Подходы улучшения комплаенса у больных с эндогенными психическими расстройствами

В случае если пациент проявляет амбивалентность относительно приема таблеток

Если высока вероятность прекращения приема больным антипсихотиков в ближайшем будущем

Если прослеживается нежелание пациента обсуждать свое поведение относительно приема лекарств

Когда неясно, принимает ли больной таблетки

Больной испытывают страх стигматизации при приеме таблетированных форм

Если установлено, что у пациента случаются эпизоды алкоголизации или потребления ПАВ, во время которых он прекращает принимать лекарства

Имеются признаки когнитивной дисфункции, негативной симптоматики или дезорганизованного поведения, нарушающие комлаентность

Пациент испытывает трудности в достаточном соблюдении режима приема таблеток

У пациента отсутствуют помощники, которые необходимы для обеспечения приема лекарств

Быстро реагировать на возникшие побочные эффекты

Информировать больного о возможных побочных эффектах при приеме лекарств до начала терапии

Обучать больного дифференцировке проявлений побочных эффектов от симптомов самого заболевания

Отслеживать появление побочных эффектов

комплайенс/нонкомплайенс

отставленный

парциальный комплайенс

первичный

Динамика отсутствует - комплайенс остается стабильным

Отмечается нарушения комплйаенса у подавляющего большинства пациентов

Отмечаются незначительные колебания уровня комплайенса

С течением времени комплаентность больных увеличивается

Обзор симптомов и проблем больного относительно приема лекарств

Обсуждение методов профилактики обострений и разъяснение роли лекарств

Работа с автоматическими дисфунциональными мыслями и схемами

Терапевтический альянс

Мотивационное интервьюирование

Психообразование

Элементы динамической терапии

Элементы когнитивно-поведенческой терапии

Когнитивно-поведенческая терапия

Комплайенс-терапия

Психообразовательные программы для пациентов

Психообразовательные программы для родственников

Добавление пролонгированной формы антипсихотика (орального или инъекционного)

Изменение дозы назначенного антипсихотика

Перевод на пролонгированный инъекционный антипсихотик

Присоединение корректора для устранения нежелательных явлений

Упрощение режима медикации

Пять стадий

Три стадии

Четыре стадии

Шесть стадий

Совместные программы

Только пациентов

Только родственников

Медленный процесс подбора дозы, меньшая свобода быстрого титрования дозы

Невозможность быстрого избавления от НЯ путем отмены

Необходимость понимания фармакокинетики пролонгов

Отсутствие инъекционных форм некоторых АП

Болезненность инъекций

Невозможность самостоятельно контролировать прием лекарства

Необходимость посещать клинику в определенный промежуток времени

Страх стигматизации

Другие причины

Отсутствие пользы от информации

Стигма

Финанисовые трудности

Вовлечение больного в лечебный процесс путем исследования его целей

Вычленение его удачного опыта лечения с опорой на него и поощрением

Использование реалистичной объективации

Поддержку пациента

Привлечение близкого окружения больного

Составление с пациентом ясных и реалистичных шагов для достижения его жизненных целей

Информирование больного о заболевании и его последствиях

Оценка пациентом своих перспектив и исследование роли сопротивления лечению благодаря выявлению автоматических негативных мыслей

Улучшение коммуникативных навыков пациента

Улучшение ресурсов, связанных с окружением

Мониторинг процесса медикации/оказание поддержки

Психосоциальные

Психофармакологические

Нарушение рекомендованного режима приема лекарств

Нарушения расписания посещения врача

Отказ от приема лекарств, предписанных врачом

Отказ от рекомендованных социотерапевтических мероприятий

Самостоятельное изменение дозы препарата

Чрезмерное употребление лекарств

Возрастание самостигматизации пациента

Не имеет негативных последствий

Отказ от выполнения врачебных рекомендаций

Снижение субъективной удовлетворенности больного лечением

Интенсивность продуктивной симптоматики

Наличие коморбидной зависимости от ПАВ

Наличие личностного расстройства

Предшествующее несоблюдение режима предписанной терапии

Экономические проблемы

Большая уверенность, независимость

Защита от рецидивов и повторных госпитализаций

Отсутствие ежедневного напоминания о приеме препаратов

Упрощение схемы приема препаратов

Наличие когнитивных проблем

Нерегулярный распорядок дня больного

Отсутствие сознания болезни

Побочные эффекты препаратов

Другие причины

Не нравится метод лечения

Отсутствие веры в ее эффективность

Отсутствие эффекта

Стигму

Финансовые причины

Положительной связи между терапевтом и клиентом

Согласия о задачах лечения

Соглашение о целях терапии

Использование ясных для пациента проясняющих объяснений

Исследование и учет взглядов пациента

Обзор болезни в целом и отдельных симптомов

Представление альтернативной точки зрения

Эксплорация амбивалентных установок пациента относительно медикации

Способствует лучшим результатам при проведении психофармакотерапии

Способствует лучшим результатам при проведении различных форм психотерапии

Способствует улучшению результата лечения и исхода заболевания

Является сильным предиктором для исхода лечения

Информирование относительно методов лечения

Обеспечение информацией относительно заболевания

Повышение эмпатии

Улучшение поддерживающей окружающей среды

Формирование и улучшение проблемно-решающего поведения

Формирование коммуникационных навыков

Другие причины

Отсутствие эффекта от препарата

Побочные эффекты

Стигму