Врожденные и перинатальные вирусные инфекции, диагностика и лечение

в следствие инфицирования клеток-предшественников, прогрессирующе уничтожаются Т-лимфоциты

нарушается функция В-лимфоцитов

подавляется функция иммунорегулирующих факторов организма естественных киллеров, лимфокинов, нарушается синтез комплемента

снижается число CD4-лимфоцитов

аплазия червя мозжечка

менингоэнцефалит

некроз или киста герминативного матрикса, кисты или кальцификаты в белом веществе головного мозга с атрофией головного мозга и/или вентркуломегалией

перивентрикулярные кальцификаты

в течение первых 12 часов жизни, с введением 3 доз вакцины с интервалами 0-1-6 месяцев

в течение первых 12 часов жизни, с введением 3 последующих доз вакцины с интервалами 1-2-12 месяцев

в течение первых 24 часов жизни, с введением 3 доз вакцины с интервалами 0-1-6 месяцев

в течение первых 24 часов жизни, с введением 3 последующих доз вакцины с интервалами 1-2-12 месяцев

двукратно - при постановке на учёт по беременности и в третьем триместре беременности, после получения добровольного информированного согласия женщины

двукратно - при постановке на учёт по беременности и в третьем триместре беременности, после получения добровольного информированного согласия женщины

однократно, на 27-28 неделе гестации, после получении добровольного информированного согласия женщины

трехкратно - в каждом триместре, по общепринятым РФ правилам, независимо от желания женщины

двукратно - при постановке на учёт по беременности и в третьем триместре беременности

после получения добровольного информированного согласия женщины и не зависимо от наличия документа, удостоверяющего личность женщины

после получения добровольного информированного согласия женщины и при наличии документа, удостоверяющего личность женщины

с учетом эпидемической обстановки органы управления здравоохранением могут вводить дополнительное обследование беременных женщин на ВИЧ-инфекцию перед родами

вертикально - через родовые пути

воздушно-капельный путь, после рождения

гемотрансфузии

трансплацентарный путь

гепатотоксичность

миелотоксичность

нейротоксичность

нефротоксичность

в дозе 12 мг/кг, с интервалами 1 месяц до истечения осенне-зимнего периода

в дозе 15 мг/кг, с интервалами 1 месяц, в осенне-зимний период обычно в общей сложности 5 доз

в дозе 15 мг/кг, с интервалами 1 месяц, обычно в общей сложности 5 доз

в дозе 50 мг (1 флакон), с интервалами 1 месяц, обычно в общей сложности 5 доз в период обострения респираторных заболеваний

до 1 года с гемодинамически значимым врожденным пороком сердца, с хроническим заболеванием легких, с гестационным возрастом <32 недель, также имеющие анатомические легочные отклонения, которые ослабляют способность эффективно очищать верхние дыхательные пути

рожденные до 29 недели беременности и младше 1 года на момент начала сезона распространения респираторно-синцитиального вируса

рожденные на 29 неделе беременности и младше 1 года на момент начала сезона распространения респираторно-синцитиального вируса

с хроническими заболеваниями легких, обусловленное недоношенностью на 2 году жизни и получал лечение (хроническое лечение кортикостероидом или диуретиком или продолжительная потребность в кислородной терапии), дети <24 мес, имеющие глубокую иммунную недостаточность

глюкокортикостероиды

иммуноглобулины и моноклональные антитела

ингибиторы рецепторов ИЛ-6 и ИЛ-1

специфические антикоронавирусные антитела

17-19 и 34-35 недель

22-24 и 32-34 недели

22-24 недели

32-34 недели

обязательным является соблюдение региональных особенностей

определяемая вирусная нагрузка и/или низкие показатели иммунного статуса - число CD4+- лимфоцитов перед родами <350 мкл

отсутствие первого и/или второго этапа профилактики, и/или наличие эпизодов клинико-лабораторной неэффективности в ходе профилактики

социальные показания, нет уверенности, что родители ребёнка обеспечат приверженность в течение 4 недель приёма Зидовудина

выделение ВПГ из цервикального канала накануне родов

генитальный герпес в анамнезе

наличие высыпаний генитального герпеса накануне родов и в родах, а с момента излития околоплодных вод прошло не более 4-6 часов

первичное инфицирование в последний месяц беременности

видарабин

ганциркловир

цимевен

микрофтальмия, катаракта

микроцефалия

нарушения слуха

нейросенсорная глухота

атрофия зрительного нерва

микрофтальмия, лейкокрия, катаракта

хореоретинит, ретинальные рубцы

циклопия

кератоконъюнктивит

микрофтальм

очаговая пигментная дегенерация сетчатки

хориоретинальная атрофия, катаракта, внутриглазные кальцификаты

перивентрикулярно

по всему мозговому веществу

по проекции подкорковых ганглиев

субкортикально

анэнцефалия

атрофия коры головного мозга

гипоплазия мозжечка

миграционные нарушения, полимикрогирия, лиссэнцефалия или пахигирия, шизэнцефалия

гидроцефалия, порэнцефалические кисты, перивентрикулярная лейкомаляция

гипоплазия мозжечка

микроцефалия, уплощение извилин, лиссэнцефалия, шизэнцефалия,

спинно-мозговые грыжи, с поражением корешков и парезами

количество лимфоцитов, нейтрофилов и белка, концентрация глюкозы умеренно снижена

количество мононуклеаров и белка, концентрация глюкозы умеренно повышена

количество мононуклеаров и белка, концентрация глюкозы умеренно снижена

количество нейтрофилов и белка, концентрация глюкозы умеренно снижена

кисты в лобных областях

очаги перивентрикулярной лейкомаляции

перивентрукулярные кальцификаты

утолщения сосудистых сплетений боковых желудочков мозга, его борозд, энцефаломаляция подкорковых ганглиев, таламуса

на 13 неделе беременности с дительностью 2 недели, с повторным назначением на 36-37 неделе гестации

с 13 недели беременности (с 85 дня)

с 20 недели беременности

сразу при получении положительных результатов на ВИЧ

назначать всем новорожденным с нарушением слуха

рутинно назначать противовирусные препараты прямого действия

рутинно назначать противовирусные препараты прямого действия всем недоношенным и не назначать доношенным новорожденным

рутинно не назначать противовирусные препараты прямого действия

валганцикловир в дозе 500 мг 2 раз/день внутрь в течение 10 дней

валганцикловир в дозе 500 мг 3 раз/день внутрь в периоде до наступления родов

валганцикловир в дозе 500 мг 3 раз/день внутрь в течение 12 дней

ганцикловир в дозе 500 мг 2 раз/день внутривенно в течение 10-12 дней

НЭК

анемия, неиммунная водянка плода

миокардит

острая инфекционная эритема

преходящая аплазия костного мозга

в плановом порядке операция кесарева сечения ВИЧ-инфицированным беременным проводится в 38 недель беременности

после родов АРТ у ВИЧ-инфицированных женщин отменяется сразу после получения отрицательных результатов, в том числе методом иммуноблотинга

после родов антиретровирусная терапия (АРТ) у ВИЧ-инфицированных женщин не отменяется, а сохраняется пожизненно

при проведении операции кесарева сечения внутривенное введение раствора Зидовудина назначается за 4 часа до начала операции

на любом сроке гестации введение иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного

на любом сроке гестации по решению консилиума возможно назначение валгацикловира по 500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 10 суток

после 20 недели гестации по решению консилиума возможно назначение валгацикловира по 500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 10 суток

при невозможности назначения антицитомегаловирусного иммуноглобулина, допустимо введение нормального человеческого иммуноглобулина

1 и 2 месяца, 1 и 2 года

1 и 4 месяца, 1 и 1,5 года

1 и 6 месяцев, если ребенок не прикладывался к груди, питание исключительно искусственное, и проводидись молекулярные методы диагностики

1, 6, 12 и 18 месяцев

ПЦР в 6 месяцев, анти-HCV-антитела в 12-18 месяцев

ПЦР в 6 месяцев, анти-HCV-антитела в 15-18 месяцев

ПЦР в первые сутки после рождения, анти-HCV-антитела через 2-3 месяца

ПЦР в первые сутки после рождения, анти-HCV-антитела через 3-4 недели

не позднее 12 часов с момента обнаружения

не позднее 48 часов с момента обнаружения

не позднее 6 часов с момента обнаружения

на 7 сутки жизни

на 8 сутки жизни

на следующий день после получения положительного ответа

через 7 дней после положительного ответа

40 мг/кг/сут в течение 7 дней

60 мг/кг/сут в течение 10 дней

60 мг/кг/сут в течение 3 дней

дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

патология клапанной системы

периферический стеноз легочных вен

транспозиция крупных сосудов

врожденных пороков почек и мочевыделительной системы

врожденных пороков сердца

задержки внутрутробного роста

самопроизвольных выкидишей

врожденные пороки сердца

дисгенезия сфинктеров

поражение ЦНС (микроцефалия, судороги, нарушение психомоторного развития)

поражение глаз (микрофтальмия, катаракта, хориоретинит, синдром Горнера)

1 год

3 недели

3-6 недель

примерно 6 месяцев

АРВП рекомендуется назначать при любом риске заражения

гигиеническая ванна с водным раствором Хлоргексидина (50 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 10 литров воды)

ребенок не прикладывается к груди матери, рекомендуется исключительно искусственное вскармливание

ребёнку назначаются антиретровирусные препараты (АРВП) не позднее 6 часов жизни (внутрь или внутривенно)

диагностика и профилактика заболевания у плода во время беременности

диспансеризация и снятие с учета диспансерного наблюдения

организация катамнеза по схеме в течение последующих 5-7 лет

профилактические мероприятия в родильном доме и в учреждениях для послеродовой помощи детям от серопозитивных матерей с ВИЧ

воздушно-капельный, контактный

гемотрансфузионный, инъекционный (использование загрязненных шприцев, игл), инструментальный (применение загрязненных катетеров)

передается всем новорожденным от матерей носителей ВИЧ

половой

гестационный возраст ребенка

кормление ребенка через назогастральный зонд

неразвитые иммунные механизмы у новорожденных

снижение проницаемости биологических барьеров

генерализованная форма

иолированный герпетический пневмонит

иолированный герпетический энцефалит

локализованные формы

гемопоэза в целом

лейкопоэза

мегакариоцитов

эритроцитов

выявление HBs- Ag

выявление вируса (HBs- Ag, Hbe- Ag, а также в случае необходимости HBV-ДНК)

определение антител анти- HBs, анти- Hbe, анти- HBc- IgM- антитела

трансаминазы, билирубин, когулограмма

кал

кровь

моча

назофарингеальные смывы, мокрота, бронхо-альвеолярный аспират

гепатоспленомегалия, гипербилирубинемия

линейные прозрачные линии и метафизарные уплотнения на рентгенограмме длинных трубчатых костей скелета

менингоэнцефалит

увеличение размеров почек, расширение лоханок и мочеточников

в возрасте 0, 1, 2 и 12 месяцев 0,5 мл в/м

в возрасте 0, 1, 3 месяцев 0,5 мл в/м и в 12 месяцев 1 мл в/м

в возрасте 1, 2, 12 месяцев 0,5 мл в/м

в возрасте 1, 6 месяцев 0,5 мл в/м и в 12 месяцев 1 мл в/м

ЗВУР

гепатоспленомегалия

микроцефалия, вентрикуломегалия, перивентрикулярные кальцификаты

пороки развития почек и мочевыделительной системы

кровь, спино-мозговая жидкость, каловые массы

моча, кровь

моча, слюна

моча, слюна, кровь, спинномозговая жидкость

врожденного токсоплазмоза

врожденной краснухи

врожденной цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ)

энтеровирусной инфекции

в биологических жидкостях (кровь, моча, слюна) цитомегаловируса и при наличии клилинически незначимых признаков заболевания

в биологических жидкостях (кровь, моча, слюна) цитомегаловируса и при поражении только слухового анализатора (снижение слуха)

в биологических жидкостях (кровь, моча, слюна) цитомегаловируса при отсутствии клилинически значимых признаков заболевания

только в моче или слюне в биологических жидкостях (кровь, моча, слюна) цитомегаловируса при отсутствии клилинических признаков заболевания

1 мл через 48 часов, 3-6 введений

1 мл/кг однократно

1 мл/кг через 48 часов, 3-6 введений

3 мл/кг через день, 10 введений

Zika-вируса

вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)

ротавируса

цитомегаловируса (ЦМВ)

методом иммуноглобинга

нарастанием антивирусных антител

по вирусной нагрузке

по количеству CD4 в микролитре

нарушений развития зубов, глаукома, увеиты

прогрессирующего панэнцефалита

хронической болезни почек

эндокринологических нарушений аутоиммунного генеза

выявление возбудителя в содержимом пузырьков методом ПЦР часто невозможно

диагноз ставится на основании анамнестических, клинических, лабораторных данных

диагноз ставится только на основании выявления генома вируса методом ПЦР

иммунофлуоресцентные антитела появляются через 4-6 дней после появления экзантемы

вирусы герпеса 1 и 2 типа

вирусы герпеса 1, 2 и 6 типа

вирусы герпеса 2 и 6, 7 типа

вирусы герпеса 6, 7 типа

анемия, тромбоцитопения, нейтропения

в ликворе преобладают нейтрофилы, цитоз 2000/мкл, глюкоза в пределах 20% от уровня в крови

повышение АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубина (с фракциями)

повышение белков острой фазы

ламивудин, зиновудин

невирапин, зиновудин

невирапин, ламивудин

невирапин, ламивудин, зиновудин

всем новорожденным не зависимо от гестации 4 мг/кг 2 раза в день

всем новорожденным от гестации 35 недель назначается в разовой дозе 4 мг/кг (внутрь) 3 мг/кг (в/в) в раза в день

недоношенным новорожденным от гестации меньше 30 недель рекомендуемые дозы 2 мг/кг (внутрь) и 1,5 мг/кг (в/в) дважды в день

недоношенным новорожденным от гестации от 30 до 35 недель в первые 2 недели жизни назначается 2 мг/кг (внутрь) и 1,5 мг/кг (в/в) 2 раза в день; в возрасте старше 2 недель рекомендуемые разовые дозы соответственно 3 мг/кг (внутрь) и 2,3 кг (в/в)