Неотложная помощь в практике участкового терапевта

коме I степени

коме II степени

коме III степени

оглушению

сопору

больной сонлив, отмечается нарушение внимания, утрата связанности мыслей или действий

пациент отвечает двигательными реакциями на болевые раздражения

полное отсутствие реакции больного даже на очень сильное болевое раздражение

разбудить больного невозможно, на болевые раздражения он реагирует простейшими, беспорядочными движениями

в положении лежа на спине

во время вдоха

во время выдоха

при движениях туловищем

при наклоне вперед

локализована в загрудинной области с иррадиацией вдоль позвоночника и по ходу ветвей аорты (к шее, ушам, спине, животу)

локализована в левой половине грудной клетки с иррадиацией в шею, руку

постоянная, усиливается при дыхании и кашле; зависит от положения тела

часто имеет связь с дыхательными движениями и положением тела (уменьшается в положении сидя и при небольшом наклоне вперёд)

эффективно купируется ненаркотическими анальгетиками и НПВС

быстро купируется нитроглицерином

зависит от положения тела, усиливается при глубоком вдохе, кашле и движении

постоянная, усиливается при дыхании и кашле; зависит от положения тела

появляется внезапно на фоне длительного постельного режима, после операций на органах таза, живота и нижних конечностей, у больных с тромбофлебитом, при физическом напряжении

продолжается обычно 2-15 мин

перикардита

приступа стенокардии

расслоения аорты

тромбоэмболии ветвей легочной артерии

эндокардита

не более 5 см

не менее 6 см

от 4 до 5 см

от 5 до 6 см

от 6 до 7 см

боль постоянная, усиливается при дыхании и кашле; зависит от положения тела

локализована по ходу пищевода, иррадиирует в эпигастральную область

появляется при физической или эмоциональной нагрузке; в покое или во время сна - при вазоспастической стенокардии и при высоком функциональном классе стенокардии; продолжительность 2-15 мин

продолжительность более 20-30 мин

эффективны только наркотические анальгетики

13-14 балов по шкале Глазго: характеризуется сонливостью, нарушением внимания, утратой связанности мыслей или действий

3-4 балла по шкале Глазго: полное отсутствие реакции больного даже на очень сильное болевое раздражение. Атония, арефлексия, нарушено или отсутствует дыхание, возможно угнетение сердечной деятельности

5-6 баллов по шкале Глазго: пациент не отвечает двигательными реакциями на болевые раздражения

7-8 баллов по шкале Глазго: разбудить больного невозможно, на болевые раздражения он реагирует простейшими, беспорядочными движениями, не локализуя боль

9-12 баллов по шкале Глазго: глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз на сильные раздражители (болевые, звуковые и др.). Пациенты могут совершать автоматические стереотипные движения, локализовать источник боли

боль в грудной клетке плеврального характера

двухсторонние влажные хрипы в лёгких, усиление одышки в положении лёжа

кровохарканье

свистящее дыхание со сниженной пиковой скоростью выдоха

увеличение вязкости и количества отделяемой мокроты или появление гноя в мокроты

влажные хрипы в легком со стороны сердца

выделение пенистой мокроты розового цвета

одышка, усиливающаяся в положении лёжа

повышение температуры тела

холодный липкий пот и бледность кожных покровов, набухание вен в области шеи

изменения тургора кожи и глазных яблок

измерение АД

исследование заполнения капилляров: сжимают подушечку пальца на 5 сек и затем отпускают её (возврат крови должен произойти менее чем за 2 сек)

определение ЧДД (если она менее 10 в минуту - риск остановки дыхания крайне высок, если более 20 в минуту - состояние расценивают как тяжёлое, при частоте более 30 в минуту - состояние следует рассматривать как критическое)

определение частоты и наполнения пульса на лучевой артерии

13-14 балов по шкале Глазго: характеризуется сонливостью, нарушением внимания, утратой связанности мыслей или действий. Больной находится в состоянии бодрствования, но не может выполнить задание, требующее устойчивого внимания, например, последовательно отнимать 7 от 100

3-4 балла по шкале Глазго: полное отсутствие реакции больного даже на очень сильное болевое раздражение. Атония, арефлексия, нарушено или отсутствует дыхание, возможно угнетение сердечной деятельности

5-6 баллов по шкале Глазго: пациент не отвечает двигательными реакциями на болевые раздражения

7-8 баллов по шкале Глазго: разбудить больного невозможно, на болевые раздражения он реагирует простейшими, беспорядочными движениями, не локализуя боль

9-12 баллов по шкале Глазго: глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз на сильные раздражители (болевые, звуковые и др.). Пациенты могут совершать автоматические стереотипные движения, локализовать источник боли

боль в грудной клетке плеврального характера

бронхообструкция частично или полностью обратима

возникает после проведения инвазивных процедур (например, катетеризации подключичной вены)

двухсторонние влажные хрипы в лёгких

увеличение вязкости и количества отделяемой мокроты или появление гноя в мокроте

возникает на фоне употребления алкогольных напитков

развивается на фоне артериальной гипертензии и сосудистых заболеваний

развивается на фоне на эпилептических припадков или последствий черепно-мозговой травмы

является следствием тяжелых эндокринных заболеваний

для инфаркта миокарда

для пневмоторакса

для расслоения аорты

для стенокардии напряжения

для тромбоэмболии ветвей легочной артерии

при внутричерепных объёмных процессах (опухолях, абсцессах, эхинококкозе)

при других терапевтических, хирургических, инфекционных и прочих заболеваниях (пневмония, сепсис, малярия, пернициозная анемия и др.)

при инфекционном поражении вещества мозга или мозговых оболочек

при относительной или абсолютной передозировке гипогликемических препаратов (гипогликемическая), при голодании (алиментарно-дистрофическая)

эпилептические

инфаркта миокарда

плеврита

пневмоторакса

расслоения аорты

тромбоэмболии ветвей легочной артерии

асистолия

нарушение мозгового кровообращения

травма грудной клетки

фибрилляция желудочков

электромеханическая диссоциация

дроперидола и метамизола натрия одновременно

метамизола натрия и дифенгидрамина одновременно

только дифенгидрамина

только дроперидола

только метамизола натрия

с гипертрофической кардиомиопатией

с дилатационной кардиомиопатией

с митральной недостаточностью

с митральным стенозом

с сочетанным митральным пороком

внутреннего кровотечения (например, при расслоении аорты)

гипервентиляции

гипертермии

гиперчувствительности каротидного синуса

повышения внутригрудного давления (например, при кашле, мочеиспускании)

гипервентиляции

гипертермии

гипогликемии

поздних сроков беременности

стеноза аорты или лёгочной артерии

внутреннего кровотечения (например, при расслоении аорты)

гипервентиляции

гипертермии

острой сердечной недостаточности (например, при инфаркте миокарда)

сепсиса

гипервентиляции

гиперчувствительности каротидного синуса

истерии

ишемического, геморрагического инсульта

поздних сроков беременности

13-14 балов по шкале Глазго. Характеризуется: сонливостью, нарушением внимания, утратой связанности мыслей или действий. Больной находится в состоянии бодрствования, но не может выполнить задание, требующее устойчивого внимания, например, последовательно отнимать 7 от 100

3-4 балла по шкале Глазго: полное отсутствие реакции больного даже на очень сильное болевое раздражение. Атония, арефлексия, нарушено или отсутствует дыхание, возможно угнетение сердечной деятельности

5-6 баллов по шкале Глазго: пациент не отвечает двигательными реакциями на болевые раздражения

7-8 баллов по шкале Глазго: разбудить больного невозможно, на болевые раздражения он реагирует простейшими, беспорядочными движениями, не локализуя боль

9-12 баллов по шкале Глазго: глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз на сильные раздражители (болевые, звуковые и др.). Пациенты могут совершать автоматические стереотипные движения, локализовать источник боли

анемии

отека легких

полной обтурации дыхательных путей инородным предметом

приступа бронхиальной астмы

сердечной недостаточности

нарушения ритма сердца

потери сосудистого тонуса

снижения функции изгнания сердца

уменьшения объема циркулирующей крови

цереброваскулярных нарушений

оставить без изменения положения

перевести в положение на животе

повернуть на спину

уложить в безопасное положение

пиридоксин

тиамин

фолиевую кислоту

цианокобаламин