Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых: диагностика и лечение

дата выполнения стернальной пункции

дата первичной регистрации тромбоцитопении

дата появления геморрагического синдрома

дата установления диагноза после полного обследования

в течение 2 недель с последующим постепенным снижением дозы

в течение 6 месяцев без коррекции дозы

до нормализации количества тромбоцитов

до появления побочных явлений

гематурия

единичные петехии и экхимозы

кровоизлияние в головной мозг

кровоизлияние в сетчатку глаза

гематурия

кровоизлияние в головной мозг

кровотечение, требующее переливания крови или кровезаменителей

множественные петехии и экхимозы

геморрагический синдром

изолированная тромбоцитопения менее 100, 0х109/л в двух и более анализах крови, подтвержденная подсчетом их количества под микроскопом (по Фонио)

лейкопения менее 4,0х109/л

тромбоцитопения менее 100,0х109/л и анемия легкой степени

агонисты тромбопоэтиновых рецепторов

внутривенный иммуноглобулин в дозе 1 г/кг массы тела за 2 последовательных дня

кортикостероидные гормоны в дозе 0,5 мг/кг массы тела внутрь 2-4 недели

пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе 500--1000 мг/сут внутривенно капельно 3-5 дней

высоким титром тромбоцит-ассоциированных антител

изолированной тромбоцитопенией менее 100, 0х109/л минимум в двух последовательных анализах крови

повышенным или нормальным количеством мегакариоцитов в костном мозге

спленомегалией

аутоиммунное заболевание

инфекционное заболевание

онкологическое заболевание

эндокринное заболевание

ЭДТА-ассоциированная тромбоцитопения

вторичная иммунная тромбоцитопения

геморрагический васкулит

первичная иммунная тромбоцитопения

азатиоприн

винкристин

циклофосфан

цисплатин

анализ крови на антитела к вирусу Эпштейна-Барр, цитомегаловирусу класса М и G

анализ крови на антитромбоцитарные антитела

анализ крови на маркеры тромбофилии

клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов по мазку (по Фонио)

УЗИ или КТ органов брюшной полости

рентгенография или КТ органов грудной клетки

цистоскопия

эзофагогастродуоденоскопия

анализ крови на антитромбоцитарные антитела

анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ и сифилис

анализ крови на маркеры тромбофилии

клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов по мазку (по Фонио)

антинуклеарные антитела

антитела к бета2-гликопротеину

антитела к кардиолипинам

антитромбоцитарные антитела

внутривенный иммуноглобулин

глюкокортикостероиды

ритуксимаб

циклофосфамид

агонисты рецепторов тромбопоэтина

азатиоприн

ритуксимаб

спленэктомия

выраженные побочные эффекты от приема глюкокортикостоидов

неэффективность терапии 1 линии

противопоказания к назначению глюкокортикостоидов

эффективность терапии 1 линии

геморрагический сидром 3-4 степени

глубокая тромбоцитопения

коморбидность пациента

резистентность к глюкокортикостероидными гормонами

изолированная тромбоцитопения 100 - 150,0х0х109/л

тромбоцитопения 10, 0х0х109/л с/без геморрагического синдрома

тромбоцитопения 50, 0х0х109/л без геморрагического синдрома

тромбоцитопения 50, 0х0х109/л с геморрагическим синдромом

категорический отказ пациента от спленэктомии

неэффективность предыдущих линий терапии

резистентность к кортикостероидным гормонам

хронический вирусный гепатит В

геморрагический сидром 3-4 степени

коморбидность пациента

отказ пациента от спленэктомии

резистентность к глюкокортикостероидными гормонами

гематурия

дисфункциональное маточное кровотечение

желудочно-кишечные кровотечения

петехиальные высыпания на коже и слизистых оболочках

ИТП длительностью более 12 месяцев

ИТП длительностью до 3 месяца

ИТП длительностью от 3 до 12 месяцев

отсутствие или потеря ответа после всех видов терапии

100 мг в день однократно внутрь

12,5 мг в день однократно внутрь

150 мг в день однократно внутрь

50 мг в день однократно внутрь

1 - 3 мкг/кг массы тела подкожно 1 раз в неделю

250 мкг подкожно 1 раз в неделю

500 мкг подкожно 1 раз в неделю

более 10 мкг/кг массы тела подкожно 1 раз в неделю

дексаметазон 40 мг внутривенно ежедневно №4 - 4 курса

метилпреднизалон 500 мг внутривенно № 3

преднизолон 1 мг/кг массы тела внутрь 2-4 недели

преднизолон 180 мг внутривенно ежедневно №5

антифосфолипидный синдром

вакцинация

предшествующие бактериальные или вирусные инфекции

прием лекарственных препаратов, воздействующих на гемостаз (антикоагулянты, дезагреганты)