Медикаментозное лечение неврозов и неврозоподобных состояний

аллергические реакции

возраст и пол пациента

высокий уровень нейротизма и интроверсии

нестабильность эмоционального реагирования

стеничность или астеничность

F39

F40

F42

F43

F49

группе психиатрических заболеваний

классу психических заболеваний

подгруппе неврологических болезней

разряду пограничных психических расстройств

разряду психических заболеваний

гипотония, головокружение, коллапс

ригидность, тремор, парестезии

судороги, миоклонус, мышечные боли

тахикардия, гипертензия, кардиальные боли

тошнота, рвота, диарея

дозозависимый эффект

зависимость

лекарственные взаимодействия

побочные эффекты

толерантность

наличие беременности у пациентов женщин

необходимость получения информированного согласия на лечение (отсутствие недобровольной госпитализации и лекарственной помощи), что предполагает достаточную степень критики к своему состоянию и осведомленности (информированности) больного о действии препарата и его побочных эффектах

обязательное наличие в анамнезе данных о психофармакотерапии в прошлом и ее результатах

отсутствие ограничительного фактора диагностики (образование, военная служба, выбор профессии, дееспособность, инвалидность и т.д.), что накладывает высокий уровень ответственности (в том числе юридической) на врача, назначающего больному психотропные препараты

преимущественно амбулаторный контингент больных, лечение которых проходит в привычной социальной (в т.ч. профессиональной) среде, что определяет выбор психотропных препаратов с меньшим влиянием на базовые когнитивные процессы (память, внимание), а также психомоторные навыки

в меньшей степени, чем при экстенсивном типе побочных расстройств, усложняет и удорожает процесс лечения

меньший риск развития жизнеопасных состояний

отсутствует необходимость в дополнительных консультациях врачей общего профиля, меньшая нуждаемость в соматотропных препаратах

побочные расстройства купируются психотропными препаратами

усложнение или утяжеление психопатологической симптоматики

гендерные различия влияют на частоту возникновения нежелательных явлений

клинико-психопатологические особенности самого психического расстройства

конституцонально-психологические особенности и их влияние на частоту возникновения нежелательных явлений

особенности индивидуальной чувствительности того или иного пациента

порог реактивности по отношению к фармакологическим эффектам препарата, отличающийся выраженной индивидуальной вариабельностью

необходимость дополнительных консультаций врачей общего профиля и назначения соматотропных препаратов.

расширение круга симптоматики за счет присоединения к психическим соматических расстройств

риск возникновения жизнеопасных состояний

риск несогласия и отказа больного от терапии

риск ятрогении и ипохондрической фиксации на соматических расстройствах

генетический анализ пациента

изучение личностных особенностей пациента

исходные данные из соматической медицины: неврозы органов, соматогении, ларвированные депрессии, психосоматические болезни

патопсихология, патопластика, реакция личности, алекситимия, гомономные и гетерономные феномены

феноменология, синдромогенез, синдромокинез

нейролептики с пролонгированным действием (депо-нейролептики) (ксеплион)

противосудорожные препараты

тимонейролептики (сульпирид)

тимотранквилизаторы (алпразолам)

транквилоноотропы (фенибут)

выбор лекарственного препарата

методы предикции терапевтического эффекта

наличие побочных осложнений лечения

социальные факторы

факторы, влияющие на эффективность лечения

антидепрессанты

нейролептики

ноотропы

противосудорожные препараты

транквилизаторы

анальгетики, кофеин

антигистаминные препараты

диуретики, пилокарпин, папаверин

кордиамин, анаприлин

слабительные, димедрол, прозерин

индивидуальные реакции не влияют на качество терапии

интенсивность побочных реакций

польза от назначенной терапии значительно выше, чем ее побочное действие

совпадение действий пациентов с медицинскими рекомендациями

учет индивидуальной переносимости лекарственных препаратов

объяснение больному угрозы ухудшения состояния при отсутствии его согласия на лечения

привлечение ближайших родственников больных

проведение сеансов психотерапии

улучшение взаимопонимания между врачом и больным путем повышения уровня знаний последнего о своем заболевании

фокусирование внимание пациента на аспектах режима приема лекарств и возможных побочных эффектах

астения, тошнота/рвота, диарея

нарушение концентрации внимания, инсомния, апатия

сонливость, гипокинезия

сухость во рту, потливость, запоры, головные боли

увеличение сновидений, снижение аппетита, нарушение оргазма

беспокойство, головокружение, парестезии

диспепсия

повышение веса

снижение веса, задержка эякуляции

тремор, тахикардия

от 1,0 до 5,7% населения

от 10,5 до 19% населения

от 20,3 до 24% населения

от 5,4 до 9% населения

высокая степень коморбидности (как в рамках психической, так и соматоневрологической патологии), диктующие принятие во внимание взаимодействие лекарственных препаратов

зависимость состояния пациентов от внешних (в т.ч. стрессогенных и соматогенных) факторов и необходимость их учета при проведении психофармакотерапии (адаптация доз психотропных препаратов к меняющемуся в соответствии с этими факторами состоянием больного, необходимость учета фармакокинетических характеристик психотропного средства и связанных с ними временем наступления терапевтического действия)

индивидуальная реакция на отдельные препараты

неглубокий уровень поражения психической деятельности, определяющий предпочтительность назначения таким больным определенных классов препаратов (в большей степени антидепрессантов, анксиолитиков, гипнотиков, ноотропов)

неглубокий уровень поражения психической деятельности, определяющий предпочтительность назначения таким больным определенных классов препаратов (в большей степени нейролептиков и нормотимиков)

другие соматические заболевания

злоупотребление алкоголем или наркотиками

наличие или отсутствие высшего образования

не выраженность (асимптоматичность) болезни

отсутствие критики к своему состоянию

анализ различных предикторов улучшения состояния

наличие аллергии у пациента

побочное действие лекарственного препарата

синдромологическая характеристика состояния

уровень содержания препарата в крови

относительная простота принятия решения при выборе препарата

относительно быстрое появление симптомов улучшения состояния больного

отсутствие побочных проявлений действия препаратов

отсутствует риск повторного обострения болезни

предотвращение первичного несогласия с лечением

относительная сложность принятия решения при выборе препарата

развитие вторичного несогласия с лечением

развитие жизнеопасных состояний

развитие ятрогений

ухудшение соматического самочувствия

индивидуальные особенности организма

психотерапия - неспецифические субъективно-личностные факторы - неспецифические социопсихологические факторы

психотерапия может изменить эффект фармакологического воздействия

психотропный препарат - чистый эффект препарата - течение болезни

спонтанное течение болезни

1-3% населения

10-15% населения

4-10% населения

5-7% населения