Синдром зависимости от опиоидов: клиническая картина, лечение

в 1-2-е сутки отмены наркотика

на 10-12 сутки отмены наркотика

на 3-4-е сутки отмены наркотика

на 5-7-е сутки отмены наркотика

на 7-9 сутки отмены наркотика

злоупотребление опиоидами, синдром отмены опиоидов и синдром зависимости от опиоидов

пагубное употребление опиоидов и синдром зависимости от опиоидов

пагубное употребление опиоидов и синдром отмены опиоидов

хроническое злоупотребление опиоидами, пагубное употребление опиоидов и синдром зависимости от опиоидов

хроническое злоупотребление опиоидами, пагубное употребление опиоидов, синдром отмены опиоидов и синдром зависимости от опиоидов

2-3 недель

3-х месяцев

года

месяца

полугода

литическое отнятие наркотика с временной заместительной терапией трамадолом и сопутствующим применением малых доз клонидина и ряда психотропных препаратов с преобладающим снотворно-седативным эффектом

монотерапию максимальными дозами клонидина

схему с применением комплекса психотропных препаратов различных классов без добавления анальгетиков и клонидина

схему с применением максимальных доз клонидина с добавлением ряда психотропных препаратов с преобладающим снотворно-седативным эффектом

ультрабыструю опиоидную детоксикацию (УБОД)

в среднем такая же, как и на более поздних этапах заболевания

зависит от уровня толерантности к наркотику

очень сильная, т.к. у больных еще сохраняется критика к своему состоянию

чаще отсутствует или очень слабая, т.к. у пациента еще нет особых проблем, связанных с приемом наркотика

чаще очень сильная, т.к. у больных еще мало выражено влечение к наркотику

диспепсические расстройства в виде отрыжки, аэрофагии и икоты

несистемные головокружения и ощущение неустойчивости

постоянная или приступообразная сонливость и психогенная дизурия

психогенный кашель и одышка

сниженная реакция дыхательного центра на стимуляцию CO2, гипотензия и незначительная гипотермия

переходит на редкое или эпизодическое употребление опиоидов (не чаще 2 раз в неделю)

полностью воздерживается от любых опиоидов не менее 1-го месяца

полностью воздерживается от любых опиоидов не менее 2-х недель

полностью воздерживается от нелегальных наркотиков не менее 3-х месяцев, но при этом находится на поддерживающей терапии официнальными опиоидами (метадоном и др.)

полностью воздерживается от нелегальных наркотиков не менее 3-х месяцев, хотя и продолжает без назначения врача регулярно употреблять официнальные опиоиды, приобретая их нелегально

антидепрессанты из группы СИОЗС, ИОЗСН и ИМАО

антипсихотики с выраженным холинолитическим эффектом, часто вызывающие спутанность (например, клозапин)

антипсихотики с мощным антипсихотическим эффектом, но с незначительным седативным действием

соли лития и вальпроаты

средства различных классов с преобладающим снотворно-седативным эффектом (бензодиазепины; антипсихотики с седативным действием; Z-препараты, например, зопиклон)

гипоманиакальные проявления и гиперактивность

обсессивно-компульсивные нарушения и панические атаки

отчетливые нарушения интеллекта и памяти

параноидальная симптоматика и диссоциативные нарушения

эмоциональная нестабильность, субдепрессивная симптоматика, ангедония и апатия

дизурические расстройства

отеки нижних конечностей и асцит

сильные боли в области сердца или в правом подреберье

сильный кашель и кровохарканье

чередующиеся озноб и жар, гусиная кожа, потливость

высокая вероятность коллаптоидных состояний и опасность развития острой сердечно-сосудистой недостаточности, особенно у больных с многолетней зависимостью от опиоидов

высокая гепатотоксичность клонидина

высокий процент отказа больных от лечения вследствие субъективно неприятного резко астенизирующего эффекта клонидина

частая идиосинкразия к клонидину

частые аллергические реакции на клонидин

нормализация иммунологического статуса пациентов

нормализация сексуальной активности пациентов

повышение трудового статуса и уровня занятости больных

постепенное достижение полного воздержания от наркотиков

снижение уровней криминальности наркоманов и распространения ВИЧ-инфекции как среди наркозависимых, так и в общей популяции, а также нормализация семейных отношений

изменение эффекта опиоидов во второй фазе опиоидного опьянения с седативного на тонизирующий

наличие синдрома отмены опиоидов

снижение толерантности к наркотику

умеренное повышение толерантности к наркотику - обычно в 2-3 раза

утрата контроля за количеством употребляемого опиоида в состоянии наркотического опьянения

выраженные когнитивные нарушения, сохраняющиеся даже в период длительного воздержания от наркотиков

значительно повышенная толерантность к наркотику, имеющая форму плато

изменение эффекта опиоидов во второй фазе опиоидного опьянения с седативного на активизирующий

наличие синдрома отмены опиоидов

снижение толерантности к наркотику и изменение эффекта опиоидов во второй фазе опиоидного опьянения с седативного на тонизирующий

0,3 мг, разделенных на четыре приема

0,6 мг, разделенных на четыре приема

0,8 мг, разделенных на четыре приема

1,2 мг, разделенных на четыре приема

1,8 мг, разделенных на четыре приема

как правило, не наблюдаются

наблюдаются редко - менее, чем у 20%

наблюдаются с той или иной степенью выраженности практически у всех пациентов

наблюдаются только у лиц со 2 стадией опиоидной наркомании

наблюдаются только у пациентов с коморбидной психопатологией

комплекс психологических тренингов, специально разработанный для больных наркоманией

приобщение больного к общественно-полезному трудовому процессу

система специальных физических упражнений

специально структурированный учебно-воспитательный процесс, состоящий из лекций, семинаров и самоподготовки

терапевтическое сообщество - специальная лечебная среда, все компоненты которой (правила поведения, люди, процессы, события) имеют лечебное значение

12-14 часов

2-3 суток

3-3,5 недели

5-6 часов

7-10 суток

1-2-е сутки

12-13-е сутки

3-4-е сутки

6-7-е сутки

8-10-е сутки

10-15% пациентов

100% пациентов

90% пациентов

около трети пациентов

примерно половина пациентов

1,5-2 суток

14-16 часов

2-2,5 часа

3-4 часа

7-8 часов

13-14 часов и затихает через 7-8 суток

3-4 дня и затихает через 3 недели

36-48 часов и затихает через 14-16 суток

7-8 часов и затихает через 3-4 суток

сутки и затихает через 9-10 суток

более мягкое прохождение периода отмены наркотика способствует достижению тесного психотерапевтического альянса с больным, что повышает вероятность увеличения срока его пребывания в лечебной программе и, соответственно, способствует лучшему результату лечения

более мягкое прохождение периода отмены наркотика способствует сохранению когнитивных способностей больного

согласно Конституции РФ и законодательству РФ об охране здоровья граждан каждый гражданин в случае его заболевания имеет право на возможно более полное облегчение страданий

чтобы установить партнерские отношения с пациентом необходимо во всем ему угождать

это снижает стоимость курса лечения больного

10-15% пациентов

50-60% пациентов

80-90% пациентов

каждого пятого пациента

каждого третьего пациента

возрасте старше 40 лет и отсутствии криминальных проблем

наличии какой-либо соматической патологии средней тяжести

наличии у пациента собственного жилья

отсутствии собственной семьи и долгов

проживании в малых городах или в сельской местности

в целом не характерны, но, при использовании для купирования синдрома отмены препаратов с холинолитическим эффектом, могут наблюдаться делириозные симптомы

проявляются в виде делирия

проявляются в виде зрительного галлюциноза

проявляются в виде параноидного синдрома

проявляются в виде паранойяльного синдрома

к концу 3-х суток

к концу 5-х - началу 6-х суток

к концу 7-х - началу 8-х суток

на 10-12 сутки

на 2-3 сутки

F10.2

F11.2

F11.3

F12.2

F21.2

двенадцати

одиннадцати

пяти-шести

семи

трех

отсутствие расстройства

очень сильная степень этого расстройства

сильная степень этого расстройства

слабая степень этого расстройства

умеренная степень этого расстройства

не оказывает влияния на длительность периода воздержания от наркотика, но повышает уровень социально-трудовой адаптации пациентов

отчетливого терапевтического эффекта в виде увеличения продолжительности ремиссии и повышения уровня социально-трудовой адаптации пациентов не дает

приводит к уменьшению периода воздержания от наркотика, т.е. способствует более быстрому рецидиву наркотизации

способствует и удлинению ремиссии, и повышению уровня социально-трудовой адаптации пациентов

способствует увеличению периода воздержания от наркотика, т.е. удлинению ремиссии

асоциальных, импульсивных, с чертами неустойчивости

с астеническими и психастеническими чертами характера

с гипертимными чертами характера

с шизоидными чертами характера

со стеническими чертами характера

метадоном и бупренорфином

морфином и промедолом

омнопоном и кодеином

трамадолом и буторфанолом

фентанилом и оксикодоном

лейкопения

наличие антигенов к ВИЧ, вирусам гепатитов В и С

повышение протромбинового индекса

повышенные печеночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ)

повышенный уровень холестерина в крови