синдром
-
воздушная эмболия
-
коллапс
-
отек Квинке
-
цитратная реакция
-
-
Ответ проверен 1503 К аллергическим реакциям относятся:
-
Бронхообструктивный синдром
-
Гемолиз
-
Колллапс
-
Крапивница
-
Отек Квинке
-
Цитратная реакция
-
-
Ответ проверен 1503 К иммунным формам тромбоцитопений относят:
-
Аллоиммунная неонатальная тромбоцитопения
-
ДВС - синдром
-
Рефрактерность к трансфузиям донорских тромбоцитов
-
Сепсис
-
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
-
-
Ответ проверен 1503 Клинические проявления Фебрильной негемолитической реакции:
-
Лихорадка с ознобом, тошнота, рвота, головная боль, одышка
-
Охриплость голоса, лающий кашель, затрудненное дыхание
-
Появление свистящих хрипов в грудной клетке и чувство заложенности в груди с кашлем
-
Появление сыпи и зуда на теле с образованием выступающих над поверхностью кожи бледно-розовых волдырей
-
-
Ответ проверен 1503 Когда индивидуальный подбор пары донор-реципиент затруднен или невозможен, в качестве второй линии применяют:
-
Введение внутривенного иммуноглобулина человека
-
Плазмаферез с удалением 100% ОЦП и замещением СЗП
-
Плазмаферез с удалением 50% ОЦП и замещением физиологическим раствором и альбумином
-
Плазмаферез с удалением 50% ОЦП и замещением физиологическим раствором и альбумином с последующей трансфузией индивидуально подобранных тромбоцитов
-
-
Ответ проверен 1503 Критерии включения в протокол "индивидуальный подбор пары донор-реципиент для трансфузии тромбоцитов":
-
Две последовательные гемолитические посттрансфузионные реакции на трансфузии эритроцитов
-
Две последовательные неэффективные трансфузии тромбоцитов
-
Две последовательные фебрильные негемолитические или аллергические посттрансфузионные реакции
-
Одна последовательная неэффективная трансфузия тромбоцитов
-
-
Ответ проверен 1503 К факторам, способствующим развитию аллоиммунизации к антигенам тромбоцитов, принято относить:
-
Инфекционные осложнения
-
Множественные трансфузии в анамнезе
-
Наличие аутоиммунной патологии
-
Наличие патологии сердечно-сосудистой системы
-
Предшествующие беременности
-
-
Ответ проверен 1503 Лабораторный контроль концентратов тромбоцитов включает в себя:
-
Тестирование крови доноров и пациентов на маркеры аутоиммунной патологии
-
Тестирование крови доноров на аллоантитела
-
Тестирование крови доноров на маркеры вирусных инфекций
-
Тестирование крови пациентов на аллоантитела
-
Тестирование крови пациентов на маркеры вирусных инфекций
-
-
Ответ проверен 1503 Мероприятия по купированию Фебрильной негемолитической реакции:
-
Остановить трансфузию, ввести в/в струйно 10%-10 мл раствора глюконата кальция и 2%-2 мл раствор тавегила, при сильном потрясающем ознобе ввести 2%-1 мл промедола на 250-500 мл физ р-ра в/в кап
-
Остановить трансфузию, ввести лазикс 80-100 мг внутривенно и дексаметазон 8-12 мг в/на 250-500 мл физ р-ра
-
Остановить трансфузию, вести дицинон 500 мг в/в, викасол 3-4 мл и транексам в/в кап. 15мг/кг со скор 1мл/мин
-
Остановить трансфузию, внутривенно ввести раствор эуфиллина 20,0-2,4%, ингаляционно ввести беротек- Н или сальбутамол или беродуал 1-2 дозы
-
-
Ответ проверен 1503 Механизм формирования рефрактерности иммунного генеза:
-
Множественные инфекционные осложнения с лихорадкой выше 38,5С
-
Недостаточный клиренс тромбоцитов после 1 дозы трансфузии у больного с площадью поверхности тела выше 2м2
-
Образование аллоантитромбоцитарных антител (анти-HLA/HPA)
-
Образование гаптеновых антител и вирусассоциированных антител
-
-
Ответ проверен 1503 Наиболее высокая потребность в трансфузиях концентратов тромбоцитов отмечается у больных:
-
Апластической анемией
-
Гемофилия А
-
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
-
Миелодиспластический лейкоз
-
Острый миелобластный лейкоз
-
-
Ответ проверен 1503 Общепризнанными критериями рефрактерности к трансфузиям тромбоцитов являются:
-
Две последовательные неэффективные трансфузии тромбоцитов, соответствующие стандартам заготовки, совместимых по системе АВО со сроком хранения не более 5 суток от момента заготовки, при скорректированном посттрансфузионном приросте (СПТ) через 24 часа менее 10
-
Две последовательные неэффективные трансфузии тромбоцитов, соответствующие стандартам заготовки, совместимых по системе АВО со сроком хранения не более 5 суток от момента заготовки, при скорректированном посттрансфузионном приросте (СПТ) через 24 часа менее 5
-
Две последовательные неэффективные трансфузии тромбоцитов, соответствующие стандартам заготовки, совместимых по системе АВО со сроком хранения не более 7 суток от момента заготовки, при скорректированном посттрансфузионном приросте (СПТ) через 24 часа менее 5
-
Три последовательные неэффективные трансфузии тромбоцитов, соответствующие стандартам заготовки, совместимых по системе АВО со сроком хранения не более 5 суток от момента заготовки, при скорректированном посттрансфузионном приросте (СПТ) через 24 часа менее 5
-
-
Ответ проверен 1503 Отрицательная проба при индивидуальном подборе пары донор-реципиент характеризует:
-
Несовместимость пары донор-реципиент и определяется количеством связавшихся антител с тромбоцитами более 20 условных единиц - RU
-
Силу связывания аллоантител с тромбоцитами донора
-
Совместимость пары донор-реципиент и определяется количеством связавшихся антител с тромбоцитами менее 20 условных единиц - RU
-
Частоту реагирования несовместимых пар в иммунологической реакции аллоантител реципиента с антигенами тромбоцитов донора
-
-
Ответ проверен 1503 Оценкой эффективности проведения плазмафереза с трансфузиями по подбору является:
-
Снижение вероятности подбора пары донор-реципиент и увеличение степени аллоиммунизации
-
Снижение нежелательных посттрансфузионных реакций
-
Увеличение абсолютного и скорректированного прироста тромбоцитов после трансфузии КТ через 24 часа
-
Увеличение вероятности подбора пары донор-реципиент и снижение степени аллоиммунизации
-
-
Ответ проверен 1503 Показаниями к терапевтической трансфузии тромбоцитов относятся:
-
При тромбоцитопении ниже 10х10в9/л и наличием геморрагического синдрома 1 степени
-
При тромбоцитопении ниже 20х10в9/л и наличием геморрагического синдрома 2 степени
-
При тромбоцитопении ниже 30х10в9/л и наличием геморрагического синдрома 3 степени
-
При тромбоцитопении ниже 50х10в9/л у больного с острым промиелоцитарным лейкозом
-
-
Ответ проверен 1503 После 2 процедур плазмафереза при проведении индивидуального подбора тромбоцитов сила реакции в тестах на совместимость минимально составила 11% (совместимая пара). Но после проведения трансфузии индивидуально подобранных тромбоцитов вновь возник эпизод аллергической реакции в виде бронхоспазма. Эпизод купирован введением десенсибилизирующих препаратов и глюкокортикостероидами. Ваши дальнейшие действия:
-
Перед трансфузией подобранных донорских тромбоцитов всегда проводить премедикацию глюкокортикостероидами
-
Поводить трансфузию подобранных тромбоцитов только при жизнеугрожающих кровотечениях
-
Проводить индивидуальный подбор и трансфузию тромбоцитов, заготовленных в добавочном растворе
-
-
Ответ проверен 1503 При возникновении во время трансфузии цитратной реакции необходимо:
-
Ввести 5 -10 мл 10%-ого раствора глюконата кальция и замедлить скорость введения компонента донорской крови
-
Немедленно прекратить трансфузию и больше не переливать данный компонент донорской крови
-
При возникновении спастического синдрома (гипертонус) ввести дополнительно раствор кальция 10 мг (глюконат или хлористый) и при необходимо ввести диазепам 10-20 мг
-
-
Ответ проверен 1503 При проведении индивидуального подбора тромбоцитов сила реакции в тестах на совместимость = 99%, степень реакции + 4 балла во всех парах донор-реципиент. (количество совместимых пар донор-реципиент = 0 из 6). После трансфузии тромбоцитов повторный эпизод негемолитической фебрильной реакции. Ваши дальнейшие действия:
-
Дальнейшее проведение трансфузии тромбоцитов по индивидуальному подбору
-
Назначение внутривенного человеческого иммуноглобулина
-
Назначение процедур плазмаферезов
-
Назначение процедур плазмаферезов с последующей трансфузией тромбоцитов по индивидуальному подбору в день процедуры после плазмафереза. Оценка эффективности после 3-4 процедур
-
-
Ответ проверен 1503 Скорректированный посттрансфузионный прирост рассчитывается по следующей формуле:
-
Количество тромбоцитов (109/л) после трансфузии минус количество тромбоцитов (109/л) до трансфузии
-
Площадь поверхности тела (ППТ) (м2) разделить АПТ и разделить на количество перелитых тромбоцитов х 1011
-
Площадь поверхности тела (ППТ) (м2) умножить АПТ и разделить на количество перелитых тромбоцитов х 1011
-
-
Ответ проверен 1503 Трансфузию концентратов тромбоцитов считают эффективной, если абсолютный посттрансфузионный прирост составил:
-
Через 1 час > 10 х109/л
-
Через 1 час > 5,0х109/л
-
Через 24 час > 10 х109/л
-
Через 24 час > 5,0 х109/л
-
-
Ответ проверен 1503 Трансфузию концентратов тромбоцитов считают эффективной, если скорректированный посттрансфузионный прирост составил:
-
Через 1 час > 7,5
-
Через 2 суток > 5,0
-
Через 2 часа > 7,5
-
Через 24 часа > 5,0
-
-
Ответ проверен 1503 Тромбоцитопения может возникнуть на фоне:
-
Вследствие аутоиммунных механизмов
-
Инфильтрации костного мозга опухолевыми клетками
-
На фоне приема оральных контрацептивов
-
Проведения курсов иммуносупрессивной терапии
-
-
Ответ проверен 1503 У больной В. с диагнозом острый миелобластный лейкоз после окончания курса химиотерапии температура тела 37,4 °С, лейкоциты 0,5х109/л, тромбоциты 17х109/л., вес 100 кг. Имеется кровоточивость дёсен, мелкоточечные кровоизлияния на коже груди и живота. После трансфузии донорских тромбоцитов в количестве 2,4х1011 /л - 4 ед (1 терапевтическая доза) абсолютный прирост тромбоцитов = 0, спонтанная кровоточивость не уменьшилась. Какие дальнейшие действия врача?
-
Исследование циркулирующих аллоантител (анти-HLA/HPA) и повторная трансфузия тромбоконцентрата в количестве 8 ед (2 дозы)
-
Назначение процедуры плазмафереза
-
Назначение трансфузии тромбоцитов по индивидуальному подбору
-
-
Ответ проверен 1503 У больной В. с диагнозом острый миелобластный лейкоз после окончания курса химиотерапии температура тела 37,4 °С, лейкоциты 0,5х109/л, тромбоциты 17х109/л., вес 100 кг. Имеется кровоточивость дёсен, мелкоточечные кровоизлияния на коже груди и живота. После трансфузии донорских тромбоцитов в количестве 2,4х1011 /л - 4 ед (1 терапевтическая доза) абсолютный прирост тромбоцитов = 0, спонтанная кровоточивость не уменьшилась. Наиболее вероятная причина неэффективности трансфузии:
-
Недостаточное количество перелитых тромбоцитов
-
Развитие иммунологической рефрактерности
-
Развитие реакции трансплантат против хозяина
-
Синдром потребления
-
-
Ответ проверен 1503 У больной В. с диагнозом острый миелобластный лейкоз после окончания курса химиотерапии температура тела 37,4 °С, лейкоциты 0,5х109/л, тромбоциты 17х109/л., вес 100 кг. Имеется кровоточивость дёсен, мелкоточечные кровоизлияния на коже груди и живота. После трансфузии донорских тромбоцитов в количестве 2,4х1011 /л - 4 ед (1 терапевтическая доза) абсолютный прирост тромбоцитов = 0, спонтанная кровоточивость не уменьшилась. После трансфузии 8 ед (2 дозы) тромбоцитного концентрата геморрагический синдром не купирован, температура тела повысилась до 38,4 °С, появился потрясающий озноб. Абсолютный прирост тромбоцитов через 24 часа = 3. Титр аллоантител (анти-HLA) = 58%. Анти-HPA = 0%. Какие дальнейшие действия врача?
-
Назначение процедуры плазмафереза
-
Назначение трансфузии тромбоцитов по индивидуальному подбору
-
Повторная трансфузия тромбоконцентрата в количестве 8 ед. (2 дозы)
-
-
Ответ проверен 1503 У больной острым лейкозом после окончания курса химиотерапии температура тела 38,5 С, лейкоциты 0,8х109/л, тромбоциты 17х109/л. Имеется кровоточивость дёсен, мелкоточечные кровоизлияния на коже груди и живота. После 1 трансфузии донорских тромбоцитов в количестве 2,8х1011 /л прироста тромбоцитов не получено, спонтанная кровоточивость не уменьшилась. Причины неэффективной трансфузии:
-
Малое количество перелитых тромбоцитов
-
Наличие гипертермии (синдром потребления)
-
Развитие иммунологической рефрактерности
-
Развитие реакции трансплантат против хозяина
-
-
Ответ проверен 1503 Фебрильная негемолитическая реакция (ФНГР) - это
-
Внезапное сужение мелких бронх и бронхиол в результате сокращения мышц бронхиальной стенки и отека слизистой
-
Реакция немедленного типа на воздействие различных биологических и химических факторов, которая характеризуется резким сужением просвета и отеком гортани
-
Связанная с трансфузией реакция, при которой у больного повышается температура на 10 С или более при исключении других причин для лихорадки
-
Это разрушение эритроцитов крови с выделением в окружающую среду гемоглобина
-