Паратонзиллярный абсцесс

абсцесс локализуется между небной миндалиной и задней дужкой

абсцесс локализуется между нижним полисом миндалины и боковой стенкой глотки

между капсулой миндалины и верхней частью передней небной дужки

между средней частью миндалины и боковой стенкой глотки

гортаноглотка

носоглотка

ротоглотка

хоаноглотка

языкоглотка

верхний полюс миндалины

нижний полюс миндалины

передняя нёбная дужка

выполнение фарингоскопии для проведения дифференциального диагноза с различными острыми состояниями, характеризующимися поражением слизистой оболочки глотки и полости рта

выполнение эндоскопии носоглотки с целью оценки состояния глоточной миндалины

осмотр врачом оториноларингологом с целью оценки общего состояния, выявления системных проявлений и наличия реактивных изменений со стороны слизистой оболочки и мягкотканых структур ротоглотки

исследование ревматоидного фактора

исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови

исследование уровня витамина Д

исследование уровня глюкозы в венозной крови

исследование уровня кальция в крови

общий (клинический) анализ крови

общий (клинический) анализ мочи

консервативная терапия - основной метод лечения

консервативная терапия служит дополнением хирургическим методам лечения

хирургическое лечение - основной метод терапии

хирургическое лечение служит дополнением консервативной терапии

позволяет не только дренировать полость абсцесса, но и удалить очаг инфекции в миндалине, который является причиной формирования абсцесса в околоминдаликовой клетчатке

после окончания операции внимательно осматривают тонзиллярную нишу на предмет наличия возможного патологического выпячивания (признак наличия парафарингеального абсцесса)

противопоказаниями для удаления небных миндалин со вскрытием абсцесса являются терминальные или крайне тяжелое состояние пациента, обусловленное патологией внутренних органов; тромбоз сосудов мозга; разлитой менингит

удаление небных миндалин со вскрытием абсцесса проводят в возрасте от 7 до 70 лет и старше

удаление небных миндалин со вскрытием абсцесса проводят в возрасте, начиная от 14 до 70 лет и старше

удаление небных миндалин со вскрытием абсцесса проводят в любом возрасте, начиная от 3-4 до 70 лет и старше

16-18 крипт в каждой миндалине

20-26 крипт в каждой миндалине

общая поверхность системы крипт одной миндалины достигает 300 см2

общая поверхность системы крипт одной миндалины достигает 45 см2

16 - 18 крипт в каждой миндалине

20-26 крипт в каждой миндалине

общая поверхность системы крипт одной миндалины достигает 300 см2

общая поверхность системы крипт одной миндалины достигает 45 см2

заболевание, характеризующееся гнойным расплавлением околоминдаликовой клетчатки, располагающейся между псевдокапсулой небной миндалины и глоточной фасцией, покрывающей мышечные констрикторы глотки

острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки фолликулы задней стенки глотки

это физиологическое увеличение небных миндалин при отсутствии воспаления

в просвете лакун наряду с отторгнувшимся эпителием всегда содержится микрофлора, лимфоциты, нейтрофилы

наличие складки Гиса

свободная поверхность миндалин выпукла, иногда бугриста

узкие, глубокие и разветвлённые лакуны

от верхнего полюса до наружной сонной артерии соответственно 4,1 см

от верхнего полюса миндалины до внутренней сонной артерии составляет 2,8 см

от верхнего полюса миндалины до внутренней сонной артерии составляет 3,8 см

от нижнего полюса миндалины до внутренней сонной артерии составляет 0,5-0,7 см

от нижнего полюса миндалины до внутренней сонной артерии составляет 1,1-1,7 см

от нижнего полюса миндалины до наружной сонной артерии составляет 2,3-3,9 см

анализы крови, мочи, бактериологическое и микологическое исследование посевов со слизистой оболочки миндалин, цитологическое исследование содержимого лакун, имеют существенное значение в выявлении паратонзиллярного абсцесса

анализы крови, мочи, бактериологическое и микологическое исследование посевов со слизистой оболочки миндалин, цитологическое исследование содержимого лакун, не имеют существенного значения в выявлении паратонзиллярного абсцесса

общий (клинический) анализ крови и исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови не позволяют подтвердить реактивный характер течения бактериального воспаления

общий (клинический) анализ крови и исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови позволяют подтвердить реактивный характер течения бактериального воспаления

целесообразно выполнение микробиологического исследования патологического экссудата, полученного после хирургического вскрытия абсцесса с выделением чистой культуры возбудителя и проведением теста на антибиотикочувствительность, с целью назначения антибактериальной терапии

целесообразно выполнение микробиологического исследования патологического экссудата, полученного после хирургического вскрытия абсцесса с выделением чистой культуры возбудителя и проведением теста на антибиотикочувствительность, с целью, в случае необходимости, дальнейшей коррекции эмпирической антибактериальной терапии

J30

J34.2

J35.0

J35.2

J36

желудок

позвоночник

полость носа

полость черепа

ротовая полость

выражены отечность и инфильтрация мягких тканей шеи на стороне поражения, кривошея, тризм. Со стороны глотки воспалительные изменения бывают меньше: отмечаются умеренное выбухание всей миндалины и отечность окружающих ее тканей

между задней дужкой и миндалиной, в области боковой стенки глотки отмечается припухлость; небная миндалина и передняя дужка могут быть мало изменены, язычок и мягкое небо обычно отечны и инфильтрированы

отмечаются лишь отек и инфильтрация нижней части передней дужки, однако субъективные проявления болезни при этой локализации значительны; в процесс обычно вовлекается и прилежащая часть корня языка, иногда бывает отек язычной поверхности надгортанника. Возможно распространение коллатерального отека на верхний отдел гортани, что может привести к ее стенозированию

резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с небными дужками и мягким небом к средней линии, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону, миндалина оттеснена также книзу и кзади

внешний осмотр

ларингоскопия

общий анализ крови

фарингоскопия

ГЭРБ

признаки наличия хронического гингивита

признаки наличия хронического тонзиллита

рецидивирующий острый тонзиллит

бактериологическое и микологическое исследование посевов со слизистой оболочки миндалин

исследование уровня C-реактивного белка

микробиологическое исследование патологического экссудата, полученного после хирургического вскрытия абсцесса

общий анализ крови

боковая локализация (латеральная)

боковая локализация (медиальная)

задняя локализация

нижняя локализация

супратонзиллярная локализация (передневерхняя)

вскрытие производить достаточно широко (до 4 см) для адекватного дренирования абсцесса

вскрытие производить достаточно щадяще, не производя широкие разрезы

продвижение на глубину более 0,5 см в паратонзиллярную клетчатку производить только острым путем

продвижение на глубину более 0,5 см в паратонзиллярную клетчатку производить только тупым путем

рассечение тканей рекомендуется проводить вдоль хода сосудов и на небольшую глубину (0,5-1,0 см), а далее корнцангом, раздвигая ткани проводить вскрытие абсцессов, дабы исключить возможность травмирования крупных артериальных стволов

убедиться в отсутствии пульсации в месте вскрытия

анамнестические данные

данные инструментального обследования глотки - фарингоскопии

данные инструментального обследования гортани - ларингоскопии

данные лабораторных исследований

данные физикального обследования, включающего оценку врачом общего состояния пациента с тщательным осмотром подчелюстной области и регионарных лимфатических узлов

гематогенный

одонтогенный

тонзиллогенный

травматический

антигистаминные средства системного действия

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

системная антибактериальной терапия

системная гормональная терапия

может использоваться как самостоятельный метод местного (на область миндалин и регионарных лимфатических узлов) воздействия

может использоваться как самостоятельный метод общего (на поверхность тела или его частей) воздействия

может использоваться как самостоятельный метод общего (на поверхность тела или его частей) и местного (на область миндалин и регионарных лимфатических узлов) воздействия

может применяться после выполнение хирургического вмешательства (вскрытие паратонзиллярного абсцесса или одномоментного вскрытия абсцесса в процессе удаления небных миндалин)

материал из полости абсцесса забирают непосредственно после вскрытия гнойной полости с последующим введением в нее стерильного ватного тампона

материал из полости абсцесса забирают непосредственно после вскрытия гнойной полости с последующим введением в нее стерильного ватного тампона или стерильного 0,9% раствора натрия хлорида непосредственно в полость абсцесса и затем аспирируя содержимое в стерильный шприц

необходимо забирать для исследования либо само гнойное отделяемое, либо смыв или мазок со стенок полости абсцесса

необходимо забирать для исследования не само гнойное отделяемое, а смыв или мазок со стенок полости абсцесса

патологический материал, с соблюдением правил асептики, вносится в пробирку с транспортной питательной средой и доставляется в бактериологическую лабораторию

антибактериальная терапия должна быть начата до получения результатов бактериологического исследования, должна носить эмпирический характер с учетом индивидуальных клинических проявлений

в качестве препаратов эмпирической терапии необходимо применять антибиотики широкого спектра, способные воздействовать и на облигатно-анаэробные микроорганизмы

курс антибактериальной терапии в среднем составляет от 10 до 14 суток

курс антибактериальной терапии в среднем составляет от 7 до 10 суток

рекомендуется назначение местной антибактериальной терапии при паратонзиллярном абсцессе

рекомендуется назначение системной антибактериальной терапии при паратонзиллярном абсцессе

быстрое уменьшение выраженности болевого синдрома и других воспалительных явлений

замена системной антибактериальной терапии

профилактика вторичного инфицирования поврежденной слизистой оболочки

Streptococcus pneumoniae

α-гемолитический стрептококк серогруппы В

β-гемолитический стрептококк серогруппы A

выражены отечность и инфильтрация мягких тканей шеи на стороне поражения, кривошея, тризм. Со стороны глотки воспалительные изменения бывают меньше: отмечаются умеренное выбухание всей миндалины и отечность окружающих ее тканей

между задней дужкой и миндалиной, в области боковой стенки глотки отмечается припухлость; небная миндалина и передняя дужка могут быть мало изменены, язычок и мягкое небо обычно отечны и инфильтрированы

отмечаются лишь отек и инфильтрация нижней части передней дужки, однако субъективные проявления болезни при этой локализации значительны; в процесс обычно вовлекается и прилежащая часть корня языка, иногда бывает отек язычной поверхности надгортанника. Возможно распространение коллатерального отека на верхний отдел гортани, что может привести к ее стенозированию

резким выбуханием верхнего полюса миндалины вместе с небными дужками и мягким небом к средней линии, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону, миндалина оттеснена также книзу и кзади